1、陈某，女，28 岁。带下量多，伴小腹疼痛 2 日余。现带下量多，色黄，粘稠，有臭气。小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜揉按。胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。唇舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：带下过多；湿热下注型。病机要点：湿热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。治法：清热利湿止带。 方药：止带方。猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝董某，女，34 岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。要求：诊
2、断、病机要点、治法、方药。诊断：带下过多；肾阳虚型。病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。治法：温肾助阳，涩精止带。 方药：内补丸加减。鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 紫菀茸 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 芡实 白果 金樱子王某，女，26 岁。带下量多，伴外阴、阴道瘙痒 3 天。患者于 20 天前在某医院行人工流产术。术中顺利，术后阴道出血近两周。经服抗生素及中药血净，术后半月盆浴。3 天前出现带下量增多，色黄如脓，臭秽难闻，伴外阴、阴道瘙痒不适，心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：带下过多；湿毒蕴结型。病机要点：患者
3、因人工流产术损伤冲任，又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多。治法：清热解毒除湿。 方药：五味消毒饮加味。蒲公英 金银花 野菊花 天葵子 紫花地丁 土茯苓 薏苡仁 红藤 败酱草李某，女，27 岁，干部，1987 年 10 月 3 日就诊。主诉：第一胎孕足月，胎死腹中 10 天。患者素患慢性肾炎，于近预产期前 10 天，行产前检查，发现胎死，现小腹坠痛不适，疲倦无力，心悸气短，阴道有少量淡红色血，面色苍白。舌淡黯，苔白，脉细弱。诊断：子死腹中；气血虚弱型。病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。治法：益气养血，
4、活血下胎。 方药：救母丹加味。人参 当归 益母草 川芎 荆芥 穗（炒黑） 赤石脂王某，女，30 岁，已婚。初诊日期：1996 年 7 月 10 日。主因产后十余天，身微热，自汗，小腹绵绵作痛就诊。患者分娩时失血过多，产后小腹绵绵作痛，喜按，恶露量少色淡，至今腹痛不止。近五天来，身有微热，自汗，伴头晕耳鸣，目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉虚细微数。腹软，喜按。诊断：产后发热，产后腹痛；血虚型。病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚。营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故令小腹痛。阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越于外，则引起发热。治法：养血益气，和
5、营退热 方药：八珍汤加味。熟地 白芍 当归 川芎 党参 白术 茯苓 甘草 黄芪 地骨皮丁某，女，29 岁，已婚。主因产后恶露量多二十余日来诊。现恶露量较多，色深红，质稠粘，其气臭秽，伴口燥咽干，大便干燥，小便短赤。舌红苔少，脉细数无力。诊断：恶露不绝；血热型。病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热。热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多，过期不止。治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎加味。生地 熟地 白芍 山药 续断 黄芩 黄柏 甘草 煅牡蛎 炒地榆李某，女，25 岁，已婚。初诊日期：1994 年 11 月 10 。主诉：产后 10 天，怕冷发热 2 天。患者于产后 7 天时，因未及时添加衣物感寒。
6、初觉形寒不适，体温不高，翌日即恶寒发热，体温 38.8，无汗身楚，头痛眩晕，鼻塞流涕，心悸少寐，恶露量不多，小腹不痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。诊断：产后发热；外感型。病机要点：产后元气亏虚，卫阳失固，腠理疏松，不慎感受风寒之邪。风寒袭表，正邪交争则发热。治法：养血祛风，散寒解表。 方药：荆防四物汤加味。荆芥 防风 川芎 当归 白芍 地黄 苏叶陈某，女，26 岁。初诊日期：1995 年 10 月 31。主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛 2 天。患者于 2 天前夜间给婴儿喂奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利，现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒，食欲尚
7、可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊断：产后身痛；外感型。病机要点：产后元气耗伤，腠理不密，百骸空虚，由于摄生不慎，感受风寒之邪。风寒内侵，稽留于肌肤、经络、关节之间，痹阻气血之运行，则产后身痛。治法：养血祛风，散寒通络。 方药：独活寄生汤。独活 桑寄生 秦艽 防风 细辛 当归 川芎 白芍 干地黄 桂心 茯苓 杜仲 人参 牛膝 甘草赵某，女，30 岁。初诊日期：1998 年 5 月 12。主诉：产后 2 天小便不通。患者因难产致产程过长，产后虽有便意，但欲解不能，至今小便不通。现小腹胀满刺痛，坐卧不安，乍寒乍热。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。诊断：产后小便不通；血瘀型。病机要点：患者因难产、产程过
8、长，膀胱受压过久，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通。治法：养血活血，祛瘀利尿。 方药：加味四物汤。熟地 白芍 当归 川芎 蒲黄 瞿麦 桃仁 牛膝 滑石 甘草梢 木香 木通张某，女，29 岁，已婚。初诊日期：1997 年 12 月 21。主诉：产后二十余天，乳汁甚少 2 天。产后患者乳汁量一直较充足，2 天前因情志所伤致乳汁骤减。现乳汁甚少，不够喂养婴儿，乳房胀满疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振。检查：乳汁浓稠，乳房胀硬。舌淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：缺乳；肝气郁结型。病机要点：患者因情志所伤，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，故乳汁因不得出而骤减。治法：疏肝解郁，活络通
9、乳。方 药：下乳涌泉散。当归 川芎 天花粉 白芍药 生地黄 柴胡 青皮 漏芦 桔梗 通草 白芷 穿山甲 王不留行 甘草刘某，女，32 岁，已婚。初诊日期：1998 年 4 月 12 日。主诉：结婚六年不孕。患者 16 岁初潮，月经周期错后，经量少，色红，近年来形体消瘦，腰腿酸软，头晕眼花。眠差多梦，五心烦热。舌质红，脉细数。男方精液化验正常，妇检子宫偏小，后倾，附件（一）。诊断：不孕症；肾阴虚型。病机要点：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，故月经后期，量少，婚久不孕。治法：滋肾养血，调补冲任。 方药：养精种玉汤加味。大熟地 当归 白芍 山萸肉 枸杞子 紫河车 何首乌 龟板黄某，女，2
10、6 岁，已婚。初诊日期：1997 年 10 月 16 日。主诉：结婚三年未孕。患者月经 1445/2830 天，规律，婚后随着体重不断增加，月经周期渐渐延后，经量减少，色淡，质粘，末次月经 1997 年 3 月 20 日。现形体肥胖，带下量多，色白质粘，无臭气，头晕心悸，面色咣白，胸闷泛恶。舌苔白腻，脉滑。妇检：阴毛浓密，子宫附件未见异常。男方生殖功能检查未见异常。诊断：不孕症，闭经；痰湿型。病机要点：随着形体肥胖，痰湿逐渐壅盛，冲任被阻，则周期延后，经量减少，色淡，质粘，终至胞脉壅闭而闭经；痰湿脂膜阻滞冲任，壅塞胞脉，不能摄精成孕而致不孕。治法：燥湿化痰，理气调经 方药：启宫丸加味。制半夏
11、苍术 香附 茯苓 神曲 陈皮 川芎 远志 当归 鸡血藤吴某，女，32 岁，已婚。初诊日期：1997 年 3 月 2 日。主诉：结婚 8 年，3 年未孕。患者 15 岁月经初潮，既往月经56/30 天，量中，色深红，无血块。婚后一年顺产一男婴。不幸小孩于 3 岁时患病夭折。使患者精神受到强烈刺激，月经周期开始紊乱，或提前，或错后。翌年起至今，未采用任何避孕措施而不孕。现月经愆期，经量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，不思饮食，倦怠嗜卧。舌苔薄白，脉弦。妇检：子宫附件未见明显异常。输卵管通液术提示输卵管通畅。诊断：不孕症；肝郁型。病机要点：情志所伤，肝失条达，气血失调
12、，冲任不能相资，故致多年不孕。治法：疏肝解郁，理血调经。 方药：百灵调肝汤加味。当归 赤芍 牛膝 通草 川楝子 瓜蒌 皂刺 枳实 青皮 甘草 王不留行李某，女，25 岁，已婚。初诊日期：1996 年 7 月 28 日。主诉：小腹疼痛两月余。患者既往体健。于 5 月 10 日经血未净时不节房事，翌日即感小腹疼痛不适。未引起患者注意。三天后腹痛加剧，发热，在单位卫生所就诊，给予“抗生素”治疗。用药两天后症状大减，遂自行停药。近来腹痛逐渐加剧，有灼热感，低热不退，腰骶胀痛，伴带下量多，色黄，质稠，其气臭秽，小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。妇检：子宫前位，常大，压痛明显，双附件区增厚、压痛。诊断：妇
13、人腹痛；湿热瘀结型。病机要点：经期余血未净，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛。治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加味。当归 川芎 白芍 生地 黄连 香附 桃仁 红花 莪术 延胡索 丹皮 败酱草 薏苡仁 土茯苓赵某，女，27 岁，已婚。初诊日期：1996 年 6 月 18 。主诉：检查发现盆腔包块半年。患者于半年前单位组织体检时，发现附件区有包块。B 超检查提示：左附件区可见一 4.64.45.1cm 大小囊肿：现无腹痛，自觉小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经周期或提前，或延后，经量多少不一，经期 56 天。舌淡红，苔薄，脉沉弦。妇检：子宫左侧可扪及一核桃大小
14、包块，质软，活动度好，无明显压痛。诊断：癥瘕；气滞型。病机要点：性情抑郁，肝气郁结，气血运行受阻，滞于冲任胞宫，结块积于少腹为癥瘕。治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：香棱丸。木香丁香 三棱 莪术 枳壳 青皮 川楝子 小茴香仲某，女，20 岁，学生。行经腹痛 5 年。患者 4 岁月经初潮，周期正常，但每于经前、经期小腹胀痛拒按，平素性情抑郁，经前 1 周即出现胸胁乳房胀痛。刻诊正值行经第一天，量不多，色紫暗有块，块下痛减，伴急躁易怒乳房胀痛，舌紫暗，脉弦。本病为痛经、证属气滞血瘀，因患者平素性情抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，气机郁滞，肝经不利，故胸胁乳房胀痛，冲、任及胞脉郁滞不通，故经前经期小腹胀痛
15、拒按。经行不畅，故量不多，气滞血瘀，故经色紫暗有血块，气郁而化热，故急躁易怒，舌紫暗，脉弦均为气滞血瘀之象。病位：在胞宫，病机：为冲任不畅，胞脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛。诊断：痛经 辨证：气滞血瘀 治法：行气活血，理气止痛。方药：膈下逐瘀汤加减 桃仁; 当归; 川芎; 三棱;莪术;五灵脂; 乌药; 香附;元胡;赤芍;益母草; 血竭范某，女，18 岁，学生，1998 年月日出诊。主诉经行浮肿 2 年。患者近 2 年来，每于经期第 23 天小腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁，来诊正直经期第 2 天，小腹疼痛剧烈
16、难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。本病属痛经，证属气滞血瘀，病性属实证，因瘀血阻滞胞脉不通，不通则痛，故见经期小腹疼痛，色暗红，有血块，病证属实，故痛势剧烈。排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展，故腹痛减轻。阳气郁闭于里，不能外达，故伴面色苍白，汗出肢冷，肝气郁结，肝经不利，故见经前乳房胀痛，舌暗有瘀斑，脉弦细，均为气滞血瘀之象。病位：胞宫。诊断：痛经（气滞血瘀） 治法：行气活血，祛瘀止痛方药：膈下逐瘀汤加减 桃仁,当归,川芎,三棱,莪术,五灵脂,乌药,香附,元胡,赤芍,益母草, 血竭 2g（冲）宋某，女，40 岁，农民，1997 年 4 月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多
17、，色白，质稀薄，无特出殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色萎黄，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，宫体后位，大小正常，活动有压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。脾气虚弱，运化失职，水湿下注，伤及任带，使任脉不固，带脉失约则带下过多，色白，质稀薄，无臭气；脾虚中阳不振，清阳不升，则神疲倦怠，面色萎黄，四肢不温；脾虚失运，则纳少便溏；脾虚湿浊内盛，泛溢四肢，则四肢浮肿；舌淡苔白腻，脉缓弱，均为脾虚湿困证诊断：带下过多（脾虚证） 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤白术，山药，人参，白芍，苍术，甘草，陈皮，黑芥穗，柴胡，车前
18、子。朱某，女，24 岁，未婚。出诊日期：1986 年 7 月 15 日。患者素食饮冷，近半年来，月经延后，常 4050 天一行，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，经期畏寒肢冷。刻诊：月经将临，小腹疼痛，喜热，畏寒，苔薄白，舌质淡，脉沉紧。诊断：月经后期（血寒证）证候分析：寒邪客于冲任，血为寒凝，经血运行不畅，血海不能按时满溢，则经行延迟，量少，经血有块；寒邪客于胞脉督脉，寒性收引拘急，则腰腹冷痛；寒邪束表，阳气不得外达，则畏寒肢冷，面色苍白；舌质淡苔薄白，脉沉紧，均为寒邪凝滞之象。病机：寒凝血瘀，冲任受阻 治法：温经散寒，活血调经 方药：温经汤人参，当归，川芎，白芍，桂心，莪术，牡丹皮
19、，甘草，牛膝范某，女，18 岁，学生。主因经行腹痛 2 年。患者近 2 年来，每遇经期第 2 天开始出现下腹疼痛剧烈，经色暗红，有血块，排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻，伴面色苍白，汗出肢冷，恶心呕吐，经前乳房胀痛，心烦急躁。来诊时正值经期第二天，小腹疼痛剧烈难忍，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦细。中医诊断：痛经（气滞血瘀）证候分析：肝失调达，冲任气血郁滞经血不利，不通则痛，故经期小腹胀痛，经量少，经行不畅，经色暗红，有血块；血块排出后腹痛减轻，故寒痛缓；肝郁气滞，经脉不利，故乳房胸闷；舌暗瘀斑，苔薄白，脉弦细，均为气滞血瘀之证。病因病机：“不通则痛”“不荣则痛”治法：活血行气、祛瘀止痛方药：隔下逐瘀
20、汤 当归，川芎，赤芍，桃仁， 红花，枳壳，延胡索，五灵脂，丹皮，乌药， 香附，甘草某患者，女，49 岁，已婚，月经紊乱近 2 年多，半月2 个月一行。现停经半年多，觉头晕耳鸣，腰酸肢软，烘热汗出。五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，皮肤干燥。舌红苔少，脉细数。妇检未发现异常。诊断：经断前后诸症辨证：肾阴虚型证候分析：患者经断前后，天癸渐衰，肾阴不足，精血衰少，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经紊乱，周期不定。精亏血少，髓海不充，故头晕耳鸣；腰为肾之府，肾又主骨，肾阴不足，故腰酸肢软；肾阴不足，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不制心火，心神不宁，故失眠多梦，五心烦热；阴虚内热，津液不足，口操咽干；精血不足，肌肤失养，故皮肤干燥，舌脉皆为肾阴不足之证治则：滋肾益阴，育阴潜阳方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明 药物：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏
