1、脉管系统1,心血管系统 淋巴系统,脉管系统包括心血管系统和淋巴系统。 脉管系统不仅是血液和淋巴的运输管道系统，而且有重要的内分泌功能，如心肌细胞能分泌血管紧张素、抗心律失常肽，血管内皮细胞能合成和分泌内皮细胞生长因子等。,第十一章 心血管系统,脉管系统,第一节 总论 第二节 心第三节 动脉第四节 静脉,心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。1. 心 是心血管系统的动力器官，通过节律性的收缩，象水泵一样把从静脉吸入的血液不断地推送到动脉。2. 动脉 是运送血液离开心的管道，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉因承受的压力较大，故管壁较厚。3. 静脉 是引导血液返回心的管道，起
2、于毛细血管，在回心途中逐渐汇合变粗，最后注入心房。管壁较薄，管腔较大，管腔内可有静脉瓣，防止静脉倒流。4. 毛细血管 是连接动脉与静脉间的微血管，分布广泛，几乎遍及全身（软骨、 角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质除外）。毛细血管的壁极薄，是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。,第一节 总论（掌握）,一、心血管系统的组成（掌握）,心、动脉、毛细血管和静脉。,1心 心血管系统的“动力泵”,2动脉 运送血液离心的管道。,3毛细血管 血液与组织液进行物质交换的场所。,4静脉 引导血液回心的血管。,心,动脉,毛细血管,静脉,血液循环的径路（掌握）血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心，周而复始，形
3、成血液循环。可分为体循环和肺循环两部分，这两个循环是同步进行的。1. 体循环（大循环）（掌握）途径：左心室收缩时，由左心室射出的动脉血注入主动脉， 经各级动脉分支到达全身的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质交换，把动脉血带来的营养物质、激素和氧送给组织细胞，同时带走其新陈代谢产生的二氧化碳和其他废物，此时鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。再经小静脉、中静脉，最后经上、下腔静脉返回右心房，这个循环途径称体循环。特点：是行程长，流经范围广，以动脉血营养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。,上、下腔静脉各级静脉属支冠状静脉窦,体循环（大循环）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,左
4、心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,2. 肺循环（小循环）（掌握） 途径：由右心室射出的静脉血注入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。然后经肺静脉返回左心房,这个循环途径称肺循环。特点：是行程短，只流向肺，主要功能是气体交换。注意：1大、小循环同时进行。2大、小循环在心脏相通。3动脉、动脉血、静脉、静脉血的概念。,肺循环（小循环）,右心室肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支左心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,血管的吻合和侧支循环（自学）人体的血管除动脉、毛细血管和静脉互相沟通外，还存在着广泛的
5、血管吻合。毛细血管在组织内普遍吻合成网，称毛细血管网。在动脉与动脉、静脉与静脉之间，也常借吻合管互相吻合，分别形成动脉间吻合（如动脉网、动脉弓、动脉环）和静脉间吻合（如静脉网、静脉弓、静脉丛）。这种吻合对维持血液循环，保证器官的血液供应有着重要作用。此外，较大的动脉还发生与主干平行的侧副管，在正常情况下，侧副管的管腔很小，如果主干血流受阻（如结扎或血栓），侧副管即变粗大，代替主干发挥运血作用，形成侧支循环。因此侧副管在主干血流中断后，对恢复血液供应具有重要作用。,1位置：位于胸腔的纵隔内，外面包以心包。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在右侧。2毗邻(1) 前面：大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小
6、部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相邻。(2) 两侧：与肺和胸膜腔相邻。(3) 后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部。(4) 下方：为膈。(5) 上方：连着心的大血管。3由于心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，仅下方一小区域借心包与胸骨体下半和左第26肋软骨相邻，因此临床抢救作心内注射，应在左侧第4或第5肋间隙紧贴胸骨左缘刺入，可避免刺伤肺、胸膜或胸廓内动静脉。,第二节 心,一、心的位置和毗邻,心尖搏动,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。,心尖,上腔静脉,升主动脉,右心耳,膈,右心室,主动脉弓,肺动脉干,心包,左心室,心尖,心的位置（掌握）,心
7、的外形（一般了解，最好掌握）心象倒置的圆锥形，大小稍大于本人的拳头。心可分为心尖、心底、两面和三缘。1心尖：左前下方，左侧第5肋间隙锁骨中线内侧12cm处。2心底：朝右后上方，与出入心的大血管相连，是心比较固定的部分。3两面：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成。4三缘：心右缘垂直向下，由右心房构成。心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。,心表面有三条沟(1) 冠状沟：近心底处有略成环形的冠状沟。是心房和心室的分界线。(2) 前室间沟：在胸肋面有从冠状沟向下到心尖右侧的浅沟，称为前室间沟。(3)
8、 后室间沟：在膈面也有从冠状沟向前下到心尖右侧的浅沟，称为后室间沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。,心有四个腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。左、右心房间以房间隔为界，左、右心室以室间隔为界。左右心房之间、左右心室之间均不相通。但左心房和左心室之间、右心房和右心室之间，均借房室口相交通。,二、心腔 （掌握）,1. 右心房：是心腔中最右侧的部分右心房有三个入口和一个出口。入口是上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。出口是右房室口。,2. 右心室：入口：右心房的出口，右房室口出口：肺动脉口在右房室口的周缘附有三片三角形的瓣膜，称为右房室瓣(三尖瓣)
9、，垂向心室。室壁上有突起的乳头肌和腱索使瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流。在肺动脉口的周缘附有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣。可防止血液倒流到心室。,三尖瓣,隔瓣,后瓣,前瓣,肺动脉瓣,3. 左心房：左心房有四个入口和一个出口。入口是四个肺静脉口出口为左房室口。,4. 左心室：左心室有一个入口和一个出口。入口即左心房的出口，左房室口，出口是主动脉口。左房室口周缘有左房室瓣（二尖瓣），其结构和作用同三尖瓣。主动脉口周缘有主动脉瓣，其结构和作用同肺动脉瓣。,心壁的构造（一般了解） 心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。1心内膜 衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。在房室口和动脉
10、口处折叠成瓣膜。心内膜为风湿性疾病易侵犯部位，易引起结缔组织增生，使瓣膜变形，造成瓣膜闭锁不全或引起瓣膜粘连，使瓣膜间隙狭窄。2心肌 由心肌纤维构成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。心房肌和心室肌不连续，所以心房和心室不同时收缩。3心外膜 包在心肌外面的一层光滑的浆膜。,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,心的传导系统 （掌握组成和路径）,功能:产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,包括:窦房结、房室结、房室束及其分支,心的传导系统 心的传导系统位于心壁内，是心肌细胞特化而成。1. 窦房结 位于上腔静
11、脉与右心耳之间的心外膜的深面,呈椭圆形，是心自动节律性兴奋的发源地，即心的正常起搏点。2. 房室结 位于房间隔下部右侧心内膜的深面，房室结呈扁椭圆形，它发出房室束入室间隔。3. 房室束 又称希氏（His)束，从房室结发出后，在室间隔上部分为左束支和右束支，分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行，到左、右心室。左、右束支在左、右心室内逐渐分为许多细小的分支，最后形成浦肯野（purkinje）纤维网，与一般心肌相连。心的自动节律性兴奋由窦房结开始，一方面传到心房肌，使心房收缩；另一方面传到房室结，再经房室束、左右束支、purkinje纤维网，至心室肌，使心室也开始收缩，这样一先一后，使心不断有节律地跳
12、动。,心的血液供应来自左、右冠状动脉,1左冠状动脉,（1）前室间支,（2）旋支,上腔静脉,升主动脉,右心耳,右冠状动脉,右心室,前室间沟,主动脉弓,肺动脉干,左心耳,旋支,前室间支,左心室,2右冠状动脉,心的血管,心的体表投影（一般了解）心在胸前的体表投影可用四点及其连线来确定。左上点 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。右上点 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。左下点 在左侧第5肋间隙，距前正中线79cm（或锁骨中线内侧12cm处），为心尖部位。右下点 在右侧第6胸肋关节处。了解心界的正常位置，对临床诊断有实用意义。,第十一章 心血管系统,脉管系统,第一节 总论 第
13、二节 心第三节 动脉 一、肺循环的动脉 二、体循环的动脉 第四节 静脉,动脉：是引导血液离开心的管道，包括肺循环的动脉和体循环的动脉两部分。,动脉韧带,肺动脉起自右心室，分左、右肺动脉。肺动脉分叉处与主动脉弓下缘之间连接一条结缔组织索，称动脉韧带，是胎儿时期动脉导管的遗迹。动脉导管出生后不久即闭锁，形成索条样结构，称动脉韧带，如不闭锁，就成为动脉导管未闭，属一种先天性心脏病。此时主动脉内血液可经动脉导管流向肺动脉。,一、肺循环的动脉 （一般了解）,为体循环的动脉干，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部分。 升主动脉 起自左心室的主动脉口，续于主动脉弓。 在主动脉的根部发出左、右冠状动脉。 主
14、动脉弓 接升主动脉，于胸骨柄的后方移行于降主动脉。自主动脉弓上发出3个大的分支，自右向左依次为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 降主动脉 为主动脉最长的一段，沿腰椎前面下降，到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，分为以上的胸主动脉（主动脉胸部），以下的为腹主动脉（主动脉腹部）。,二、体循环的动脉,主动脉（掌握主要分支）,颈总动脉头颈 锁骨下动脉上肢 胸主动脉胸部腹主动脉腹部髂外动脉下肢 髂内动脉盆部,掌握：升主动脉主动脉弓降主动脉 胸主动脉 腹主动脉 左髂总动脉 右髂总动脉,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,颈总
15、动脉,锁骨下动脉,髂外动脉,髂内动脉,右髂总动脉,升主动脉 左冠状动脉 右冠状动脉,主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉,头臂干,右锁骨下动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,主动脉弓,升主动脉,右冠状动脉,左冠状动脉,升主动脉,颈总动脉是头颈部的动脉主干,左、右各一条。两侧颈总动脉又分为颈内动脉和颈外动脉。,(一）颈总动脉,头颈部的动脉（一般了解）,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,颞浅动脉,脑膜中动脉,枕动脉,上颌动脉,颈内动脉,颈外动脉,甲状腺,甲状腺上动脉,面动脉,颈总动脉,1、 颈外动脉 （一般了解）,分布到颈部、头面部和脑膜等处。主要分支：1) 甲状腺上动脉 2) 舌动脉
16、3) 面动脉 4) 颞浅动脉 5) 上颌动脉 发出主要分支脑膜中动脉，分前、后两支，前支经过翼点的内面，当翼点附近骨折时，易损伤脑膜中动脉前支，引起硬脑膜外血肿。,颈内动脉 由颈总动脉发出后，经颈动脉管入颅腔，在颅外不分支， 在颅内分支分布到视器和脑（见中枢神经系统）。,2、颈内动脉（一般了解）,（二） 锁骨下动脉（一般了解）,到第1肋外缘处移行为腋动脉。主要分支：(1) 椎动脉(2) 胸廓内动脉(3) 甲状颈干分布于甲状腺,主要分支有： 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸上动脉,(1) 腋动脉,上肢的动脉（一般了解）(1) 腋动脉 (2) 肱动脉 (3) 桡动脉
17、(4) 尺动脉,(2) 肱动脉（一般了解） 沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。,(3) 桡动脉（一般了解） 在前臂桡侧与桡骨平行下降，在腕部于皮下，可摸到搏动，为临床摸脉部位。桡动脉的分支：1) 掌浅支2) 拇主要动脉,(4) 尺动脉（一般了解） 主要分支是掌深支,胸主动脉的分支：(1) 脏支 支气管动脉 食管动脉 分别营养肺和食管。(2) 壁支 肋间后动脉 肋下动脉壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮肤。,（三）胸主动脉（一般了解）,在膈肌的主动脉裂孔续胸主动脉，沿腰椎体的前方下降，到第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。腹主动脉的主要分支：分成对和不成对的分支。,(四) 腹主动脉（一般了解）,不成对的分支： 腹腔干 为一短干，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。主要分布到胃、肝、胆、脾、胰、十二指肠和食管的腹腔段。,
