1、1糖尿病宣传知识农十三师红星四场疾控中心2010年10月15日2糖尿病宣传知识糖尿病有哪些早期症状？(1)口腔：口干、口渴、饮水多、口腔黏膜出现瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿痛、牙齿扣痛、或口腔内有灼热感觉；(2)体重：体重缓慢减轻，且无明显的诱因； (3)体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖； (4)尿液；男性尿频、尿液多； (5)眼睑：眼睑下长有黄色扁平新生物(黄斑瘤)； (6)皮肤：下肢、足部溃疡经久不愈；或有反复的皮肤、外阴感染；皮肤擦伤或抓破后不易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、阴道炎； (7)血管：动脉硬化、高血压、冠心病； (8)生殖：女性发生多次流产、妊娠中毒、
2、羊水过多、或分娩巨大胎儿者。建议你学会自查糖尿症: 有的人自我感觉是健康的。比如说体重下降。糖尿病的症状大概是两大块。一块叫做三多一少，三多是什么意思呢？叫作尿得多，吃得多，喝得多。都比正常人或比原来的情况要多。同时又有体重和体力下降。体重和体力下降叫做一少。多数糖尿病人不见得消瘦，就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多，但体力并不好，很多人这时候实际血糖已经到糖尿病的标准了。 那么第二个就是有的人餐前低血糖，他没有什么口渴多饮多尿症状。但他就是饭前觉得非常饿，这顿饭等不到下顿饭。不吃点东西就觉得饿得心慌。有人这样说，他下班骑车的时候，路上必须得买点东西吃，否
3、则就到不了家了。这很可能是胰岛素分泌迟缓了。胰岛素分泌迟缓和血糖高不同步了。血糖低的时候胰岛素反而高了而造成这个症状。还有一些属于并发症的。比如皮肤搔痒，容易长疖子，还有一种叫做胫前黑斑的表征。腿上一碰黑一块。很快消不掉，还没消掉，又一块，又是黑的。腿前面都是黑的。糖尿病人很多人都有这样的表现。还有是视力不好。远处近处都看不清楚，它并不见得是眼科并发症。而是因为血糖高了，眼睛受害了，病人总是看不清楚。当然也有一些并发症，像白内障，视网膜病变。还有生长发育受到影响，如小孩得糖尿病就影响生长发育。有这些蛛丝马迹千万不要放弃，实际上只要有糖尿病只有想不到的，没有查不出来的。想要查一滴血就能查出来，千
4、万不要耽误。任何一种病，包括爱滋病，都说早晚有一天能根治。糖尿病早晚有一天会被根治的，但不是现在。现在说它能根治，那是夸大其辞，或者就是巫医假药，就是骗人的。一.糖尿病早期症状解读：糖尿病早期症状，初期有隐匿性，约10%30%的患者无明显糖尿病早期症状，但仍有一些先兆表现。许多患者经常伴有口渴、口干、口粘、口内有炽热感，或口腔粘膜出现瘀斑、瘀点、水肿等糖尿病早期症状；有的病人舌体上可见黄斑瘤样的小结节，或牙龈肿痛、出血，牙周袋影响牙齿松动等糖尿病早期症状。叩痛，X 线检查可见牙槽骨吸收现象。 二.疾病伴随的糖尿病早期症状： 1、胆道感染：糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时还
5、会伴有胆囊会发生坏疽及穿孔等糖尿病早期症状。 2、体力：疲乏、常有饥饿感、出汗、乏力、心悸、颤抖、低血糖这些均是糖尿病早期症状； 3、尿液：糖尿病早期症状表现为：男性尿频、尿液多； 4、眼睑：眼睑下长有黄色扁平新生物(黄斑瘤)这些均是糖尿病早期症状； 5、口腔：口干、口渴、饮水多、口腔粘膜出现瘀点、瘀斑、水肿、牙龈肿痛、牙齿扣痛、或口腔内有灼热感觉，这些均是糖尿病早期症状； 6、皮肤：糖尿病早期症状在皮肤中表现比较明显：下肢、足部溃疡经久不愈；或有反复的皮肤、外阴感染；皮3肤擦伤或抓破后不易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、阴道炎； 7、血管：动脉硬化、高血压、冠心病这些均是糖尿病早期症状；
6、 8、生殖：糖尿病早期症状极为严重，包括：女性发生多次流产、妊娠中毒、羊水过多、或分娩巨大胎儿者。巨大胎儿者。 砖牌养生茶，口感和茶水般清晰可口，针对血糖高、糖尿病、肥胖症等都有很好的效果。 糖尿病第一个ABC达标要求: A(A1c，糖化血红蛋白) 25者是糖尿病的高危险人群；2、避免高脂肪食物；3、饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占 5060，脂肪30，蛋白质1020；4、增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；5、避免、少用致糖代谢异常的药物；6、戒烟戒酒等不良生活习惯；7、积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；8、定期进行体
7、检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；9、妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。糖尿病的治疗饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗1、摄入食物热量要适当；2、平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；3、食物要多样化；4、多饮水，少喝酒；5、坚持少食多餐，定时定量进餐；运动调节1、选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步；中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式；运动应该循序渐进，运动量应由小到大。2、正确认识运动与体力劳动的关系3、持之以恒，防止意外伤害药物治
8、疗促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖；非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍；胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖1有利于减少糖尿病的发病率： 糖尿病的危险因素很多，如糖尿病家族史、不良的饮食习惯、体力活动减少、肥胖、大量饮酒、精神紧张等，都可能与糖尿病的发病有关。积极开展糖尿病预防，让全民了解糖尿 病的诱发因素，提高群众的自觉防治意识，及时控制发病因素，可大大降低糖尿病特别是 型糖尿病的发病。 2有利于早期诊断和早期治疗，减少致残、致死率： 积极有效地开展糖尿病预防，可早期发现糖尿病病人，有利于及时有效地治疗，减少和延缓糖尿病并发症的发
9、生和发展，提高患者的生活质量，降低致残率，延长寿命。 3有利 于减轻国家和个人的经济负担： 加强糖尿病预防，进行糖尿病早期防 治，投入一定的人力、物力，可起到事半功倍的效果，既有益于国家，也有益于人民。 糖尿病预防分一级预防、二级预防和三级预防。 二、糖尿病一级预防 一级预防也称初级预防，是对糖尿病易感人群和已有糖尿病潜在表现的人群，通过有针对性地 改变和减少不利8的环境和行为因素，采用非药物或药物干预措施，最大限度地减少糖尿 病的发生。 (一)型糖尿病一级预防 型糖尿病占糖尿病总数的90%以上，病因及发病机制涉及因素很多，包括遗传倾向， 胰岛功能缺陷，胰岛素抵 抗，体力活动少，肥胖，营养过剩
10、(特别吃含饱和脂肪酸，单糖多而纤维素少的食品 )，长期 精神紧张，外伤，应激及某些药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、受体阻滞剂、苯妥英 钠、某些避孕药)等。 1预防的主要对象： (1)有糖尿病家族史者。 (2)从我国传统生活方式改变为现代生活方式， 从农村转移到城市，从体力活动为主转变为脑力劳动为主，由主食为主改变为肉副食为主，经济收入迅速增高者。 (3)肥胖者，特别是体重指数(BMI)大于25者，是糖尿病高危险人群。 (4)高血压、高血脂及早发冠心病者，经大量研究证实，三者均为糖尿病的独立危险因素。 (5)以 往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者。 (6)年龄40岁以上者。因为国内外资
11、料都表明40 岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高。 (7)饮酒过多者。 2预防策略： (1)通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常 识。 (2)出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平。 3)举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，建立社区糖尿病防治体系。 (4)成立糖尿病康复协会等糖尿病病人群众团体。 3预防措施： (1)防止和纠正肥胖。 (2)避免高脂肪饮食。 (3)饮食要保证合理体重及工作、 生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%65% ，脂肪占食物总热量的15%20
12、%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于15)，蛋白质占食 物总热量的10%15%。多吃蔬菜。 (4)增加体力活动，参加体育锻炼。 (5)避免或少用对糖代谢不利的药物。 (6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。 (7)戒除烟酒等不良习惯。 (8) 对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。 (9)妊娠 时有糖代谢异常者，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施。因为妊娠时 患糖尿 病或糖耐量异常(IGT)者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应尽可能将血糖控制正常， 但 也要防止严重低血糖。最好对所有妊娠的妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验(O
13、 GTT)。 型糖尿病一级预防非常重要，能有效地减少糖尿病的发病率，应引起社会各界的 重视。 (二)型糖尿病一级预防 型糖尿病的发病与遗传及环境因素有关，是一种自身免疫相关性疾病。其一级预防措 施有： 1避免接触对胰岛细胞有损害的化学物质：某些药物或化学物质如四氧嘧啶、链脲佐菌素等对胰岛细胞有毒性作用。 2新生儿及婴儿早期不吃牛奶：新近一些研究发现新生儿 喂食牛奶者型糖尿病的发病率较高，可能与牛奶蛋白刺激儿童产生抗牛血清抗体有关。据推测抗牛血清抗体对具有遗传易感性的宿主细胞表面 蛋白起抗原抗体 反9应，可诱发型糖尿病。 3积极预防并治疗病毒感染：有人在新发 型糖尿病患者血中检测出柯萨基B4病毒
14、、腮腺炎 病毒、巨细胞病毒及风疹病毒的抗体，或者从死者胰岛中分离出上述病毒，提示某些病毒感 染可 触发型糖尿病。 4筛选易感者，并及时采取干预措施：前瞻性研究已证明，胰岛细胞抗体( ICA)、胰岛素抗体(IAA)和64kd蛋白抗体在临床型糖尿病发病前10年就已存在，型糖尿病发病前静脉葡萄糖耐量试验早期第一时相 胰岛 素释放减少。这些检查可用来筛选型糖尿病前期病人，筛选应集中在型糖尿病患者的第 一代亲属如兄弟 、姊妹及子女等，他们较一般人群发生糖尿病危险性高10倍，但95%97%可不发生糖尿病 。 另一方面，80%90%型糖尿病患者并无第一代糖尿病亲属，故筛查的价值较低，对ICA、I AA及64
15、 kd蛋白抗体阳性者，可采用自由基清除剂烟酰胺治疗，亦可早期应用免疫抑制剂或免疫调节剂。 总之，由于型糖尿病涉及发病过程的病因尚不十分清楚，其一级预防还处于研究、探 索阶段，工作投入要慎重，更不要引起病人及其家属的紧张和误解。 三、糖尿病二级预防 (一)型糖尿病二级预防 二级预防的目的是筛选和发现无症状的糖尿病及糖耐量低减(IGT)者，找出早期干预治 疗的 最有效方法，以降低糖尿病发病率及减少糖尿病并发症。 大规模人群筛选型糖尿病，花费大量人力、物力，不主张广泛开展，但良好设计的流 行病学调 查对了解不同居民糖尿病及IGT患病率、发病率和自然病程，制定公共健康计划，有重要价 值。 糖尿病中心及
16、各省、 市协作区，可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网，进行人群筛选、调查，继而有组织地进行防治。 1筛选的对象和方法： (1)筛选的对象：为25岁以上人群，反映率不少于85%。特别是对型糖尿病患者的父母 、子女、兄弟、姊 妹中的肥胖者，有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者，高血压、冠心病、高血脂症者及50 岁以上人群进行筛选，收益较大。 (2)筛选方法：禁食1012小时，于早晨空腹食入100 g馒头或米饭(指100 g面粉或 米)，并 用200300ml水协助于10分钟内吃完，餐后2小时用One Touch型微量血糖计测指尖血糖， 若血糖为61138 mmol/
17、L(110 249 mg/dl)，均做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；若餐后 2小时指尖血糖 139 mmol/L(250 mg/dl)，数天后用100 g标准面粉或米做成的早餐代替75g 葡萄糖的标准OGTT，测静脉血糖，若高于 139 mmol/L，则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不是 调查人数的 5%，则适当降低血糖水平，使做OGTT的人数达5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖，是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病，特别是IGT患者。 2IGT干预治疗：是二级预防的关键。 根据国外及国内大量研究，IGT的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正 常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较
18、国内高，但大量研究发现，中国人IGT的发病率( 每年约10%)较国外高(每年25%)。对IGT患者进行饮食、运动和药物干预治疗，可使其年发 病 率减少30%50%，抓紧IGT防治，有利于降低糖尿病的发病率，又有利于冠心病的防治。因此，IGT干预治疗是糖尿病二级预防的重点。 对通过人群调查诊断的IGT患者，进行有组织有分工的随访观察及干预治疗，以进一步 研究 IGT自然病程、IGT发展为糖尿病的规律，找出最大限度地减少IGT发展为糖尿病的干预治疗 方法，努力使IGT者OGTT较为正常，不但可以预防糖尿病特有的微血管病变，而且可以减少 高血压、冠心病、肥胖、脂代谢紊乱及脑血管病的发生。 对新发现的
19、IGT患者，根据肥胖与否将其分为二组，即肥胖IGT组和非肥胖IGT组，前者 在饮食控制的 基础上，10分别加运动、二甲双胍、拜糖平及中药治疗，后者在运动疗法的基础上分别加上述 药物治疗，与同组不治疗者作比较，观察IGT的转归情况。要求5年随访率达90%以上，分别于1、3、5年进行标准的OGTT复查，对照组每年随访一次，饮食、运动治疗者每36个月随 访一次，药物治疗者每月一次。随防与检查内容包括：时间、体重、血压、服药情况(是否按时、按量服药，副作用)、餐后2小时尿糖、运动和饮食变化等。若餐后2小时尿糖?斠?上，查餐后2小时血糖，若111 mmol/L(200 mg/dl)又无应激情况，复查OG
20、TT明确是否 已发展为糖尿病，如确定，则按糖尿病治疗。IGT者干预治疗措施： (1)饮食控制及减肥。 (2)运动治疗。 (3)服用双胍类药物，如二甲双胍025g，每日3次。 (4)服用拜糖平，50mg每日3次。 (5)使用其他药物，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，如有机铬制剂等。 (二)型糖尿病二级预防 型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期型糖尿病，采取有效的 预防措施，使临床前期型糖尿病避免或延缓发展为临床期型糖尿病，或使早期型糖尿 病缓解。由于型糖尿病发病 率很低，采用大规模筛查收益较小，故型糖尿病二级预防远不如型糖尿病二级预防意义 重大。 1型糖尿病前期筛查：
21、 型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期型糖尿病筛查。筛查试验有两类，一类是免疫学指 标如ICA、IAA、抗GAD抗体(谷氨酸脱羟酶抗体)等，另一类是HLA基因分型。其中，ICA 是敏感性、特异性、重复 性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合型糖尿病的预测，因为任何一种指 标的敏 感性或特异性均达不到100%。ICA、IAA和抗GAD/64kd抗体反映了型糖尿病的不同方面，如 果将它们联合 检测，则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与HLA分 型联合应用对型糖尿病的预测准确性更高。 2型糖尿病前期干预治疗： 目前用于型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制
22、剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照 射治疗等。 (1)烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛细胞DNA分解是型糖尿病的病因。由于DN A的破坏，用于D NA修复过程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰岛素合成的NAD含量下降。烟酰胺 作为NAD前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成 酶(PAOPRP)活性，有利于DNA修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛细胞DNA的破坏损伤作用。 国外一些资料证实，烟酰胺对型糖尿病前期有预防作用。有人对14名型糖尿病高危 儿童口服烟酰胺 (每日150300mg/岁)治疗，另8名高危儿童作对照
23、不予烟酰胺治疗。随访2年后，对照组8例 中7例发生糖尿病，平均发病时间17个月，而治疗组14例无1例发生糖尿病。烟酰胺对早期 型糖尿病的治疗效果尚未肯定，有人报告烟酰胺可减少胰岛细胞破坏，加强细胞再生， 增加胰岛 素与C肽水平，延长缓解期，保护型糖尿病患者胰岛的残存功能，使胰岛素平均治疗剂量 明显减少。 烟酰胺治疗的剂量尚不一致。一般认为应按2550mg/kgd分次口服，大多数病人 对烟酰胺能够耐受，但部分人可出现面色潮红、头痛、转氨酶轻度升高、胃肠道反应等。 (2)免疫抑制剂：如应用环孢霉素等，详见前文糖尿病的治疗一章。 (3)胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖 尿病鼠注射胰岛素，可抑制其细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻 断体 内的自身免疫过程并使残存的细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生， 而诱发高胰岛素血症等。
