天津工业大学工会会员慰问金申请表姓名 性别 年龄部门 联系方式情况说明（请附住院记录或诊断证明）分会意见 分会负责人签字（加盖分会章）： 年 月 日校工会意见 校工会负责人签字（盖章）： 年 月 日注：1.患病住院会员慰问2.会员去世慰问3.会员父母、公婆、岳父母、配偶、子女去世慰问
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