1、1附件 6：卫生人员专业技术职务任职资格评审表单 位： 姓 名： 现 技 术 职 务： 申报专业及职称： 联 系 电 话： 申报时间： 年 月 日2填 表 说 明一、 本表用于评审卫生高、中级技术职称。二、 第 1-7 页由申报人填写。三、 第 5-6 页按“任现职主要专技工作业绩登记 （业务自传）撰写参考提纲”内容填写。四、 第 3-7 页填写的内容均应为任现职以来的工作情况。五、 如填写内容较多，可在表内另加附页。六、 本表填写内容除工作单位、县区、市推荐审批意见外，一律电脑打印。3基 本 情 况现名 性 别 民族姓名 曾用名 出生年月 年 月 日身份证号码 出生地参加工作时间 年 月 日
2、 卫生工作年限照片行政职务及任职时间何时、何校、何专业毕业、学历、学制、学位现技术职称批准机关及时间现专业及从事时间何时加入何党派任何职参加何学术团体任何职任 何社会职务懂何种外语熟练程度奖惩情况4主要学习及工作经历起止时间 在何地何单位学习或工作、任何职、何技术职称 证 明 人5任现职主要专技工作业绩登记（业务自传）678论文（著） 、科研成果目录时间 论文（成果）题目、发表、出版、交流情况、获何奖励 合 (独 )著 、 名 次任现职以来出勤情况（单位签写）从事本专业时间(年) 病事假(月) 待聘、拒聘（月） 停薪留职（月） 脱产学习（月）9任现职以来业务水平及工作实绩评定（单位签写）10单位负责人签名： 年 月 日 （单位盖章）
