1、序贯营养支持对脑卒中患者营养状况及并发症的影响摘要：目的 探讨营养支持对脑卒中患者的应用效果，旨在提高恢复状况。方法 将 2010 年 6 月2012 年 12 月间在我院神经内科进行住院治疗的急性脑卒中患者 99 例作为研究对象，随机分为序贯营养组与对照组，比较两组患者营养状况、病情恢复状况和并发症等。结果 序贯营养组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05） 。 1.2 治疗方法 对照组采取传统的鼻饲营养支持，即从发病后 3d 开始进行营养支持，用注射器将流质食物经鼻饲管注入胃内，200ml /次，68 次/d。而序贯营养组，入院后首先对患
2、者的基本状况、有无发热，营养状况等进行评估，并依次制定相应的营养支持方案，首先进行完全肠外营养方式，一般从最初的 86 KJ 开始应用，并根据患者病情的变化给予适当调整。随着患者机体的恢复，逐渐开始肠内营养，其应用量随着患者的恢复状况逐渐增加，直至过渡到全胃肠营养4。 1.3 观察指标 分别对两组患者的营养状况、病情恢复状况和并发症等 3 个方面进行观察、对比。术前和术后 7d 时的血红蛋白、总蛋白、白蛋白，前白蛋白，血清白蛋白（ALB） 、前白蛋白（PA）进行检测。病情状况采用危重病评分系统（APACHEII 评分）进行评定。两组并发症包括尿路感染、肺感染和肠道感染等三个指标。 1.4 统计
3、学分析 应用 SPSS18.0 软件进行统计分析，患者的营养状况指标比较应用 t 检验，两组计数资料（率或百分比）比较采用 2 检验。P0.05 表明差别具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者营养状况的比较 营养干预支持后，序贯营养组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于对照组，两组间的差异具有统计学意义（P0.05） ，即序贯营养组患者的营养状况显著优于对照组，见表 1。 2.2 两组恢复状况比较 术后两组间的 APACHEII 评分相当，序贯营养组和对照组得分分别为 15.373.16，15.312.93，而术后 1w 两组的得分均显著降低，分别为 11.292.99
4、和 13.223.06，并且序贯营养组患者的得分显著低于对照组，两组间的差异具有统计学意义（t=-3.17，P=0.002）. 2.3 两组并发症的比较 表 2 可知，序贯营养组患者发生尿路感染、肺感染和肠道感染等并发症的发生率显著低于对照组，卡方检验显示，两组在并发症总发病率间差异具有统计学意义（？字2=14.039，P0.001） 。即序贯感染组具有更低的并发症。 3 讨论 脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，严重影响到患者的健康状况和生命安全。在以往的临床治疗中，往往只注重抢救患者的生命，以及促进急性期后的残肢的康复，而忽略营养支持在该病治疗中的重要作用。近年的相关研究表明，营养支持在
5、脑卒中的治疗和康复中具有重要作用5。特别是急性期患者往往由于意识障碍，吞咽功能降低或消失而无法正常进食，而引起营养缺乏。营养缺乏会导致营养不良，引起机体免疫力的降低，从而延缓疾病的康复，增加并发症的发生6。从营养支持的分类来看，可以分为肠内营养和肠外营养两部分。在传统的脑卒中营养支持中，往往发病 3d 后才进行肠外营养，疗效也较为确定。然而，长时间的肠外营养会出现肠粘膜萎缩、消化酶活性下降等状况，容易造成便秘等消化道并发症7。与肠外营养相比，肠内营养更符合人体的生理规律，促进肠蠕动功能的恢复，维持肠粘膜的屏障作用，促进相关激素的分泌8。而有关研究显示，采用先肠外营养后肠内营养相结合的序贯式营养
6、方式，能够促进患者的康复，减少并发症的发生9。与为进一步明确不同营养方式对脑卒中的影响，本研究对肠外营养和肠内序贯营养支持方式和传统营养方式进行了对比。 本研究结果显示，序贯营养组患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白的含量均高于对照组，即肠内组患者的营养状况显著优于对照组。并且序贯营养组患者的恢复状况优于对照组。而并发症的观察结果显示，序贯营养组患者并发症的发生率更低。研究结果与文献报道相符10。 综上可以看出，肠内和肠外联合的序贯营养支持方式能够更好的提高患者的营养状况，促进患者病情的恢复，并且降低并发症的发生率，值得在脑卒中治疗中应用。 参考文献： 1郑天衡，王少石，刘春风.急性脑卒中
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