台州学院室气钢瓶使用申请表.DOC

台州学院实验室气钢瓶使用申请表实验室名称 气瓶来源申 请 人 联系电话使用安全责任人 联系电话申请使用气体种类（介质）钢瓶容积（ L）气 体 用 途申请气瓶数量拟购、充装、租借单位：安 全 措 施 加 锁 铁 柜 存 放 单 独 房 间 存 放 铁 链 固 定气瓶存放地点学院意见分管领导签字（盖章）： 年 月 日保卫处意见 领导签字（盖章）：年 月 日实验室与设备处意见 领导签字（盖章）：年 月 日分管校长审批意见 领导签字： 年 月 日填表人： 填表日期：