1、感染科,2016.06,实习护生静脉输液中存在的安全问题及带教对策,教学目标,1.知道输液的目的2.正确处理静脉输液中存在的不安全隐患,教学内容,1.输液的定义2静脉输液中存在的安全问题及带教对策,静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。也是护生在临床实习中进行护理基础操作的重要内容之一。虽然护理院校对静脉输液基础知识教学有足够的重视，但涉及到临床输液安全知识内容较少。随着静脉输液相关新技术和新产品的问世，一次性医疗物品的普遍使用，实习护生在静脉输液治疗过程中普遍存在输液安全隐患问题。我科对存在问题进行有针对性的带教。,静脉输液(intravenous infusion),护生
2、在输液过程中存在安全隐患问题,1、输液三通使用方法及注意事项模糊不清2.拔针后按压时间过短导致皮下瘀血3.不了解输注药物配伍禁忌，出现药物混浊不知如何处理4 专科用药知识缺乏。未能及时观察用药后反应。5.输液时药名混淆导致输入错误,护生没有关注凝血异常患者的特殊情况该如何处理,在输液完毕后，拔针后按压时间过短导致皮下瘀血。在护理学基础中静脉输液拔针后棉签在静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，拔针后必须压迫穿刺部位35 min。正常人凝血时间为13 min静脉注射后正常人一般应按压35 min,凝血异常的忠者需要适当延长按压时间直到不出血为止。课本上写得清清楚楚实习护生却含含糊糊说明护
3、生的基础知识掌握得不够扎实。通过专项培训使护生掌握输液基本原理提高了实习护生输液安全的理论知识。,不了解输注药物配伍禁忌，出现药物混浊不知如何处理,.带教老师要强调药物配伍禁忌，教会护生正确处理药物不良反应药物配伍禁忌是输液安全中的重要内容操作前要了解两种药物之间是否有配伍禁忌，有配伍禁忌的两组液体更换或小壶加药时使用生理盐水冲管，防止输液管内产生沉淀、变色等。带教过程中，发现护生遇到换液时出现浑浊或加药出现浑浊时不会正确处理。虽然科室都有药物配伍禁忌表，但目前临床用药新品种不断出现护士或护生很难准确判断哪两种药在一起会出现反应一旦出现药物混浊如何处理则是关系到病人安全的大事所以老师在带教过程
4、中要重点强调一旦发生浑浊要立即停止输液重新更换液体。,专科用药知识缺乏,未能及时观察用药后反应，如：甘露醇因其有减轻组织水肿的作用而被骨科广泛应用，护生往往认为是常用药而忽视其肝肾损害；七叶皂苷钠亦可减轻组织水肿，但易忽视其过敏、溶血反应，甚至肾功衰竭，尤其是与头孢菌素类合用会增加其肾毒性，同时，上述2种药物对血管刺激性人，穿刺时若不注意更换穿刺部位易导致静脉条索状硬化，若发生药液外渗对局部刺激较重，使局部红肿、刺痛。带教老师应向护生讲解骨科常用药的药理知识及外渗的处理方法，避免此类事件发生。,安全用药缺陷输液时药名混淆导致输入错误,，如抗菌素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用：用药途径不对
5、，漏给错给病人药物。护生在操作过程中，没有严格执行查对制度，未检查药物质量，药物名称混淆；未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速：对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解。针对此问题，在护理带教中，应加强护生的责任心，严格执行三查七对，要向护生多讲解操作方法、注意事项、查对技巧，实习生要多问多看，不懂的、不会的就问，有时间、有机会就看。我们的带教要求是：一看二想再动手，勤问多练不出误。综上所述对实习早期对护生进行输液安全相关知识的有针对性带教非常重要，可减少实习护生静脉输液中的安全隐患，保障患者的输液安全。,额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉、枕后静脉。,小儿头皮静脉,常用静脉,
6、取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,颈外静脉及锁骨下静脉,常用静脉,静脉输液的流程,1.治疗室备物 加药 插管,Company Logo,2.在 病 房,固定,消毒,查对、解释,填卡,根据病人静脉的状况： 选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。 避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。 局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。,穿刺静脉选择的注意事项,Company Logo,滴速调节,年龄,成人4060滴/分儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快
7、滴,常见输液故障及排除方法,（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降,（一）液体不滴,1. 针头部分或全部滑出血管外2. 针头斜面紧贴血管壁3. 针头阻塞4. 压力过低5. 静脉痉挛6. 其它：体位、输液管折叠,22,（一）液体不滴Slow Flow Rate or No Infusion,针头部分或全部滑出血管外,表现：肿胀、疼痛、局部发冷原因：针头滑出血管外处理：重新穿刺,处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通常为止,处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲洗针头，以免血凝块进入血管造成栓塞,返回,处理：适当抬高输液瓶或是
8、放低肢体位置,返回,处理：局部热敷,返回,处理：理顺通气管，使其具有通气功能，理顺细输液管,（二）滴管内液面过高(Too Large Volume of Solution in Chamber),排气时，挤压滴管次数过多，压力过大,（三）滴管内液面过低Too small Volume of Solution in Chamber,（四）滴管内液面自行下降,滴管上端输液管与滴管的衔接松动 滴管漏气或裂隙 头皮针与输液器脱开,七 、输液反应及护理,发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞,（一）发热反应（pyrexia）,1.原因 输入致热物质引起2.症状 发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛3.预防
9、 去热原处理 查对制度 严格无菌操作,轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。,4.护理,1.原因 输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。,2.症状,粉红色泡沫痰,立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端
10、坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/min。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人，解除病人紧张情绪。,3.护理,4.预防,（1） 输液速度不宜过快； （2） 液体总量不宜过多； （3） 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。,1. 定义： 发生在静脉壁内膜的炎症。,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),内膜,中膜,液体和药物：渗透压、PH值和种类。 输液装置：导管的规格、长度和材料。 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺者的技术和相关知识。,2.原因,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎,3.种类,沿静脉走向出现
11、条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。,4.症状,5.静脉炎分级（美国INS标准）,1+ 局部红肿、压痛，发生在导管范围内。2+ 具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。3+ 具有2级症状同时可触及静脉条索。,6.护理,患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； 中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。,严格执行无菌操作； 减慢输液速度； 有计划的更换注射部位，以保护静脉； 充分稀释血液； 溶液酸碱度合理； 合理选择输液工具； 加大溶液稀释量。,7.预防,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧
12、,死亡,（四）空气栓塞（Air embolism）,由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理； 液体输完未及时拔针或更换药液。,1.原因,突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声”。,3. 症状,立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。,4.护理,认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。,5.预防,输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。预防措施：严格无菌技术操作和查对制度； 药液现配现用； 空气净化； 采用密闭式一次性输液器。,八、输液微粒污染,本节重点1.常见输液故障及排除方法2.常见输液反应并掌握其防治方法,2011.05.26,
