1、,上尿路结石,广州中医药大学护理学院 刘施颖,*尿路结石:是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石临床以上尿路结石多见.*中医谓之“石淋”,概念,张仲景认为“淋，热在下焦”。,病因，病位，病机，虚实,上尿路下尿路,上尿路解剖,下尿路解剖,尿路结石 重男轻女,1.流行病学因素2.尿液因素3.泌尿系局部因素,尿路结石可直接损伤泌尿系统 引起损伤、梗阻和感染,上尿路结石,临床表现：（肾和输尿管结石）,1.疼痛2.血尿：与活动有关3.其他症状,辅助检查,上尿路结石,（一）实验室检查：尿常规见红细胞，伴感染时可有脓细胞，可有晶体尿。,（二）影像学检查： 腹部平片（KUB） 排
2、泄性尿路造影(IVP) ：最常见 B超 CT 逆行肾盂造影,排泄性尿路造影(IVP),又称静脉肾盂造影 。*造影剂：常用的泛影葡胺等离子造影剂*原理：有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影。*检查前准备 ：1. 病人的全身情况、过敏史以及肾脏功能情况 ，2. 当天禁食禁水，肠道准备同腹部平片KUB，做好清洁肠 道内粪便和气体的准备。 3. 造影剂注射前必须先行腹部平片检查。,腹部平片（KUB）,CT,逆行肾盂造影,经膀胱将输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影。,排泄性尿路造影 VS 逆行肾盂造影,*排泄性尿路造影IVP： 了解尿路X情况，判断
3、肾脏的排泄功能，鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤。一般做静脉肾盂造影检查，急性肾盂肾炎一般不做IVP。*逆行肾盂造影： 优点是充盈良好，显影清晰，有利细微观察；对肾功能不良的病例仍能使其显影 缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断目的的病例检查。,上尿路结石,治疗,1非手术治疗（保守治疗） 体外冲击波碎石（ESWL） 2手术治疗 输尿管镜下气压弹道碎石术URL 经皮肾镜取石术PCNL 其他 3中医中药治疗措施,上尿路结石,一.非手术治疗（保守治疗）,1.大量饮水：日饮水在20002500ml以上2.适当的活动3.饮食调节4.药物治疗：
4、调节尿PH、药物调节代谢 解痉止痛、抗感染、中医中药5.体外冲击波碎石（ESWL）,适应症: 结石直径为0.40.6cm, 表面光滑,无尿路梗阻,感染,纯尿酸或胱氨酸结石的病人.,体外冲击波碎石（ESWL）,最适合直径小于2.5cm结石,上尿路结石,体外冲击波碎石（ESWL）,原理:在X线,B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石,使之粉碎,随尿液排出.,体外冲击波碎石（ESWL）的护理,1. 多饮水 2. 体位：碎石后变换体位3.适当活动:4.观察排石的效果：收集尿液观察碎石排出 过滤尿液 观察血尿情况5.复查,二.手术治疗,上尿路结石,输尿管镜下气压弹道碎石术URL,1.麻醉方式: 腰麻, 硬
5、膜外麻2.适应症: 直径2.5CM的输尿管结石3.方法 截石位输尿管镜引导导管插入输尿管至结石处 自工作通道插入气压弹道碎石金属探杆 单脉冲或连续脉冲粉碎结石碎石完毕 ,均置入双J 管 45 周拔除 ,留置尿管 23 天。,气压弹道碎石术URL护理,术前护理(1)心理护理 介绍解释, 消除紧张、 恐惧(2)常规检查 肝、 肾功能、 血、 尿常规、 出凝血时间、 心电图、 胸片、 腹部平片( KUB)静脉肾盂造影( IVP) 、 B超检查 ,(3) 备皮 ,术前禁食 12h ,4 h禁水 ,术晨排空二便 ,必要时术晨灌肠 。,气压弹道碎石术URL护理,术后护理(1)一般护理: 术后去枕平卧 6
6、h ,卧床休息1224 h ,禁食 6 h ,无腹痛,恶心, 呕吐等,给予流质逐步改为普食。(2)管道护理: 留置尿管的护理 观察 通畅 位置 双J 管的护理 多喝水 避免弯腰(3)并发症及护理 血尿 发热 疼痛 输尿管损伤 膀胱刺激症,双J管的作用?,如何判断输尿管损伤?,经皮肾镜取石术PCNL 特点,上尿路结石,二.手术治疗,1.适应症: 直径2.5cm肾结石，复杂肾结石2.体位:先截石位，留置输尿管导管和尿管后俯卧位，将腹部垫高, 肾穿刺和操作体位,术后留肾造瘘管.,上尿路结石,其他放性手术,中医病例,张XX, 男, 55岁, 主诉: 右腹部持续性疼痛不适,小便疼痛、频繁1月余查体：T：
7、36.5，P：86次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg.痛苦面貌，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛.实验室检查：尿常规：白细胞+/Hp，红细胞+/Hp. X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。平素嗜烟酒及肥甘之品, 形体偏胖，舌红而苔薄黄，脉弦。西医诊断：右输尿管下段结石 中医诊断：淋证-石淋辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋;砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛;结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，
8、脉弦。 提出护理诊断, 护理措施.,中医病例,护理诊断:疼痛排尿形态异常焦虑潜在并发症: 虚脱,一.生活起居: 1.卧床休息，勤翻身，起居有节。保持会阴部清洁,勿憋尿。病情允许下，适当活动，如跳跃、散步、爬楼梯等。2.病情观察：排尿、排石、生命体征二.饮食护理:1.宜清淡富营养，多吃水果蔬菜，禁烟酒，忌肥甘厚 腻， 辛辣刺激之品。2.多饮水，用金钱草50g，鸡内金50g，大枣5枚，水煎代茶3.少食含钙，磷高的食物，如海鲜贝壳类，菠菜，牛奶， 肥肉，蛋黄，动物内脏，土豆等。,中医病例 护理措施:,三.药物护理:石淋者可遵医嘱服中药汤剂石韦散，坚持服药，不可自行中止，以免复发。四.管道护理: 留置尿管的护理 观察 通畅 位置 双J 管的护理 多喝水 避免弯腰五.情志护理:调节情志，勿恼怒、抑郁、忧虑过度，保持乐观心情。,中医病例 护理措施:,中医病例 护理措施:,六.对证护理:1.疼痛：耐心解释，指导分散注意力，给予蜡疗。 针刺止痛，取穴：肾俞、膀胱俞、三阴交等，或耳针肾、输尿管、交感、神门等，再不缓解，遵医嘱给予止痛药。2.虚脱：立即取中凹卧位，指压人中、太阳穴，测血压， 配合急救措施。七.健康指导,谢 谢,
