1、优拓联合今福生用于轻中度烧烫伤 70 例的门诊换药护理体会摘要：目的 探讨使用脂质水胶敷料优拓（以下简称优拓）联合壳聚糖抗菌成膜喷剂今福生（以下简称今福生） ，对于门诊轻中度烧烫伤患者进行换药护理效果观察体会。方法 通过 70 例轻中度烧烫伤患者使用优拓联合今福生的换药护理方法，观察其效果。结果 70 例轻中度烧烫伤患者换药护理收到满意效果，治愈率 100%。结论 使用优拓联合今福生在门诊对轻中度烧烫伤进行换药护理效果好，减少创面分泌物，愈合部位不结痂，缩短愈合时间，值得临床推广。 关键词：脂质水胶敷料优拓；壳聚糖抗菌成膜喷剂今福生；轻中度烧烫伤；门诊换药 皮肤烧烫伤是日常生活中最常见的意外伤
2、害，在对创面的处理过程中，由于处理方法不当使创面恢复期延长，增加痛苦，而且易形成瘢痕，对烧烫伤患者的创面皮肤进行正确护理能够减轻患者痛苦，缩短愈合时间，减少医疗费用。我院门诊换药室经常遇到轻中度浅表小面积烧烫伤患者，我们采用优拓联合今福生，探索一种有效合理的换药护理方法。2015 年 2 月10 月，民航总医院外科门诊换药室共收治轻中度烧烫伤患者 70 例，使用优拓联合今福生方法给予轻中度烧烫伤创面进行换药护理，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 70 例患者中，男 22 例，女 48 例；年龄 269 岁，平均 39.2 岁；其中热液烫伤 50 例，摩托车排烟管烫伤 5
3、 例，火焰烧伤 3例，取暖器烧伤 6 例，蒸汽烫伤 6 例。烧伤面积小于等于 3%的 69 例，4%5%的 1 例；烧伤深度为度 23 例，浅度 47 例。烫伤部位多见于四肢和躯干。其中 6 例合并感染，伤口局部红肿，创面有浓性分泌物。所有入选病例均为伤后 472h 以内就诊，创面都有外用药史。换药方法可分为包扎疗法、暴露疗法。 1.2 方法 1.2.1 包扎疗法 烧烫伤患者多采用包扎疗法。包扎疗法适用于四肢及躯干部位。注意保暖，室温控制在 2526。接诊后当创面有水泡形成时可在局部消毒后用无菌注射器低位抽出或刺破放出液体，保留泡皮。创面用生理盐水由中心向周围清洁伤口，动作轻柔，减少对患者的刺
4、激，用生理盐水棉球清洗创面，吸干余液；对于创面有感染、有分泌物的、有外用药史的，清除分泌物，洗净伤口残留药物，予 0.5%碘伏创面消毒，之后生理盐水将碘伏冲洗净，然后再喷今福生于创面，使创面充分接触药液，再将优拓置于创面上方，用无菌纱布覆盖包扎固定，视部位用绷带或者网状绷带包扎固定。据今福生说明书表明该喷剂使用后自然晾干在 3.5h 内形成透明或半透明的薄膜。先用优拓再盖纱布可以阻隔药物吸收。操作时注意无菌技术操作，包扎时敷料要铺平，力度要均匀适当，过紧影响肢体血液循环，太松容易使绷带脱落。保持敷料清洁、干燥，每 23d 换药 1 次，如敷料被渗出液浸湿或意外被水浸湿后应及时更换。 1.2.2
5、 暴露疗法 该疗法适用于头、颈及会阴部的烧伤。清创后用无菌生理盐水棉球擦去创面渗出物或残留药物，使用壳聚糖抗菌成膜喷剂今福生，喷于创面 23 次/d，自然晾干，创面不可以接触水或其它，保持创面湿润并形成保护膜，直至愈合。 2 护理 2.1 判断 患者就诊时，需要判断创面的部位、深度、面积、 ，有无外用药史，有无合并感染等。换药过程中观察伤口，根据伤口渗液、新鲜组织生长等情况，及时调整换药次数，并酌情口服抗生素预防感染。 2.2 换药方式选择 躯干及四肢给予包扎治疗，指、趾甲外露以便观察血液循环。头、颈、会阴部的烧烫伤采用暴露疗法，处理创面，剃除创面及附近的毛发后再换药。严格执行无菌技术操作，动
6、作轻柔，减少对患者的刺激。换药包扎能够使创面保持清洁，减轻疼痛，活动方便。 2.3 心理护理 在烧烫伤早期，大多数意外致伤的患者会出现紧张、恐惧、烦躁和焦虑。理论上讲，浅二度烧伤创面愈合后会留有色素。头面部烧烫伤患者，会担心有毁容或者留下瘢痕的可能。在换药过程中会惧怕疼痛，会猜疑，因此需要医护人员在换药过程中做到细心耐心，关怀体贴患者，说话慎重，尽可能消除患者的顾虑，减轻患者心理负担，做好心理护理及预防知识宣教，提高自我护理能力，可以改善护患关系，让患者放心。 2.4 饮食护理 患者饮食，在无禁忌的情况下，患者进食高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，以提供创面生长营养需要。避免进食辛辣刺激性
7、食物，如鱼虾、海鲜、牛羊肉，不喝酒，以免伤口分泌物增多，延长愈合时间，可以进食牛奶、鸡蛋、鸡鸭肉。从西医角度所谓发性的东西往往是指异体蛋白如海鲜，摄入后引起人体过敏反应。另一方面饮酒、进辛辣刺激性食物可以导致血管扩张，可能会对愈合后瘢痕形成有不利的影响，而香烟中的尼古丁使血管收缩，不利于皮肤创面的愈合。一般烧烫伤患者，不缺修复创面的营养，不用过补。糖尿病患者在有效的控制血糖前提下保证营养的供给。 2.5 健康教育 告之患者生活中注意加强自我保护意识，避免发生烫伤；无论是开水烫伤还是蒸汽烫伤，应先降低烫伤部位皮肤温度，同时用水冲也能减少疼痛，则浸泡 1030min 左右，直到创面移开冷水后不再感
8、到灼热疼为止，以减轻热力对组织的继续损伤，降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，从而缓解疼痛，减轻烧烫伤深度1，如果伤口没有破开，局部可使用烫伤膏。如果伤口已经破开，就不可再行浸泡，以免感染，及时来院就医。烫伤后切记使用紫药水或红汞涂抹。不要急切的脱掉衣物，当烫伤处在衣物覆盖的地方时，不要着急脱掉衣物，以免撕裂烫伤后的水泡，可先行用水冲洗降温。如果烧烫伤部位是在下肢，告之患者尽可能少走路和运动，把患肢抬高，减少创面渗出，促进静脉回流，利于伤口恢复。创面在恢复期会出现皮肤瘙痒时，禁止抓挠。避免日光暴晒，防止紫外线和红外线照射伤害皮肤。 3 结果 70 例轻中度烧烫伤患者创面使用脂质水胶敷料优拓联合壳
9、聚糖抗菌成膜喷剂今福生换药护理后，疼痛感减轻，创面周围炎症减轻，渗出液减少，愈合率提高，减少了换药次数，患者满意。度烧烫伤患者 6d 左右痊愈，无瘢痕，无色素沉着；浅度患者无感染 2w 左右痊愈，无疤痕，有轻微色素沉着。 4 总结 烧烫伤在日常生活中比较常见，传统的换药方法是保持创面干燥，结痂后自然脱痂，有时方法不当会导致创面感染、积脓，由于知识的缺乏或者患者惧怕换药时的疼痛致使创面不能得到及时有效的护理。外科换药方法遵循无菌技术操作原则，视患者的具体情况选择合适的换药方法，减少创面感染机会，促进伤口愈合，达到理想效果。今福生的主要成分是壳聚糖，它的含量为 0.5%1.5%（w/w） ，适用于
10、小面积皮肤和粘膜创面感染的防治，促进创面的愈合。大量文献表明1-5壳聚糖能抑制一些真菌、细菌、和病毒的生长繁殖，可为创面修复提供营养，活化组织细胞，促进创面愈合，减少瘢痕形成。壳聚糖还有止血、止痛、无毒、无致敏性、安全性高等优点。优拓由聚酯纤维网、有水胶聚合物的凡士林组成。优拓可为伤口提供最佳的湿性愈合环境从而促进创面愈合，减轻患者更换敷料时的疼痛，减少瘢痕的形成6。通过临床实践，对于轻中度烧烫伤的门诊患者，使用优拓联合今福生换药护理方法，患者创面舒适，纱布与创面之间不会发生粘连，疼痛感减轻，无不良反应，愈合效果满意，患者易于接受，值得临床推广。 参考文献： 1赵连军，郝爱友.甲壳素及其衍生物
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