1、临 床 诊 疗 指 南整形美容分册目 录第一章 体表肿物 .1第一节 色素痣 .1第二节 皮肤良性黑色素细胞增生疾病 .2第三节 血管性疾病 .3第四节 皮肤纤维瘤 .7第五节 脂肪瘤 .7第六节 皮肤囊肿 .7第七节 血管球瘤 .8第八节 纹身 .8第九节 基底细胞癌 .9第十节 鳞状细胞癌 .9第十一节 恶性黑色素瘤 .10第二章 头 部 .12第 节 头皮撕脱伤 .12第二节 头皮、颅骨缺损 .13第三节 头皮瘢痕 .15第三章 眉眼部 .17第 节 眉缺损、畸形 .17第二节 上睑下垂 .19第三节 单眼皮 .24第四节 上睑皮肤松弛 .30第五节 下睑眼袋 .31第六节 眼睑外翻 .
2、34第七节 内眦韧带断裂 .36第八节 眼睑缺损 .37第九节 内眦赘皮 .40第四章 耳 部 .44第一节 招风耳 .44第二节 垂 耳 .46第三节 隐 耳 .48第四节 耳垂畸形 .50第五节 小耳畸形 .51第五章 鼻 部 .55第一节 鼻缺损 .55第二节 鼻前孔狭窄、闭缩 .57第三节 驼峰鼻 .59第四节 鞍 鼻 .60第六章 唇颊部 .64第一节 唇裂 .64第二节 唇裂术后继发畸形 .65第三节 小口畸形 .66第四节 唇外翻 .67第五节 唇缺损 .68第六节 笑靥 .68第七节 舌系带短缩 .69第八节 单侧颜面萎缩 .69第七章 面部除皱 .73第一节 额部除皱 .73
3、第二节 颞部除皱 .74第三节 额颞部除皱 .75第四节 面颈部除皱 .75第五节 全颜面颈部除皱 .76第六节 骨膜下除皱 .77第七节 内镜下除皱 .77第八节 额颞部悬吊除皱 .78第八章 颌面部 .79第 节 颧骨整形术 .79第二节 下颌角肥大 .79第三节 颏畸形 .80第九章 颈部 .83第一节 先天性肌性斜颈 .83第二节 蹼颈 .84第十章 乳 房 .86第一节 乳房过小 .86第二节 乳房肥大与乳房松垂 .90第三节 乳房缺失 .95第四节 乳头、乳晕缺失 .101第五节 乳头内陷 .102第六节 男性乳房肥大症 .104第十一章 肿胀脂肪抽吸术 .106第十二章 会阴部
4、.109第一节 阴道松弛 .109第二节 小阴唇肥大 .110第三节 先天性阴道闭锁 .111第四节 包茎与包皮过长 .113第五节 包皮过短 .114第六节 阴茎缺损 .115第七节 阴茎短小 .118第十三章 皮肤瘢痕 .120第一节 增生性瘢痕 .120第二节 瘢痕疙瘩 .121第三节 挛缩瘢痕 .121第十四章 手部畸形 .128第一节 多 指 .128第二节 并 指 .128第三节 掌腱膜挛缩症 .129第四节 拇指缺损 .1301第一章 体表肿物第一节 色素痣一、定义色素痣（nevus）由含或不含色素的痣细胞构成，是人体最常见的良性肿瘤。二、分类色素痣，按照出现的时间可分为先天性和
5、后天性两种；按照细胞巢在皮肤中所处的层次，分为交界痣、皮内痣及混合痣三种。三、临床表现与诊断1皮内痣（intradermal nevus） 病灶分布于真皮内，是成年人常见的类型。多表现为直径在 1.0cm 之内，表面光滑，呈半球形隆起的淡褐色的小肿物。中央可有毛发。2交界痣（junctional nevus） 病灶分布于表皮与真皮交界处。可发生在皮肤、粘膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的色素痣几乎均为交界痣。这些部位的交界痣有潜在恶变机会。3混合痣（compound nevus） 具有上述两者的特点，是交界痣向皮内痣演变的过渡。多见于中青年，为隆出皮面的、呈褐色至黑色的丘疹或斑丘疹。界限
6、清晰，常有毛发，四周的色素逐渐变淡。现在一般将交界痣、混合痣、皮内痣看作是同一疾病的不同表现阶段。年轻时多为交界痣，以后随着年龄的增加，黑色素细胞逐渐成熟，痣细胞由表皮层进入真皮层成为混合痣。当痣细胞完全进入真皮内，即成为皮内痣。4先天性巨型色素痣 先天性巨型色素痣是一种以面积巨大为特征的类型，简称巨痣（giant nevus） 。它出生即有，以后还可继续增大。好发于背部，表现为黑色、棕褐色或颜色不均，质地柔软，表面粗糙、肥厚，常有毛发分布。巨痣病理变化复杂，可发生恶变。5晕痣（halo nevus） ，指一种伴有周围环形皮肤色素减退的黑色素细胞痣。经数月或数年后大都可以自行消退。四、治疗正常
7、成人平均有 20 个左右的痣，除美容目的外，通常无需治疗。但对于有恶变可能的色素痣，应根据病情、经验等采取适当的治疗方法。1手术治疗对于直径大于 35mm 的色素痣，用非手术治疗易造成增生瘢痕，建议采用梭形切除，或分次切除；对于面积更大的色素痣，可以选择植皮或各种皮瓣覆盖。原则上切除的色素痣标本均应送病理检查。2非手术沿疗 对于面积微小的色素痣，除了手术治疗，还可以选择非手术治疗。（1）激光治疗：多采用 CO2 激光。局部消毒、浸润麻醉后，以中等功率密度进行扫2描气化，一般当气化到真皮浅层时，用消毒的湿棉球拭去表面碳化物，见色素消失，基底呈淡白色即可，治疗应彻底，不可残留。以上治疗也可选择 N
8、d:YAG 激光、红宝石激光等。（2）其他方法：包括冷冻、电解、电烙等，由于治疗范围和深度难以严格控制，不是理想的治疗方法。第二节 皮肤良性黑色素细胞增生疾病一、表皮内良性黑色素细胞增生疾病（一）雀斑1临床表现与诊断 为常染色体显性遗传病，病灶数目随年龄的增大而增多、颜色加深，女性居多，主要见于暴露部位，特别是面部，尤其是鼻背和两颊，少见于非暴露区。病灶为棕色斑点，呈圆形、卵圆形或不规则形。境界清楚，但边缘常不规则，约为针头或米粒大。2治疗（1） 激光治疗：常用的有 CO2 激光和利用选择性光热作用的美肤激光，治疗具有简便、安全的特点。（2）液氮喷雾冷冻。（3）药物治疗：外搽 3%氢醌霜或过氧
9、化氢溶液，可暂时有效；外搽 3%的乳酸，每日 1 次直至退屑；或由专业人员点涂 60%三氯醋酸进行化学剥脱。也可采用中药外用制剂。（4） 皮肤磨削术：术后常能达到满意的效果，当应注意磨削深度，以免形成色素沉着。（二）咖啡牛奶斑1临床表现与诊断 是出生时即存在的淡棕色斑块，颜色深浅受日晒影响不大。病灶边界清晰，面积大小不均，皮肤质地正常。2治疗 美肤激光为首选。（三）黄褐斑1临床表现与诊断 为女性常见的色素增多性病变，从青春期到绝经期均可发生。病灶开始为多发性，以后逐渐融合成大小不一的斑片，呈淡褐色至淡黑色，对称分布于面部的暴露部位，尤其是两颊、双颧及前额，呈蝶状，又称“蝴蝶斑” 。色素深浅与季
10、节、日光照射、内分泌变化有一定关系，夏季日晒后加重或诱发。部分分娩后或停服避孕药后可缓慢消退。2治疗 原则上应首先找出可能的病因，对因处理。如在妊娠期，可适当补充维生素 C 及富含维生素 C 的水果。但临床所见的黄褐斑大多病因不明。局部最常用的是氢醌类抗氧化剂，持续应用数月多可见效。副作用较少。皮质激素与氢醌类抗氧化剂的长期使用3可减少对皮肤的刺激性。临床经验显示，应用选择性光热作用激光治疗后效果不甚理想，不少患者易于出现消退后的色素反复现象，且色泽偏重，存留时间较长，患者不易接受。中医认为此病系血滞证，服用疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀的方剂，数周到数月可见效果。二、真皮内良性黑色素细胞增生疾
11、病（一）太田痣1临床表现与诊断 太田痣（ nevus of Ota）为一种色素性胎记，多数出生时即被发现，也有到儿童期甚至青春期才逐渐显现。病灶为棕色、灰色及蓝色斑点所组成的斑片，边界不清，发生于前额、眼周、颊部及颧区，即与三叉神经分布一致。多见于单侧。当细胞分布于真皮浅层时，常呈淡棕色或棕色：分布于真皮较深层时，表现为蓝色或灰黑色，同一颜色的深浅又与黑色素细胞的分布密度有关。在进行治疗时，这一规律对判断预后及治疗次数十分有用。太田痣无遗传倾向，与恶变无明确的关系。2 治疗 激光治疗目前被认为是治疗太田痣的首选方法。波长为532、694、755、1064nm 的多种开关激光，通过选择性光热作用
12、破坏黑色素细胞，其突出的特点是治疗可不经局部麻醉，在数分钟至数十分钟时间内完成一次治疗。一般 2 个月左右治疗一次，操作十分方便，治疗后皮肤几乎无可见的质地改变。治疗效果及次数与太田痣的病理类型相关。大部分病例经 68 次治疗后能达到较理想的消退，而且不留下新的皮肤色素异常。（二）伊藤痣伊藤痣实际上与太田痣的性质非常相似，但伊藤痣多发生于躯干及四肢部位。常见于肩胛部、锁骨上方及三角肌区，故又称为肩峰三角肌青褐色斑。治疗方法同太田痣。（三）蒙古斑蒙古斑是一种常见的蓝色胎记，多发生于黄色人种新生儿的骶骨部。病灶为圆形或卵圆形的青蓝色斑片，大小不，常为数厘米，大的可达腰骶区的大部，界限不清，多为单个
13、。通常在 34 岁内自行消退，不留痕迹。 第三节 血管性疾病目前提出了细胞生物学分类方法，把血管瘤分为血管瘤（hemangiomas）与血管畸形（vascular malformation） 。血管瘤限指主要通过内皮细胞增殖及新生血管形成为基础的血管源性肿瘤，强调肿瘤的特性；而过去血管瘤范畴内的、除血管瘤以外的其他所有类型都归入血管畸形，强调的是先天的脉管系统的畸形及相应的异常血流动力学特征，一般情况下变化缓慢，有时甚至难以察觉。由于该法在分类观点上更贴近临床特征及生物学特性，因此近年来已引起广泛关注。 一、草莓状血管瘤4草莓状血管瘤（strawberry hemangiomas） ，是最常见
14、的血管瘤类型，为真皮层毛细血管内皮异常增生所形成的良性肿瘤。1临床表现与诊断 草莓状血管瘤常出生时即有，或在出生后 15 周内发生。瘤体呈鲜红或暗红色，凸于皮肤，表面高低不平，边界清楚，形似红色草莓状。触之柔软，有一定压缩性。可以发生在手、足心以外的任何部位，尤其好发于面颈部。草莓状血管瘤的自然病程分为增生期、稳定期和消退期。增生期开始表现为蚊咬状或针尖样红点，也可为片状，数月内向四周扩展。一般在半岁至 1 岁半进入稳定期，生长停滞。学龄前后，病灶中出现灰白点，并逐渐扩大、融合，逐渐消退。自然消退是此类病变的重要特征，其病理基础是纤维及脂肪组织逐渐变性的幼稚毛细血管。2治疗（1）激光治疗：局部
15、应用 480810nm 波长的激光，通过选择性光热作用，使毛细血管内的血红蛋白在 580nm 波长附近产生高选择性的热凝固作用，导致血管闭塞。由于在此波长范围内的激光穿透能力较弱，有效的穿透深度小于 1.5mm，不足以损伤草莓状血管瘤的全层病灶，因此，主要用于表浅、面积较小且生长缓慢或已停止的草莓状血管瘤的治疗。通常一般不易发生继发性瘢痕形成和色素改变。但在应用 ND:YAG、CO 2 激光等非选择性光热作用进行治疗时，有可能形成瘢痕和永久性色素沉着，故应严格选择适应症和治疗技巧。（2）激素治疗：它是通过抑制血管瘤的毛细血管内皮细胞异常增殖，来达到对增生期血管瘤的治疗作用。治疗见效的时间因人而
16、异，短的 10 天即见生长终止。有效地治疗能使血管瘤提前进入稳定期和消退期，表现为瘤体变软，表面发白，出现皮纹，生长停止，但完全消退需数年的时间。治疗可采用口服皮质类固醇或血管瘤内注射激素的方法。对于头面部面积较大、难治性、多发性婴幼儿的增生期血管瘤，激素治疗可作为首选方法。口服泼尼松常规治疗方案是：4mg 千克体重，隔日清晨顿服，共 8 周，以后每周减半量。一般治疗 23 个疗程，疗程间隔 23 周。对于激素治疗不敏感的患者，不应再采用大剂量持续治疗，可考虑其他治疗方法。另外，消退期血管瘤的血管增殖过程已停止，此时不宜应用激素治疗。（3） 手术治疗：对于局限的、能直接切除缝合的小血管瘤，可在
17、增生早期进行切除；对已消退的血管瘤外观欠佳，也可于入学前后通过手术方法改善外观。（4）放射治疗：放射治疗对增生期的血管瘤有明显的抑制作用，有助于血管瘤的快速消退。但放疗可能出现局部皮肤色素减退、瘢痕形成、毛细血管扩张、放射性皮炎等并发症，影响消退后皮肤最终效果。放疗方法包括：浅表 X 线照射、同位素敷贴、同位素胶体注射等，现已趋淘汰。二、鲜红斑痣鲜红斑痣又称葡萄酒色斑（port-wine stains） ，是无数扩张的毛细血管所组成的、较扁5平、少隆起的斑块，属于先天性毛细血管畸形。1临床表现与诊断病变常在出生时即有，可发生于身体任何部位，面颈部多见，多以单侧并以右侧常见。表现为面积大小不等、平坦的、表面光滑、边界清
