1、应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 198 例临床研究摘要：目的 总结分析应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 198例临床经验。方法 回顾性分析笔者于 2010年 1月2015 年 1月间应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的 198例腹股沟疝患者的临床资料，患者均为中老年腹股沟疝患者，均采用美国 Bard公司（Bard Mesh Perfix Plug） 产品行疝环充填式无张力疝修补术治疗。结果 手术时间3881 min，平均（57.8410.26）min。术后 6h后进普食，术后住院时间 38d，平均（5.461.38）d。并发症发生率为 15.66%，随访复发率 0.51%（1/
2、198） 。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术创伤小、术后并发症少、复发率低的优点。 关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；并发症 1989 年 Lichtenstein首次提出“无张力疝修补术“这一概念1，并在随后广泛应用于临床。我国从 1997年引入疝环充填式无张力疝修补术（Plug Mesh Hernia Repair，PMHR） ，因其并发症少、复发率低的特点成为目前临床普外科疝修补手术的最佳术式。本文总结笔者于 2010年 1月2015 年 1月间应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的 198例腹股沟疝患者的治疗经验，以期更好地提高成人腹股沟疝的治疗效果。 1 资料与方法 1
3、.1 一般资料 收集 2010年 1月2015 年 1月间应用疝环充填式无张力疝修补术治疗的 198例腹股沟疝患者纳入研究，其中男性 192例，女性 6例；年龄 5681 岁，平均（63.479.13）岁；单侧腹股沟疝 182例，双侧疝 16例。初次疝手术 183例，复发疝 15例，疝病程 25d20年，平均（9.633.58）年。择期手术 195例，疝嵌顿急诊手术 3例。患者合并心脑血管病 101例、糖尿病 56例、慢性阻塞性肺疾病 24例、前列腺增生 43例。 1.2 手术方式 在硬膜外麻醉或局部麻醉下，常规在腹股沟区取长约56cm 的切口，切开腹外斜肌腱膜向两侧分离，暴露疝囊并游离疝囊至
4、颈部，仔细游离精索，疝囊较小者直接将疝囊经内环口缓慢推入腹腔，疝囊较大者则横断切开，连续缝合近端制成锥型小疝囊，将疝环充填物完全置入疝环，术中试咳嗽观察充填物是否到位。缝合固定充填物的外层于疝环及腹横筋膜上，斜疝缝合固定 34 针，直疝与复发疝缝合固定68 针。嵌顿性疝还纳腹腔后要重建适中疝囊，以保证能容纳疝环充填物。充分止血后，按精索大小裁剪成型 Marlex补片为下方圆端、上方燕尾形，合适后平铺于精索后方，使补片下方超过耻骨结节 1.5cm，上方超过内环外上方 34cm2，用可吸收缝合线将补片四周缝合固定于腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱、耻骨结节前筋膜等处，再次检查无误后逐层缝合、关闭切口
5、。 1.3 充填材料 全部病例使用的锥型疝环充填物和成型聚丙烯网塞网片（Marlex 补片）均为 Bard Mesh PerFix Plug定型产品（Bard 公司，美国） 。 2 结果 2.1 手术时间及术后恢复情况 198例应用疝环充填式无张力修补术治疗的腹股沟疝患者中，手术时间 3881 min，平均（57.8410.26）min。术后 6h后进普食，术后 24h自行完成如厕、洗脸等基本活动。全组患者均痊愈出院，术后住院时间 38d，平均（5.461.38）d。 2.2 术后并发症 198 例患者中，术后伤口疼痛、使用止痛药物 10例，其中 3例疼痛剧烈，经微波理疗后疼痛消失。术后 3d
6、内体温38.0 4例，3d 后体温均正常。术后 48h发生尿潴留 5例，经热敷及留置导尿后排尿恢复正常。阴囊水肿 9例，经平卧休息、垫高阴囊 1w后水肿消失。术后切口感染 3例，经换药处理后延迟愈合。198 例患者并发症发生率为15.66%，见表 1。 2.3 术后复发率 本组 198例患者均获有效随访，平均随访时间 12.6个月，随访见 1例复发（0.51%） ，为老年慢阻肺患者。 3 讨论 腹股沟疝是临床普外科常见病和多发病，成年腹股沟疝多见于中老年男性患者，和患者吸烟、慢性咳嗽使腹压增大有关3。腹横筋膜是腹股沟管后壁的主要组成结构，随着年龄的增大，腹部肌肉变得松弛，腹横筋膜弹性下降，后壁
7、薄弱，张力减低，咳嗽、便秘患者用力排便使腹内压增高，导致腹内脏器向下发生移位形成腹股沟疝。传统的疝修补手术采用高位结扎，把腹股沟韧带和联合肌腱或耻骨梳韧带强行缝合，缝合张力较高，术后疼痛明显；且不符合人体的正常解剖生理特性，术后并发症多，复发率高4。 疝环充填式无张力疝修补术是当今无张力疝修补手术的最佳术式。无张力疝修补术是用聚丙烯网制成伞形网塞（Perfix Plug）及网片（Mesh）进行疝囊充填和修补，无需广泛分离组织，手术创伤小；能保持精索、腹股沟区的正常解剖位置，术后牵扯感和疼痛程度低。本组术中仅 5.05%的患者术后使用镇痛药。Bard Mesh PerFix Plug定型产品的材
8、料为单丝聚丙烯，具有不可吸收、良好的抗感染特点，组织相容性好，术后不引起强烈的炎性反应，并发症发生率率。本组中 198例患者术后并发症发生率为 15.66%，和相关报道高度一致5。 腹股沟疝多由长期慢性咳嗽、习惯性便秘引起，也是导致术后复发的主要原因。疝环充填式无张力疝修补术的补片材料每平方米可承受 250磅张力强度，其结构呈开放状，能承托及分散腹腔内压力，有效减少术后复发；补片能迅速与人体组织粘合固定，刺激周围组织中成纤维细胞的反应增生，有利于加强腹股沟管后壁的强度，从而降低复发率。王进宝6报道无张力疝修补术的复发率0.1%，本研究中，随访见 1例复发（0.51%） 。 综上所述，疝环充填式
9、无张力疝修补术治疗腹股沟疝创伤小、术后并发症少，复发率低，疗效确切，安全性高，是治疗中老年腹股沟疝的理想手术方式。 参考文献： 1Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et a1.The tension-free hernioplastyJ.Am J Surg，1989，157（2）：188. 2龚建云，汪江.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术 162例体会J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版） ，2010，04（03）：290-293. 3朱育新，陈臻，罗浩波.腹膜前间隙修补术和疝环充填式无张力疝修补术临床应用比较J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版） ，2015，04：327-330. 4朱纯超，陈博，张嘉炜，等.腹股沟疝应用 UHS 腹膜前修补与疝环充填式修补的比较分析J.中华疝和腹壁外科杂志（电子版） ，2015，03：192-194. 5王丙炎，于苗子.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝 120例体会J.中国医药指南，2012，10（21）：113-114. 6王进宝，王振辉.疝环充填式无张力疝修补术术后疼痛的防治体会J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） ，2015，15（47）：127，130. 编辑/丁一
