1、医教协同深化中医药人才培养改革路径探析【摘要】医教协同深化临床医学人才培养改革的提出，在为医学人才培养体系改革提供思路的同时，也为医学教育如何提升医学从业人员的临床技能指明了方向。作为我国医学人才培养的重要组成部分，中医药高等教育的发展和中医药人才培养模式面临新的机遇与挑战。 【关键词】医教协同 中医药人才培养 路径 【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 医教协同推进医学教育改革 近年来医学教育改革不断发展、医药卫生体制改革进一步深化，但要完成在 2020 年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度这一目标，仍需加大力度对医学教育中显露的诸多问题进行改革。首先，医学教育体系需要进行优化，打破学
2、制学位多轨并存的现状；其次，临床医师的专业化和临床实践能力有待进一步加强，建设规范化的人才培养体系刻不容缓；再次，不断完善医学人才的教育机制，建设符合国情的标准化、规范化医学人才培养制度。 2014 年，国家教育部、卫计委、中医药管理局与国务院有关部门，印发了关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见 （以下简称意见 ） ，提出要在我国建设具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系，为新一轮医学教育改革的开展，提供了具体指导和总体路线。 意见明确指出了要在我国建设中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系，即“5+3”医学人才培养模式，该模式贯穿医学院校教育、毕业后教育、继续教育，并在
3、培养内容与方式上突出强调“三个结合” ，一是医学理论与临床实践相结合，二是临床能力与人文沟通相结合，三是专业素质与医德素养相结合，明确指出了我们所培养的新型临床医学人才所应具备的各项能力。 提高临床医学人才素质。根据医学教育要求和人才培养规律，培养高素质临床医师需要经过系统的院校教育和规范的毕业后继续教育。“5+3”的培养模式，更加注重临床实践技能的训练，充分体现了学以致用、医教相长，是医学生成为合格的、高素质的临床医师的必由之路。其中院校医学教育以培养合格医学毕业生为目标，侧重于让学生掌握基础的知识技能；毕业后教育分为住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个阶段，前者主要以养成独立、规范地
4、处理本专业常见多发疾病的临床能力为目标，后者则注重进一步提高专科水平和临床诊治能力，两者衔接，通过实践训练以提升临床诊疗能力，培养合格的临床医学人才。 建设人民满意的医疗卫生事业。当前，我国人民的医疗卫生需求不断加大，看病难、看病贵的问题尚未解决，基层医疗卫生资源配比不均、基层医疗服务发展面临困境。为了更好的解决医疗卫生事业改革面临的诸多问题，切实保障人民群众的健康，迫切需要组建一支医术高超、医德高尚的高水平医务人员队伍。深化临床医学人才培养改革、加强医教协同，努力建设一支合格的、高水平的、人民群众可以依赖的临床医师队伍，既能从根本上解决群众看病就医问题、建设惠及全民健康的医疗卫生体系、完成医
5、改目标，也是提高医学教育水平、深化高等教育体制改革和建设人力资源强国的必然要求。 传统中医药人才培养模式 我国中医药人才培养模式有两种基本的形态，一是移植于前苏联的院校培养模式，二是传统师传徒习的师承培养模式。院校培养是我国现阶段中医人才培养体系的主体模式，我国现有的绝大部分中医药人才都是通过这种模式培养出来的，作为我国高等教育体系中的重要组成部分，现代中医药高等教育始于 20 世纪 50 年代中期，经过半个多世纪的不断探索，我国中医药高等教育不断向前发展，目前，以基本建立了符合高等教育要求、独具特色的中医药人才培养模式。师承教育模式和学校教育模式相互交叉、互补并存，形成我国中医药人才培养的突
6、出特点。 中医药人才培养模式改革最早开始于 20 世纪 80 年代初期，经历了从理论培养向能力提升，进而向素质教育转变的历程。教育改革涉及观念转变、内容和方法改革、学制调整等诸多方面。新世纪以来，中医药人才培养模式的改革无论在广度上还是在深度上都得到了进一步发展，特别是高校教学改革和教学质量工程的实施，率先在一部分中医药院校中试点系统化的中医药人才培养模式改革，全国中医药高等院校先后建立了一批中医药人才培养创新模式实验区。纵观全局，最显著的特点是人才培养机制越来越灵活，长期一成不变的局面不复存在，社会变革与制度改革深入其中，并逐渐融入社会高级专门人才培养的大体系之中。 回顾中医药人才培养模式发
7、展的历史，中医药人才培养方式变化不大，始终未突破传统的“学校” 、 “师承”二元模式。与同时期西方医学高等教育在我国的发展状况相比，中医药教育发展相对较缓慢，也直接导致中医药科学的发展不尽如人意。为了应对中医药高等教育面临的挑战，实现中医药高等教育有特色、高水平的发展目标，在新的历史时期，中医药高等教育的发展必须始终坚持改革、创新同步发展，顺应社会经济发展新变化，以满足人民群众对中医医疗卫生服务不断增长的需求。 中医药培养人才之路 近些年，我国在中医药人才培养模式改革中，不断借鉴现代医学教育成功的做法，在医学教育连续统一体模式的基础上，根据中医药的学科特点，不仅注重中医药科学知识和技能的学习，
8、亦兼顾文化素质的培养，尤注重临床实践能力的培训。2015 年 5 月，国务院学位委员会发布关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知 （以下简称通知 ） ，为中医药人才“5+3”培养模式在全国范围的开展指明了方向。 通知明确了中医专业学位研究生的招生对象为符合医师资格考试报考条件规定专业的应届或往届本科毕业生，已经获得住院医师规范化培训合格证书的，原则上不得报考；同时在临床培训方面，规定临床能力训练需在指定住院医师规范化培训基地进行，实际的培训时间一般不得少于 33 个月。这一通知是对之前发布的意见的进一步补充，为推进中医药人才培养模式改革提供了有力的制度保障。 在
9、中医药高等教育改革不断深化的过程中，中医药高等教育的模式应该以突出中医药特色、提高办学水平为发展目标，坚持走改革创新道路，能够更好地适应社会经济发展、医学模式转变和卫生政策调整的要求，以更好地体现人文教育与科学教育的融合，融合中医与现代医学教育、大学教育与研究生教育和终身教育相结合的时代特征。 目前，我国中医执业医师中大多未接受过住院医师规范化培训，为了解决这一现实难题，国家中医药管理局同国家卫生计生委、教育部，在住院医师规范化培训体系框架下，推进我国医院规范化培训和中医药全科医师规范化培养。国家中医药管理局根据中医药自身特点，单独制订出台了中医住院医师规范化培训标准和中医类别全科医生规范化培
10、养标准 ，在培训内容、培训方式、培训基地等方面都与其他医疗专业的规范化培训不同。在多项措施共同推进下，在中医药人才培养过程中，推动“医教协同” ，有助于突破以往的高等中医药院系人才培养局限，将医学临床教育融入中医药人才培养模式，可形成“学校” “临床” “师承”三位一体的中医药人才培养模式。 近年来高等中医药院校在中医药人才培养改革中确实取得了很大进展，但很多问题依旧存在，尤其饱受诟病的是，在过去的医学教育模式下，很多学生虽然经过多年的专业院校培养，拥有高学历、深基础，但临床实践能力较差，以至于很多医院都不放心让他们“独当一面” 。以医教协同为指导，深化中医临床技能培训，开展“学校” “临床”
11、 “师承”三位一体的中医药人才培养模式，在硕士学习期间深入临床，通过中医住院医师的规范化培训，有助于培养更专业的高等中医药人才。将“5+3”模式确立为中医药人才培养的主旋律，探索长学制中医学教育改革，可以丰富学生的实践经验，提高他们的诊断水平。 中医作为我国的传统医学，为人民的健康事业做出了巨大的贡献，中医药“简便验廉”的特色，尤其适应我国基层医疗卫生事业的发展。截至 2015 年，在我国 90%的社区卫生服务中心、82%的乡镇卫生院和 62%的村卫生室能够提供中医药服务。由此可见，未来在我国仍需要大批基层中医药人才，采取“5+3”长学制人才培养为主、辅以“3+2”中医类别助理全科医生培养的模
12、式，面向农村与社区需要，培养一批中医类别全科医生，使中医药人才培养更能适应基层中医药卫生事业的需求，保障人民群众的身体健康。 随着近些年人民收入水平的不断提高，养生与保健逐渐成为大众关注的热点，中医的“治未病”思想也受到更多人的认可。在预防保健与科学养老等领域出现了中医药技能型人才空缺，对此，中医药高等院校在人才培养的过程中可以根据人才缺口，调整专业方向，合理优化教育资源，加大对中医药技能型人才的培养，对解决学生就业、满足社会需求产生积极效应。 在今后的中医药人才培养过程中，中医药高等教育应以中医药行业人才需求为导向，推进“学校” “临床” “师承”三位一体的中医药人才培养形式，将院校教育、毕业后教育、继续教育有机衔接，同时把师承教育贯穿始终，建设符合中医药特点的人才培养体系。这一体系有助于中医药人才培养标准化、制度化，有助于我国中医药事业的继承和发展，有助于满足人民对中医药卫生服务的需求，对中医药与国际接轨走向世界也有积极意义。 （作者为河南中医药大学副教授；本文系河南中医药大学中医药与经济社会发展研究中心课题“以校企合作平台加强中医药应用型人才培养”的阶段性研究成果，项目编号：JD-2014-03） 责编 /王坤娜
