1、1口腔科诊疗指南及技术操作常规、 、2目录一、牙体牙髓疾病的常规诊断指南.(4)1、浅龋(4)2、中龋(4)3、深龋(5)4、牙体急性损伤(6)5、可复性牙髓炎(8)6、不可复性牙髓炎(9)7、逆行性牙髓炎(12)8、急性根尖周炎(12)9、慢性根尖周炎.(14)二、牙体牙髓病的常规治疗技术.(16)1、充填术(16)2、根管治疗术(18)3、根尖诱导成形术(24)4、根管外科手术(25)三、牙周疾病的常规诊断指南.(28)1、诊疗步骤(28)2、牙龈病(29)3、慢性牙周炎(29)四、牙周疾病的常规治疗技术.(32)1、牙周疾病的治疗计划.(32)2、口腔卫生宣教.(33)3、牙周基础治疗.
2、(34)4、牙周病的手术治疗.(39)五、口腔黏膜疾病的常规诊疗技术.(45)1、口腔黏膜感染性疾病.(45)2、口腔黏膜变态反应性疾病.(49)3、口腔黏膜溃疡类疾病.(51)4、口腔黏膜大疱性疾病.(53)5、口腔斑纹类疾病.(55)36、唇疾病.(57)7、舌疾病.(58)8、性病的口腔黏膜表征.(59)六、口腔颌面外科疾病的常规诊疗技术.(61)1、口腔颌面部损伤.(61)2、唾液腺疾病.(64)3、颞下颌关节疾病.(69)4、口腔颌面部先天性畸形.(76)七、口腔颌面部疾病的常规治疗技术.(79)1、牙拔除术. .(79)2、牙再植术. .(86)3、牙槽外科手术. .(87)4、脓
3、肿切开引流术. .(94)5、口腔合面软组织损伤清创缝合术. .(96)6、颌面部骨折复位固定术. .(97)7、口腔颌面部肿瘤的手术治疗. .(100)8、口腔颌面部先天性畸形的手术治疗. .(103)八、口腔修复的常规诊疗技术. .(114)1、嵌体的常规诊疗技术. .(114)2、固定义齿的常规诊疗技术. .(115)3、可摘局部义齿的常规诊疗技术. .(116)4、全口义齿的常规诊疗技术. .(120)5、种植义齿的常规诊疗技术. .(127)九、口腔正畸的常规诊疗技术. .(131)1、常见错合畸形的矫治. .(131)2、埋伏阻生尖牙的正畸治疗. .(136)牙体牙髓疾病的常规诊断
4、指南一、 浅龋【诊断】41一般无自觉临床症状2平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。3探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。4邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。5浅龋早起诊断的其它方法。（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面 23 分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。（2）显微放射摄影法。（3）氩离子激光照射法等。【鉴别诊断】1 釉质钙化不良 临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。2 釉质发育不全 可有釉质实质性缺损，出现带
5、状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。3 氟牙症 特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。【治疗原则】1 龋齿的保守治疗2 充填治疗二、中龋【诊断】1 可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较近。2 临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。3 探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。4 对不易确诊的发生在邻面的龋，必要时拍咬合翼片以确诊。5【治疗原则】充填
6、治疗。三、深龋【诊断】1 有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。2 临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。3 洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。4 冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。【鉴别诊断】1 牙髓充血 患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。2 慢性闭锁性牙髓炎（1） 深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。（2） 深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有叩诊异常。（3） 深龋常温测无疼痛，牙髓炎
7、常温测可诱发迟缓性疼痛。3 牙髓坏死（1） 深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。（2） 深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。（3） 深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。（4） 深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。4 牙间乳突炎 由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。【治疗原则】1 患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经 x 线照片检查，可作永久充填。2 患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且
8、洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待 12 周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若6症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。3 慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。四、牙体急性损伤（一）牙齿震荡【诊断】1 有外伤或创伤史。2 牙体无缺损或折断。3 患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。4 牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。【治疗原则】1 X 线片检查除外根折或牙槽突骨折。2 症状轻者可不作处理。3 适当调合，以减轻咀嚼压力。4 消炎止痛治疗。5 患牙松动度以上应作固定。6 定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。（二）牙折一 不全冠折（釉
9、质不全冠折）【诊断】1 外伤史。2 检查时可见釉质裂纹。3 患牙无症状或对冷热酸甜敏感。【治疗原则】1 X 线片检查除外根折或牙槽突骨折。2 无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。二 冠折【诊断】1 外伤史。2 冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。3 可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感7症等。【治疗原则】1 X 线片检查除外根折或牙槽突骨折。2 牙釉质小块折裂，磨光即可。3 牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。4 牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，68 周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。
10、5 牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环）6 牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。三 根折【诊断】1 有外伤史。2 可有叩痛和松动。3 X 线片显示牙根上的 x 线透射线影。4 冠侧断端可有移位。5 可有龈沟出血，根部黏膜触痛。【治疗原则】1 根尖 1/3 折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。2 根中 1/3 处折断，夹板复位固定观察，如牙髓坏死，根管治疗后根管内植桩内固定。3 根颈 1/3 处折断，折裂线在龈缘上，作牙髓摘除术后加钉接冠或桩冠修复。（三）牙脱位一 脱出型牙脱位【诊断】1 有外伤史。2 患牙伸长或倾
11、斜移位，牙有松动，叩痛。3 有牙周组织损伤，可伴有龈缘出血。4 X 线片显示根尖牙周膜增宽。8【治疗原则】1 X 线片检查除外牙槽突骨折或根折。2 局麻下夹板复位，固定四周。3 消炎止痛等对症治疗。4 定期复查，若牙髓坏死应先做根管治疗二 嵌入型牙脱位【诊断】1 有外伤史。2 临床牙冠变短或伴有扭转，有叩痛。3 多有龈缘出血。4 X 线片显示牙周膜间隙消失。【治疗原则】1 X 线片除外牙槽骨骨折或根折。2 嵌入较轻和年轻恒牙可不做处理，定期复查，观察其自行复位情况，如牙髓坏死应作牙髓治疗。3 成人嵌入较重的患牙在局麻下复位，固定，并应在二周内行根管治疗。三 完全脱位【诊断】1 急剧外伤史。2
12、牙齿完全脱出牙槽窝。3 伴有牙周组织损伤。【治疗原则】1 争取时间尽快再植，脱位后 2 小时内再植的成功率高。2 脱出牙齿应先用生理盐水洗净，重新植入固定四周。3 再植 12 周后，应行根管治疗。年轻恒牙 2 小时内再植者，可暂不作根管治疗。五、可复性牙髓炎【临床表现】1 患牙遇冷热，温度及酸甜化学刺激时，立即出现一过性疼痛，尤其对冷刺激更为敏感，刺激去除后疼痛持续数秒即可缓解，但无自发痛。92 患牙常有近髓的牙体硬组织病损，如深龋，楔状缺损，咬合创伤或深牙周袋。3 患牙对温度刺激尤其对冷反应敏感，牙髓电活力测试呈一过性敏感反应。4 叩诊检查同正常对照牙。【诊断】1 无自发痛病史。对温度刺激产
13、生一过性疼痛。2 可查到引起牙髓病变的牙体或牙周损害。牙髓电力测试反应敏感。【治疗原则】1 龋齿及其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎，可采用间接盖髓术，见治疗篇。2 对合创伤引起的可复性牙髓炎可进行调合处理。3 对牙周治疗后出现的冷热敏感者，可采用脱敏剂局部涂擦以缓解症状。六、不可复性牙髓炎（一） 急性牙髓炎【临床表现】1 自发痛剧烈，阵发性加重，炎性牙髓化脓时可有跳痛。2 夜间疼痛剧烈。3 温度刺激引起或加重疼痛。4 放射性痛，沿三叉神经分布区域放射至对侧颌面部，常不能定位患牙。5 牙可查及近髓的深龋及其他牙体硬组织损害，牙髓可有充填体或可查及患牙有深牙周袋。6 探诊时常引起剧烈疼痛，有时可探及
14、小穿髓孔。7 温度刺激反应敏感或引起激发痛。8 患牙叩诊无明显不适，晚期可出现轻叩痛。【诊断】1 阵发痛，夜间痛。2 温度刺激引起或加重疼痛。103 放射性痛，不能定位。【鉴别诊断】1三叉神经痛 三叉神经痛发作时面部有明显“扳机点” ，夜间很少发作，冷热温度刺激一般不引发疼痛。2龈乳头炎 龈乳头炎引起的自发性痛，多为持续性胀痛，多可定位。冷热刺激反应敏感，检查可见龈乳头充血，水肿，触痛极为明显。查患处邻牙间有食物嵌塞或有食物嵌塞史。未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患。3急性上颌窦炎 患侧后牙可出现持续性胀痛，上颌前磨牙和磨牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患，上颌窦前壁有压痛，同时患者可能伴
15、有头痛，鼻塞等上呼吸道感染症状。【治疗原则】1 开随引流，止痛缓解急性症状。2 年轻恒牙可考虑作活髓切断术。3 发育完成的牙齿可行根管治疗术。（二） 慢性牙髓炎根据病理变化分为三型。慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】1 无明显自发痛，患牙有长期的冷热刺激痛病史，表现为患牙遇冷热刺激痛，并呈持续片刻的放射痛。2 患牙可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙体硬组织疾患。3 窝洞内探诊感觉迟钝，无肉眼可见的露髓孔。4 温度刺激及电活力测试反应迟钝。5 叩诊不适或有轻叩痛。慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】1 多无明显自发痛，当食物嵌入窝洞内部即可出现剧烈疼痛，温度刺激引起激发痛。2 患牙可查及深龋洞及其他近髓的牙体硬组织疾患，患牙长期废用可见大量软垢，牙石堆积，窝洞内常有食物残渣嵌入。3 探诊时可查及穿髓孔。
