1、脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断,概述,骨骼是转移性疾病的第三大好发部位，仅次于肺和肝脊柱是骨转移最常见的部位（占90%），最常见于胸椎，其次是腰椎和颈椎5%-10% 的癌症患者会发展为脊柱转移易发生骨转移的肿瘤包括：乳腺癌 ( 72% )、前列腺癌 ( 84% )、甲状腺癌 ( 50% )、肺癌 ( 31% )、肾癌( 37% )、胰腺癌 ( 33% )脊柱转移瘤可以侵犯骨质、硬膜外间隙、软脊膜和脊髓。硬膜外病变占脊柱转移病灶的90% 以上硬膜内髓外转移和髓内转移较罕见，分别占脊柱转移瘤的5%-6% 和0.5%-1%,概述,原发肿瘤转移途径直接侵犯淋巴转移血行转移（更加常见）其发生的原因有以下
2、几个方面：脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长；椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通，而 Batson椎体静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔压力增高时，癌栓就会直接进入椎体后部生长,分类,按骨性破坏分型可分为溶骨型、成骨型、混合型3 类溶骨型：最常见（占80%），骨质破坏多呈蚕食或鼠咬状，边缘不规则，无硬化边，可出现病理骨折，很少有骨膜反应，多有巨大软组织肿块 （乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、咽癌、黑色素瘤、肾上腺癌、子宫体癌）成骨型：此型相对少见，主要表现为斑点状和块状硬化，常为多发，椎体广泛转移时，整个椎体可呈均匀性硬化
3、，边缘清楚或模糊，骨外形大多不变 （前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨 （乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等）,临床表现,疼痛，为发生骨转移的主要症状病理性骨折高钙血症神经压迫,X线表现以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏 ， 发生在脊椎椎体的骨转移瘤一般不超越椎间盘 ，破坏椎体可呈扁平压缩样变形（而外伤性压缩性骨折多为楔形改变）成骨型 主要表现为斑点状 、片或结节状边缘模糊的高密度影,影像学表现,CT表现骨转移瘤的 CT 表现可为溶骨性病灶呈局灶性骨破坏或骨
4、缺损，成骨性病灶呈弥漫性或局部斑片状密度增高病灶可呈跳跃式分布，易累及椎弓根，受累椎体间隙无明显狭窄。骨质破坏可造成椎体塌陷并可形成局限软组织肿块，增强有强化,影像学表现,MR表现恶性肿瘤细胞随血液循环到达骨骼时 ，首先侵犯骨髓 ，高含水量的转移灶与正常的脂肪有很强的对比性，呈骨髓水肿征；病变在 T1WI 上呈低信号，T2WI、STIR 呈中等或者高信号，增强后有强化；成骨性病灶在T1WI和T2WI均为低信号，增强后可为轻度或无强化。脊柱病变呈膨胀性改变并可见椎旁软组织肿块时，极少有骨膜反应，如合并病理骨折则可能会有骨膜反应，呈T1WI、T2WI骨皮质外均匀或不均匀低信号的长条状影,影像学表现
5、,影像学表现,CT 横切面A示椎体前缘有一圆形溶骨性骨破坏区；B示右侧椎板、椎弓后结构溶骨性破坏，无硬化边，软组织肿块,影像学表现,肾透明细胞癌T1转移，T2WI示T1椎体破坏伴周围软组织肿块呈低高混杂信号，累及附件；T1WI及横断增强示T1椎体右侧溶骨性破坏呈低高混杂信号，椎体膨胀脊髓受压，椎体后可见软组织影，CT平扫示椎体及附件溶骨性破坏伴软组织肿块,影像学表现,女，62岁，乳腺癌患者，腰椎椎体多发转移，MRI显示椎体多发骨质破坏呈等、稍长T1信号改变，T2WI压脂信号增高，T12椎体压缩骨折，病变累及椎管，伴脊髓、马尾受累。,一、多发骨髓瘤二、脊柱结核三、化脓性脊柱炎四、椎体压缩性骨折,
6、鉴别诊断,多见于40岁以上的男性，脊柱好发，腰椎更常见，骨髓瘤主要侵犯骨髓，也可在骨外形成浸润灶，患者可有贫血、肾功能不全等多种临床表现；血尿M蛋白增高特征：多椎体病变，溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。病灶呈穿凿状，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成，小病灶可呈弥漫斑点状，大病灶可达4-5cm，骨皮质变薄，甚至可形成软组织肿块。MRI T1WI信号弥漫性减低，T2WI压脂弥漫性增高，DWI弥散受限，增强后明显强化“脊椎-椎弓根”征可辅助诊断在骨髓瘤早期，椎弓根（其内含有的红骨髓不如椎体含有的红骨髓多）无受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。,多发骨髓瘤,多发骨髓瘤,多发性骨髓瘤晚期
7、腰椎骨髓弥漫性浸润，L5椎体软组织肿块侵入椎管。,在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯受累椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2WI多呈现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状强化，早期即可椎间隙变窄,脊柱结核,脊柱结核,常见于青壮年，男性略多，腰椎好发。
8、血源性感染为主要感染途径；多发病急骤，症状明显，病程较短，骨质增生、硬化明显，骨质破坏较少，一般不形成死骨，椎间盘受累可被破坏，椎间隙狭窄，椎体间融合。急性期主要为脓肿形成和骨质破坏而无死骨形成，破坏进程快，破坏区周围随之出现骨质增生硬化邻近椎间盘的椎体前部骨破坏并累及终板，可出现反应性骨形成、椎间隙狭窄和自发性融合，后期骨破坏与增生、硬化并存，但以增生为主，可见椎旁脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号，增强扫描可见强化,化脓性脊柱炎,化脓性脊柱炎,AT1-weighted image.BT2-weighted image.CT1 weighted with contrast image
9、on a patient showing features of pyogenic spondylitis at L4/5 with epidural abscess,化脓性脊柱炎,Magnetic resonance imaging findings of pyogenic spondylitis in a 73-year-old man.(A)Sagittal T1 weighted image shows diffusely decreased signal intensity in T11-T12 vertebral bodies.(B)On sagittal T2 weighted
10、image, T11 and T12 vertebral bodies are isointense to adjacent normal vertebrae.(C)Sagittal contrast enhanced T1 weighted image shows diffuse homogenous enhancement. Abscess is present in T11-T12 disc space extending to vertebral bodies.(D)Axial contrast enhanced T1 weighted image shows thick and irregular rim enhancement of paraspinal abscess.,脊柱压缩性骨折多有明显外伤史，骨折多为一个椎体，椎体变形呈楔形改变，椎体前缘可能有碎骨片，一般无椎间隙狭窄,脊柱压缩性骨折,六、小结,谢谢聆听,
