急性上消化道出血病例讨论.ppt
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1、,一例急性上消化道出血的 抢救病例讨论,目录页,CONTENTS PAGE,P1.急性上消化道出血的认知,P2.病例详解及及抢救过程,P3.讨论抢救过程的优与缺及询证问题,P4.对于此类疾病今后护理要点,急性上消化道出血的认识,急性上消化道出血的认识,概念: 急性上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血,胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范畴。 上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,主要表现为呕血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。 临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进
2、疾病好转的重要措施之一。,病因与诱因: 常见有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。 少部分由胰、胆道病变引起,如胆囊/胆管结石或癌症、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。,急性上消化道出血的认识,急性上消化道出血的认识,临床表现:(1)呕血和(或)黑便。(2)出血量400m以内可无症状,出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴,肢体冷感及血压偏低等。(3)大量出血达全身血量30%50%(约1500ml2500ml)即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白,
3、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到,脉压差缩小,小于25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次分)等。(4)发热,24小时内出现一般不超过38.5C,持续3-5天。,辅助检查:1、实验室检查:测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血2、内镜检查:出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并进行止血3、其他:选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位,急性上消化道出血的认识,病例详解与抢救过程,病例详解与抢救过程,病例详解与抢救过程,病例详解与抢救过程,病例详解与抢救过程,病例详解与抢救过程,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,评价评
4、价,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,评价评价,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,评价评价,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,2.患者体位如何安置,3.如何根据病情评估出血量,1、绿色通道开放在此病的应用效果,4.病情观察的要点,5. 休克时如何快速有效的静脉补液,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,1、绿色通道开放对此病的应用效果,急性上消化道出血患者应立即开放绿色通道,为抢救和治疗取得更多的时间,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,2、如何安置患者体位:,平卧位,下肢抬高30,-参考文献:护理研究,-参考文献:现代中西医结合杂志,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,3、如何根据病情评估出血量:,讨论抢救过程
5、的优与缺及询证问题,3、如何根据病情评估出血量:,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,4、病情观察要点 : 1、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、血压、呼吸、尿量及神志的改变等,是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对患者的血压心率做动态观察,至少每30min监测并记录一次,如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(15-20mmHg) 心率加快(10次/分)提示血容量明显不足,如收缩压90mmHg ,心率120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清,提示已进入休克状态,表明出血量大。,讨论抢救过程的优与缺及询证问题,4、病情观察要点: 2、观察呕血便
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