1、肾脏病临床诊疗指南肾内科 编著吕梁市人民医院1目 录第一章 肾病综合征 .2第二章 IgA 肾病 .7第三章 毛细血管内增生性肾小球肾炎 .11第四章 过敏性紫癜肾炎 .16第五章 高血压肾损害 .19第六章 糖尿病肾病 .22第七章 尿路感染 .27第八章 慢性肾衰竭 .332第一章 肾病综合征【概述】 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。临床上不能仅满足肾病综合征的诊断，必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断，以提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微
2、小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎等几种类型最为常见。肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。继发性肾病综合征的病因常见于糖尿病肾病、狼疮肾炎、肾淀粉样变性、药物肾损害、肾肿瘤等。【临床表现】 1症状和体征 可发生于任何年龄，发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况，可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。其主
3、要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢(常从踝部开始 )，多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿，应怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者水肿不明显。2实验室检查 典型的肾病综合征实验室检查表现为：大量蛋白尿（尿蛋白定量35gd) ；低白蛋白血症 (血浆白蛋白35gd)。(2)低白蛋白血症(血浆白蛋白 1gd 的患者，不管血压是否增高，首选 ACEI 或( 和)ARB 。要避免血压降得过低、影响脏器供血。如果使用最大耐受剂量的 ACEI 和 ARB，尿蛋白仍1gd，宜加用糖皮质激素治疗，可给予泼尼松 0.61.0mg (kgd) ，48 周后酌情减量，总疗程612 个月。如激素反应不佳或有禁忌证，可应用免疫抑制剂治疗。另外，激素和其他免疫抑制剂的应用，除了考虑尿蛋白量以外，还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成，是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证。3大量蛋白尿的治疗 对于临床表现为大量蛋白尿，病理表现为肾小球系膜细胞增生、球囊粘连、间质炎细胞浸润明显的 IgA 肾病患者，需要肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制
