1、重性精神疾病简析,,精神发育迟滞,第一节 精神分裂症,概述精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。,,Company Logo,临床表现,一、前驱期症状情绪改变认知改变对自我和外界的感知改变行为改变躯体改变,,Company Logo,二、显症期症状（一）感知觉障碍幻觉幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触（二）思维联想障碍思维内容障碍：妄想被动体验思维形式与思维
2、过程障碍：思维散漫、思维破裂,,Company Logo,（三）情感障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错（四）意志行为障碍1、意志减退2、紧张综合征3、冲动暴露行为,,Company Logo,（五）其他定向力记忆力智能自知力,,Company Logo,三、临床分类,单纯型 “懒”本型占住院病人的2%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，阴性症状为主症。临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。,,Company Logo,2、青春型 “乱”本型占住院病人的10%左右，青春期起病，
3、急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。,,Company Logo,3、紧张型 “紧”本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性，以紧张综合征为主要临床表现。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。,,Company Logo,4、偏执型 （妄想型）“疑”占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在
4、青壮年或中年起病，起病形式缓慢，以相对稳定的妄想为主。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。,,Company Logo,,Company Logo,四、病程与预后,起病1月以上。精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。临床判定预后的相关因素：起病年龄越早，预后越不好；起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；,,Company Logo,五、精神分裂症的治疗,治疗与康复（ 一）药物治疗精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。（二）心理治疗心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。（三）心理与社会康复临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。,,精神分裂症
5、的治疗,,Company Logo,第二节双相情感障碍,,Company Logo,一、心境障碍的定义,是指由各种原因引起的，以显著的持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是:以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍，以心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性，为一组疾病。包括：抑郁发作、躁狂发作、双向障碍、环性情感障碍、恶劣心境。,,Company Logo,二、双相障碍核心特征,,Company Logo,三、临床表现,1、情绪低落2、抑郁性认知3、兴趣缺乏4、快感缺失5、思维迟缓6、意志
6、活动减退：抑郁性木僵7、运动性迟滞或激越、焦虑,,Company Logo,无用感,无助感,无望感,(一)、抑郁发作,8、生物学症状9、精神病性症状 与心境一致的幻觉妄想10、自杀观念与行为：自杀最危险的症状，15%的DP死于自杀；“结束自己的生命是一种解脱” “活在世上是多余的人”。11、自知力障碍12、儿童老年人抑郁障碍症状不典型。,,Company Logo,患有躁狂障碍的名人,,Company Logo,阿道夫希特勒中年患有躁狂症，死亡前患有帕金森病，当时尚无认识的颞叶癫痫，中枢神经兴奋剂药成瘾及其人格障碍。,患有躁狂障碍的名人,作曲家韩德尔就是在燥狂症发作最厉害的二十四天内完成了著名
7、的作品弥塞亚。 甘地、马丁路德金：成年后都有过自杀企图，都曾有过至少两次躁狂发作。 而富兰克林罗斯福与肯尼迪都是情绪高涨型的人物，这帮助他们最终克服了严重的生理障碍，在关键的政治和军事危机前变得高度灵活。毛泽东,24,（二）躁狂发作,,Company Logo,2.思维奔逸,1.情感高涨,4.夸大观念及夸大妄想,5.生物学症状,四、病程和预后,多数心境障碍预后较好，经治疗临床症状基本或完全消失，社会功能恢复较好。约有1520的患者转化成慢性，常残留易激惹、心情不好和躯体不适等症状。社会功能能不能恢复，与疾病的反复发作、慢性病程、阳性家族史、病前性格特征、是否合并躯体疾病、以及缺乏社会支持及治疗
8、不恰当等因素有关。,,Company Logo,（一）、抑郁发作的病程和预后,急性、亚急性起病，好发于秋冬季，单相抑郁发病年龄较双相障碍晚。抑郁发作的持续时间比躁狂症长，但也有短到只有几天的。长者可达10年以上，平均病程6-8个月。病程长短与反复发作次数、是否伴有精神病性症状、发病年龄较大有关。容易复发，大多数恢复的抑郁患者中有30的可能在一年以内复发；有过一次抑郁发作的患者中，其中50的复发；有过2次抑郁发作的患者70的复发率；有过3次抑郁经历者复发率为100。,,Company Logo,（二）、躁狂发作的病程和预后,亚急性起病，好发于春末夏初，发病年龄约在30岁，少数有5-6岁起病或晚发
9、于50岁以后，90，50岁以前发病。自然病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的病例中持续数天，有的病例可达10年以上。反复发作的病例，发作的持续时间几乎相仿。经现代治疗，最终能使50的患者完全恢复。,,Company Logo,第三节 偏执性精神障碍,偏执性精神障碍（paranoid disorders）是一组以系统妄想为突出临床表现的精神病，妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。临床表现本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。,,Company Logo,诊断与鉴别诊断以系统性妄想为主要症状，内容
10、比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。治疗和预后抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。,,Company Logo,第四节分裂情感性精神病,定义：符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。分裂症状为妄想、幻觉及思维障碍等阳性精神病性症状，情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状。分裂症状与情感症状同时存在又同样突出，两种症状在病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。其他特点有：起病较急，发病可有应激诱因；病前个性无明显缺陷；以青壮年多见，女性多于男性；间歇性发作病程，缓解良好。,,Com
11、pany Logo,第五节癫痫所致精神障碍,一、定义：是因原发性反复发作的脑异常放电所致辞的精神障碍，由于累及的部位及病理生理改变不同，症状表现各异。约有2/3以上的病人不具有任何精神病学方面的问题。,,二、病因：原发性癫痫继发性癫痫,,癫痫所致精神障碍,二、临床表现：发作前精神障碍发作时精神障碍发作间歇期精神障碍,,癫痫所致精神障碍,三、治疗抗癫痫治疗精神科治疗,,第六节、精神发育迟滞,一、定义： 精神发育迟滞(Mental retardation, MR)是个体在发育阶段（通常在18岁以前），由于先天的或后天的，生物学方面的或社会、心理方面的不利因素，使精神发育受阻或停滞，造成智力明显低于
12、平均水平及社会适应能力缺陷的一组疾病。,,Company Logo,二、精神发育迟滞临床表现及分型,智力低下语言发育障碍行为障碍运动生长发育障碍躯体畸形,,Company Logo,轻度 MR 轻度 MR （85%）：IQ5069。成年以后可以达到912岁儿童水平。语言功能较好，抽象思维、综合分析能力较差；勉强小学毕业。日常生活自理，可学会一技之长。,,Company Logo,中度 约占MR 10%，IQ3549。成年以后可以达到69岁儿童水平。语言发育较差，词汇贫乏，不能完整表达意思；数的概念模糊，不能计算和点数；学习能力低下。可学会简单的生活和工作技能，常需要别人帮助。常有躯体异常。,,
13、Company Logo,重度 约占MR 34%，IQ2034。成年以后可以达到36岁儿童水平。只能学会一些简单的语言，有的不会说话；经过训练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯，只能在监护下生活，不能进行生产劳动。从小可发现躯体及神经系统异常。,,Company Logo,极重度 仅占MR 12%，IQ20以下。成年以后可以达到3岁以下儿童水平。无语言能力；对周围环境及亲人不认识，有原始情绪反应，以哭闹尖叫表需求食物或不乐意；全部生活需要人照料，出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常。,,Company Logo,三、精神发育迟滞的预后,精神发育迟滞呈慢性持续性，预后因病因、病情严重程度而异，轻、中度精神发育迟滞患者随年龄增加智商可有改善，但仍低于同龄人的平均水平。另外，早期诊断、早期治疗是影响精神发育迟滞预后的重要因素之一，家长的敏感性、责任心尤为重要，家长对患儿的态度以及对患儿能力低下的有效干预可以减轻功能障碍，使患儿在语言、认知、肢体功能等方面获得显著进步。,,Company Logo,精神发育迟滞的预防一级预防：加强孕期保健，做好儿童保健，加强宣传教育二级预防：做好症状前诊断三级预防：提高治疗水平，减少残疾,,Company Logo,,
