1、影响高血压患者服药依从性相关因素及应对摘要：目的 调查与分析影响高血压患者服药依从性相关因素，探讨应对方法。方法 应用问卷调查 84 例高血压患者服药依从性相关影响因子及应用 MORISKY1评价依从性程度，统计分析其影响因素，探讨应对方法。结果 服药依从性相关影响因子中性别、病程、文化程度、认知水平、自测血压、并发症及家庭支持等 7 项有显著性意义，依从性好占45.2%。结论 影响依从性因素多重，通过加强健康教育，建立健康档案，定期复诊及随访，督促自测血压管理等均可有效提高服药依从性。 关键词：高血压；服药；依从性 服药依从性是指患者服药与医学指引意见一致的程度2，是日常医疗中的一种自我管理
2、行为。本文随机对门诊或住院且自愿接受填表的 84例高血压患者进行服药依从性相关影响因子调查，讨论应对的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 临床资料来源于 2013 年 312 月我院心血管专科门诊或住院接受调查资料完整的 84 例高血压患者，其中男 51 例、女 33 例，年龄 3489 岁，平均年龄 72.52 岁。 1.2 方法 基本情况应用自行设计的调查问卷，内容包括：个人资料：有年龄、性别、婚姻、文化程度；疾病资料：高血压病程、分级、并发症、自测血压（1 次/w 及以上） 、血压控制；社会学资料：经济收入、家庭支持。高血压认知评定应用认知水平 16 项评分表2。服药依从性应用 M
3、ORISKY 评价。 1.3 记录指标 1.3.1 高血压记录指标 符合中国高血压指南（2010）诊断标准3（收缩压140mmhg 或舒张压90mmhg）及分级；确诊高血压病程 5 年或 5 年以上，排除继发性高血压；采用药物治疗。血压测量：在问卷调查开始及结束时，用标定过的水银血压计按照标准方法测量，其均值作为血压值。 1.3.2 高血压认知水平 16 项评分 对问题不知道或者不相信得 0 分，部分知道或者部分相信得 1 分，知道或者相信得 2 分，最高 32 分。把总分25 分归为认知好组，25 分归为认知差组。 1.3.3 服药依从性 应用戴俊明等推荐 MORISKY 评价高血压患者服药
4、依从性的 4 个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时是否曾停药？当你服药自觉症状更坏时是否曾停药？”4 个问题的回答均为“否” ，即为依从性好；4 个问题只要有 1个或 1 个以上的回答“是”即为依从性差。 1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计软件进行处理，计数资料采用2，P0.05 检验有显著性。频数资料采用百分率。 2 结果 2.1 基本情况 高血压患者基本情况、认知水平及百分率（%）见表1。 2.2 服药依从性影响因子分析 服药依从性好为 38 例，占 45.2%；依从性差为 46 例，占 54.8%。各种影响因子结果显示：性别、文化程度、
5、认知水平、高血压病程、自测血压，并发症与家庭支持对高血压患者服药依从性影响有显著性差异（P0.05） ，其他影响因子无统计学差异，见表 2。 3 讨论 服药依从性是一种遵医行为4。遵医行为指的是在治疗与疾病预防过程中患者的行为与医生的处方相符合的程度。服药依从性好应是患者服药与临床医嘱的高度符合，反之应为不依从。高血压是一种最常见的心脑血管疾病，长期高血压导致的心脑肾重要脏器损害已有共识，控制血压能够降低并发症的发病率和死亡率，特别是脑血管疾病的致残性。降压药物可以有效地控制血压，防止疾病发生与发展，提高服药依从性至关重要。国外学者较早前就关注治疗的依从性，研究资料显示服药依从率只有 20%5
6、0%5。本组调查资料结果显示服药依从性好者占45.2%，与此文献报道基本一致。 服药依从性影响因子分析显示：性别、文化程度、高血压病程、认知水平、自测血压等对高血压患者服药依从性影响有显著性意义；并发症与家庭支持同样对服药依从性的影响有显著性。 性别因子与依从性调查显示，男性服药依从性相对女性好，与田镇安等6报告女性服药依从性好于男性的结果不一致。分析原因是否与女性在家中较多承担照顾他人角色及忙于家务，疏于自身健康管理有关？这一问题值得进一步探讨。高血压认知程度与服药依从性调查显示，服药依从性和文化程度及认知水平呈正相关，文化程度高且认知水平好者更能理解服药的重要性，主动性与依嘱服药性好。而认
7、知水平不足者，服药依从性及治疗效果差，与文献报道一致7。 客观上说病程与服药依从性应呈正相关，病程越长，就医次数越多，接受健康教育机会就多，认知水平高。然而本组结果显示高血压病程越长，服药依从性越差，与相关文献报道相似8。分析原因：高血压是一种慢性病，长期服药易缺乏耐心，或已有脑血管损害使得记忆缺失，造成在主观上或客观上难以坚持服药有关。能否自测血压对服药依从性影响有显著性意义，这一结果与多数学者的调查相同9，10。自测血压是患者注重自身动态血压变化的一种健康行为，对遵医行为会起到积极的促进作用。 有学者通过大量文献统计分析显示健康教育对高血压患者遵医行为有积极的影响11。健康教育内容包括自测
8、血压、正确服药、合理膳食、适量运动、情绪调节、降低体重及戒烟限酒等方面。本文认为通过门诊教育、住院教育、社区教育三个环节来帮助患者树立正确的健康理念，建立社区高血压患者健康档案，通过定期随访，督促高血压患者坚持长期治疗是一种很好的干预措施，对提高自我管理能力，改善治疗依从性，提高高血压控制率具有积极的作用，也提示女性要更多的关注自身健康。参考文献： 1戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人药物利用与依从性关系分析J.高血压杂志，2001，9（1）：65-67. 2李艳荣，柔卫军，樊云梅，等.高血压患者健康教育分析与对策J.护理学杂志，2000，15（5）：302-303. 3中国高血压防治
9、指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）J.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616. 4周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究J.中国医院管理，1995，15（2）：37-38. 5Oelzner S，Brandstadt A，Hoffmann A.Correlation between subjective compliance ，objective compliance， and factors determining compliance and hydrochlorothiazideJ.Inter J Clin Pharmaco ther，1996，34（6）
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