1、以精神障碍为首发症状的麻痹性痴呆患者 1 例摘要：目的 为表现不典型神经梅毒患者的诊断提供临床理论和实践依据。方法 以临床上收集到的 1 例以精神障碍为首发症状的患者作为研究对象。结果 麻痹性痴呆症状一般很不典型，没有丰富的临床经验很容易漏诊、误诊，需仔细甄别。结论 对于首发症状为精神障碍的患者在排除其他器质性疾病同时需想到麻痹性痴呆诊断，需常规行脑脊液TPPA（梅毒确诊试验）检查。 关键词：麻痹性痴呆；临床表现；诊断 麻痹性痴呆也称梅毒性脑膜脑炎。多见于初期感染苍白密螺旋体后1030 年，发病年龄通常在 4050 岁，以进行性痴呆合并神经损害为主，常见记忆丧失、精神行为改变，后期出现严重痴呆
2、、四肢瘫，还可出现癫痫发作。 1 病例介绍 患者，中年男性，因“精神行为异常约 5d“入院。其母亲有“精神病“史，平时脾气暴躁；否认吸烟史，已戒酒 6 年余。患者约 5d 前下午告诉妻子自行回阳江老家（现住在高淳淳溪镇康桥家园） ，但一直到晚上 20点仍不见其回家，妻子回老家寻找未果，其于凌晨 2 点左右回到家中，问其原因，其脾气暴躁，不愿回答，但无攻击倾向，但之后妻子发现其记忆较前变差，前说后忘，丢三落四，精神萎靡，但尚能外出干活。8月 23 日住我科，当天突发精神异常，自行跑出院外，后家属送其至青山医院诊治，今家属送其至我院就诊，为进一步诊治，急诊拟“颅内感染“收入病房。追问病史，患者 2
3、0d 前有“左侧胸部带状疱疹“，于我院皮肤科门诊就诊，予“抗病毒“等处理后好转。入院查体：体温 38.2，谵妄状态，双侧瞳孔等大，瞳孔呈椭圆形，直径约 3mm，光反射存在，双眼球左侧凝视。颈抵抗，刻下 4 横指，kenig 征阳性。四肢肌力无法配合，肌张力不高，双侧病理征未引出，共济运动无法配合。入院诊断考虑：精神行为异常待查：中枢神经系统感染。 2 诊疗措施 2.1 完善相关检查，如三大常规、凝血常规、传染病三项、脑脊液等检查。腰椎穿刺提示脑脊液压力 28cmH2O，查脑脊液（2015-08-26）：脑脊液颜色：无色 、透明度：透明 、潘氏试验：阳性 、葡萄糖：4.48mmol/L、氯化物：
4、118mmol/L、红细胞镜检：0-1/HP、白细胞计数：36.00106/L、多个核细胞%：90% 、单个核细胞%：10%；脑脊液（2015-08-27）：LDH 乳酸脱氢酶：17U/L、ADA 腺苷酸脱氨酶：4.80U/L、CSFTP 脑脊液总蛋白：1208mg/L；血清（2015-08-27）：PALB 前白蛋白：0.17g/L、TP 总蛋白：61.4g/L、ALB 白蛋白：43.5g/L、ALT 谷丙转氨酶：16U/L、AST 谷草转氨酶：16U/L、CK 肌酸激酶：288U/L、UREA 尿素：4.31mmol/L、CRE 肌酐：70.0umol/L、UA 尿酸：174umol/L、
5、TG 甘油三酯： 0.43mm ol/L、HDL 高密度胆固醇：1.81mmol/L、LDL 低密度胆固醇：1.70mmol/L、GLU 葡萄糖：6.69mmol/L、K+ 钾：3.98mmol/L、Na+ 钠：139.7mmol/L、Cl- 氯：96.8mmol/L、Ca 钙：2.18mmol/L、Mg 镁：0.95mmol/L、TCO2 总二氧化碳：28.5mmol/L、CRP C-反应蛋白：43.11mg/L；动脉血气（2015-08-27）：PHS PH：7.450、PCO2：43.20 mmHg、PO2 PO2：63.00mmHg、BEecf BEecf：5.7mmol/L、AB A
6、B：29.6mmol/L、T-CO2 总二氧化碳：31.00mmol/L、SatO2 SatO2：0.927 ；血清（2015-08-27）：HIVAB HIV-Ab（电化学发光法）：0.181阴性 COI、HCVAB HCV-Ab（电化学发光法）：0.030阴性COI、RPR 快速血桨反应素试验（RPR）：阳性（+） ；血清（2015-08-27）：HBSAG（定量） HBsAg（定量）：0.526阴性 COI；凝血常规（2015-08-27）：PT 凝血酶原时间（PT）：12.4sec、Ratio 凝血酶原时间比率（Ratio）：1.08、INR 国际标准化比值（PT-INR）：1.08、
7、APTT 部分凝血活酶时间（APTT）：34.8sec、Fbg 纤维蛋白原（Fbg）：4.46g/L、TT 凝血酶时间（TT）：16.5sec、D dimer_2D-二聚体：0.71mg/L、AT-III 抗凝血酶 III：116.3%；脑脊液（2015-08-28）：TPPA 梅毒确证试验（TPPA）：阳性（+） ；尿液（2015-08-28）：N-GLU 尿葡萄糖（干化学）：+- 、N-PRO 尿蛋白定性（干化学）：+-、EC 上皮细胞：19/UL、EC-M 上皮细胞（HPF）：3.5/HPF；头颅 CT（2015-08-28）：头颅 CT 平扫未见明显异常；右侧慢性中耳乳突炎（胆脂瘤型）
8、 ；右侧硬化性乳突。上述检查结果提示脑脊液总蛋白明显升高，脑脊液葡糖糖正常，脑脊液氯化物偏低，脑脊液及血液 TPPA 阳性，其他指标未见明显异常。 2.2 入院后经验性给予阿昔洛韦抗病毒、绿汀诺保肝、地塞米松抗炎、补钾补钙抑酸护胃、氟哌啶醇镇静等综合治疗，监测生命体征、尿量。经上述处理 3d，患者意识状态无改善，后结合脑脊液特点及临床表现，考虑麻痹性神经梅毒，地塞米松使用 3d 预防赫氏反应后给予青霉素驱梅治疗（每日 2240u 单位分 4 次静滴） ，使用后第 2d 体温降至正常，意识转清，但有时仍有胡言乱语精神症状。使用青霉素 2w 后患者精神症状基本消失，但反应稍迟钝，吞咽功能差，最后经
9、过康复训练 1 个月左右，患者康复出院，虽然丧失劳动能力，但生活能基本自理。 3 小结 麻痹性痴呆是一种特殊类型的神经梅毒，临床症状往往不很典型，很容易误诊，所以采集病史及相关实验室检查就显得尤为重要，因此，临床上遇到精神行为改变的患者首先需进行详细的病史采集和传染病相关检查，了解是否有冶游史，同时完善腰穿脑脊液 TPPA 等检查，以保证及时诊断，及时给予驱梅治疗，提高其存活率，降低致残率。 参考文献： 1刘淑红，王文娟，王会青，等.反复误诊的麻痹性痴呆 1 例J.中国神经精神疾病杂志，2014，40（5）：268. 2黄波，李刚，梁汉周，等.麻痹性痴呆临床特征分析J. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）：27-28. 3吴李硕，罗文静，黄文，等.麻痹性痴呆 12 例分析J. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，21（2）：98-101.编辑/蔡睿琳
