1、糖尿病患者教育与管理,（护士版）,内容,自我血糖监测篇运动治疗篇饮食治疗篇,自我血糖监测篇,本次课程可以学到哪些知识？,为何要定期监测血糖如何正确自我监测血糖血糖监测方案有哪些糖友还需定期监测哪些其他项目,4,血糖控制目标值是什么？,5,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.,中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽,哪些因素可导致血糖波动？,6,生病、手术、外伤错误的使用药物情绪波动：生气、焦虑、抑郁等日常饮食和运动不规律睡眠障碍、旅行等,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国
2、2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.,血糖波动有害吗？,低血糖的危害：性格变异、精神异常、痴呆心律失常、心梗、脑梗低血糖昏迷过久可致死亡,7,低血糖,高血糖,高血糖的危害：糖尿病急性并发症，来势凶险糖尿病慢性并发症，致死致残,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.,为什么必须进行血糖监测？,自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害：实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖指导饮食、运动及优化药物治疗方案帮助血糖达标，预防和延缓并发症的发生和发展提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情,8
3、,研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1,1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,SMBG,自我血糖监测,哪些糖友需要监测血糖？,国际和国内的糖尿病相关指南均建议： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测,9,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.,常用血糖监测指标有
4、哪些？,10,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,治疗初每3个月检测1次达到治疗目标后可每3-6月检查一次,在家：自我血糖监测(SMBG)医院随诊：空腹/餐后/随机血糖,有一定局限性对治疗的指导作用意义不大,哪些时段需要自我监测血糖？,11,餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜间血糖,平时运动其他情况,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,何时测餐前/餐后血糖？,餐前血糖：血糖水平很高有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖,12,中华医学会糖尿病学分会
5、.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,注意测餐前/餐后血糖噢！,何时测睡前/夜间血糖？,睡前血糖：注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素夜间血糖：了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖,13,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,哪些情况下还需增加监测？,平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时剧烈运动前后其他情况：尝试新的饮食或不能规律进餐时突然的情绪激动患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药,14,1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖
6、尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,自我监测血糖前需做哪些准备？,主治医生或护士的指导如何测血糖何时测血糖监测频率如何记录监测结果配备合适的血糖仪,15,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.,血糖仪,如何在家测血糖？,正确测血糖的要点：请参照产品说明书进行质控检测：第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时,16,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 F
7、eb;3(1):13-21.,如何在医院测血糖？,如何正确做好监测记录？,记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据,18,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,监测记录示例,不同情况下的血糖监测方案是什么？,20,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.,基础胰岛素治疗的监测方案,21,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.
8、,常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射”监测方案（每周）：,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,预混胰岛素(每日两次)治疗的监测方案,22,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射”监测方案（每周）：,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,胰岛素强化治疗的监测方案,常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物”监测方案（每天）：,23,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 F
9、eb;3(1):13-21.,注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案,非胰岛素治疗的短期强化监测方案,监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：,24,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,注：“ ”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持,非胰岛素治疗的交替监测方案,在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：,25,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,非胰岛素治疗的餐时配对监测方案,建议每周3天，
10、帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响,26,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,除了血糖，还需定期检查哪些项目？,27,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.,血压、血脂的监测与血糖监测同等重要！,如何对并发症进行监测？,28,视网膜病变：无病变：每年一次；有病变：随诊,糖尿病肾病：监测尿常规、肾功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：观察皮肤状况，预防及控制感染，10g尼龙丝检查等,脑梗塞和脑出血：监测血压、血脂、控制体重、经颅多普勒超声(TCD),冠心病、心绞痛、
11、心梗：监测血压、血脂、心电图、超声心动、冠脉造影等,大血管及末梢神经病变(麻木、神经痛)：四肢血管超声、音叉震动觉、神经电生理检查等,29,一定要做好自我监测如有不适立即就医！,运动治疗篇,本次课程可以学到哪些知识？,不运动会得糖尿病吗运动有哪些好处运动过少有哪些害处哪些糖友适合运动哪些糖友不宜运动如何开始运动运动时需要注意什么特殊糖友如何选择运动,31,不运动会得糖尿病吗？,2型糖尿病被认为是一种缺乏运动的疾病超过80%的2型糖尿病患者与肥胖及身体惰性有关6个月不运动，胰岛素敏感性和身体健康指数均呈现下降,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第1页,32,运动可以减少糖尿病发病吗
12、？,运动干预可以显著降低糖尿病发病进行规律运动者，糖尿病发病的相对危险性下降15%-60%中强度的运动45-60分钟/天可预防超重成人进展为肥胖,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页,33,运动可以帮助糖尿病前期患者预防糖尿病吗？,运动改善糖耐量异常和空腹血糖受损状态坚持30分钟/天的轻度或激烈运动，均能降低糖耐量异常进展为糖尿病的风险对空腹血糖受损者，运动能明显降低其进展为糖尿病的可能,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第4页,34,注：糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量异常,运动可以治疗糖尿病吗？,35,减轻中度高血压,减少血栓形成的风险,中华医学会糖尿病学
13、分会.中国糖尿病运动治疗指南.第7-11,运动可以改善血管病变吗？,我国大庆研究表明：包括运动在内的生活方式干预，能明显降低心血管事件的危险性,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第2页,运动使血管变粗,使毛细血管网增多,使血管恢复弹性,36,运动过少有哪些危害？,运动过少可能增加患以下疾病的风险：心脏病高血压高胆固醇血栓形成风险2型糖尿病,37,哪些糖友适合运动？,运动前检查评估：监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页,38,运动适于：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖
14、尿病以及稳定的1型糖尿病和稳定的妊娠糖尿病。,哪些糖友暂时不宜运动？,血糖很高或波动明显眼底出血、视网膜剥离及青光眼糖尿病肾病血压明显升高有严重或新发心脏病明显糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病急性并发症严重肺气肿通气/ 换气障碍新近发生过血栓、经常有脑供血不足急性感染如上呼吸道感染、泌尿系统感染妊娠、腹泻、呕吐等,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2页,39,哪些情况下糖友不能运动？,糖尿病酮症酸中毒空腹血糖16.8mmol/l增殖性视网膜病肾病（Cr1.768mmol/l）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染的
15、患者,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第31页,40,有氧运动消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺,糖友适合哪种运动类型？,无氧运动氧气不足使乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等,41,最好在什么时间运动？,从第一口饭算起餐后1小时左右早餐后运动效果最好晚餐后运动消耗多余能量晨练不宜过早、不宜空腹,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第102页,42,运动强度和频率如何掌握？,每周35次，每次30分钟左右的中等强度运动进行中等强度运动时心率应该达到最大心率的60%70%自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓,中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指
16、南科普版，第103104页,建议测算运动时的脉率=170-年龄,43,不同强度的运动有哪些？,44,运动步骤有哪些？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第106页,45,哪些方法有助于坚持运动？,选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划,46,日常生活中也可以随时运动,47,多步行，减少乘车，或提早下车，步行一段路去上班或回家少乘电梯，多爬楼梯减少看电视或打电脑的时间，多进行散步、打球等活动尽量控制连续坐在椅子上的时间，每次不超过2小时,培养规律定时定量运动的习惯不要在饥饿或饱食时运动避免单独运动运动时应该随身携带糖尿病
17、救助卡、糖果、点心等，以防发生低血糖有任何不适（如心慌、冒虚汗、全身乏力、憋气、下肢疼痛等）都应立即停止运动必要时就近就医，以免发生意外,运动时需要注意哪些事项？,48,运动后还需做什么？,运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤，如有损伤应请专业医护人员处理，不得自行处理,运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动量较大，当天睡觉前最好测试一次血糖,运动后感到不适，请咨询医生或护士，对您的运动计划作相应调整,49,不恰当的运动会带来哪些危害？,不恰当的运动方式、运动量和运动时间会给患者带来不良反应和损伤，如骨骼肌损伤、骨折、关节损伤、皮肤损伤、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等,糖尿病患
18、者的运动需要专业人员的指导和监督,50,运动并发症有哪些？,运动损伤糖尿病相关并发症加重心脑血管事件意外伤害事件,51,当并发症加重时如何处理？,冠心病心绞痛发作 口服硝酸甘油血压显著增高 硝苯地平舌下含服心跳呼吸停止，进行：心肺复苏，并呼叫救护车 送至医疗中心,52,发生低血糖了该怎么办？,立即停止运动，并进食含1015g碳水化合物的食物,如血糖3.9mmol/L，再给予同等量食物,15分钟未能纠正， 送医疗中心抢救,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第86页,53,一般为较低运动强度每次为2045 min，最长不超过1h，每周34次运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料应进行准备
19、活动，结束时不骤然停止出现身体不适时，应立即停止运动，必要时就医,糖尿病合并冠心病如何运动？,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第63-5页,54,糖尿病合并高血压如何运动？,血压180/120 mmHg时不能运动血压160/100 mmHg时建议在专业人员的监督下进行放松训练和有氧训练血压130/80 mmHg时运动强度可以由低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度增高,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第66页,55,糖尿病合并肾病如何运动？,适当运动对降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白有积极作用低强度、低运动量中强度运动避免憋气或高强度运动，防止血压过度
20、增高，注意监测血压、尿检、肾功能、电解质和酸碱平衡,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第70页,56,糖尿病合并视网膜病变如何运动？,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第71页,增殖性视网膜病变（PDR）或严重非增殖性视网膜病变（NPDR）， 禁忌做大强度有氧运动或力量训练（举重和慢跑）,运动前应进行眼科筛查,57,糖尿病主要合并症运动处方简表,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第73页,58,运动助您更好控制糖尿病！,59,饮食治疗篇,如何做到呢？,本次课程可以学到哪些知识？,糖尿病饮食治疗为何重要科学饮食的原则是什么科学饮食的方法有哪些每日总能量计
21、算营养素摄入比例日常饮食小技巧,61,糖尿病饮食治疗为何如此重要？,吃是：人的本能 人的权利吃不好也会使血糖难以控制,科学饮食是糖尿病治疗的基础：协助维持血糖在理想水平控制血脂、血压，降低心血管疾病发生风险减轻胰岛细胞负担维持合理体重,62,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第63-64页.,血糖正常，体重也正常！,饮食享受和饮食控制不能兼得吗？,错误认识：饮食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病无所谓：饮食享受就是大吃大喝！科学观点：科学的饮食治疗贯穿始终科学饮食的目的：控制病情 + 享受美食！,63,医生如何按照“三步曲”帮您计算每日总能量？,1.计算自己的标准
22、体重身高(cm)105消瘦标准体重20%；肥胖标准体重20%理想体重：标准体重 10%2.每天需要的能量理想体重能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别,64,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第70-71页.,活动量不同，所选择的能量级别也不同,如何权衡能量级别？,以轻度活动(退休、老年)正常体形为基准：体力活动每增加一级能 量增加5kcal/kg体重肥胖者减5kcal/kg体重消瘦者增加5kcal/kg体重,65,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第71页.,举例,老王，男性，56岁 身高170厘米，体重68公斤
23、 职业：会计 患糖尿病4年，采用口服药饮食治疗，未出现明显并发症,66,算算老王每天需要的总能量,先算老王的理想体重17010565公斤老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以： 每天总能量30652000千卡,试着计算一下您每天需要的能量吧,67,注：1两 = 50克(生重),如何合理分配饮食？,陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.,68,参考食谱(2000千卡/日),早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许,午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克 烹调油1015
24、克食盐3克,晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油1015克食盐3克,睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克),69,简单饮食1，2，3，4，5,每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个)4句话：有粗有细 不甜不咸 少吃多餐 七八分饱每天500g蔬菜,70,到底该怎么吃？,食物品种多样化，全面获得营养四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食,71,主食类(即碳水化合物)食物是最经济、最主要的能量来源碳水化合物分类简单糖：可以产生能量但不含其
25、他营养物质， 常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等复合糖：不会使血糖急剧增加，并且体积大、 饱腹感强，应做为身体能量的主要来源。 如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉,主食应该怎么吃？,72,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第13页.,油应该怎么吃？,脂肪是美味佳肴的创造者，但：过多摄入饱和脂肪会产生过多的能量，使血糖升高，并与心、脑血管疾病发生有关故，要限制：脂肪占全日总能量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下,73,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版)
26、,第11-12页.,蛋白质食物应该怎么吃？,占全日总能量的10%15%，其中：植物蛋白 50%动物蛋白 50%,74,中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第9页.,如何补充膳食纤维？,作用：调糖、调脂、润肠、抗饥饿每日需摄入纤维素量：25g30g来源：粗粮、蔬菜、水果、豆类及菌藻类 分类：可溶性纤维不可溶性纤维,75,1.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第73页2.中华医学会糖尿病学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2010版),第14页.,吃什么主食最好？,定
27、义：血糖生成指数(glycemic index, GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意义：是衡量餐后血糖反应的一项有效指标。低GI食物的糖分持续释放，血糖波动小，不会过早产生饥饿感，可减肥、降脂、防便秘等作用,76,引自中国食物成分表(2002),面条 面包 玉米面包 大米饭 糯米饭 馒头 白面包,部分谷类食物的GI,77,能吃新鲜美味的水果吗？,时机：血糖控制比较理想的情况下适量吃水果时间：选择在两餐之间种类：选择低糖分瓜果苹果、梨、桔子、桃、草莓等计量：从每天摄入的食物总能量中扣除水果能量,78,无糖食品能随便吃吗？,无糖食品可解决糖友嗜好甜味的习惯，但是不宜过量，也会因为总
28、能量超标而影响血糖理想的甜味剂不提供能量不升高血糖无毒无害耐高温,79,能饮酒吗？,水：每日保证68杯酒：不喝或限制总量35ml白酒=350ml啤酒=140ml红酒=100kcal空腹饮酒易出现低血糖，尤其是注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物的患者,80,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第72,74页,限制,每日吃盐最好不超过6克！,采用何种烹调最合理？,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖、拌油盐少放点儿，口味清淡点儿油炸、油煎、红烧烹调不适合您,81,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第76页,好吃吗？,82,中华医学会糖尿病学分会
29、糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第17页,如何选择保健(功能)食品？,保健食品药物 对疾病治疗可能具有辅助作用但非决定作用 不能用来停药或减药 严禁选择“三无”产品,83,怎么能不再饥肠辘辘？,放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味粗粮代替细粮,84,如何知道吃多少？,85,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南.第4页,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,手掌法则,86,食物量具,食品称,87,称量工具,88,总结几句话：,89,享受健康、营养生活的乐趣！,运动,药物,饮食,血糖监测是基础,Thank You！,医学编号：L.CN.GM.04.2015.3066,
