1、中医辩病辩证依据一、喘证：1 患者以“-”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。患者长期接触煤尘，损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，感受外协，外邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰 热郁遏肺气，肃降无权，故见喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故 见身热。肺气失于宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉滑数亦 为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发病，预后不佳。2 患者以“-”入院，属于中医
2、“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证，患者年过半百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔白，脉沉弱亦 为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证，肺肾亏虚辩证范畴，病性属虚证，病位在肺肾，反复 发病，当疗效差。3 患者以“-”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受风寒，邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺 卫为外邪所伤，肺气不得宣降，气机壅阻，上逆做
3、喘，故见喘息，肺气不降故 见喘嗽，寒为阴邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故 见恶寒发热，其舌 质淡红，苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺，预后良好。喘证辩证依据 （实喘、虚喘）：1、风寒袭肺：辨病辨证依据：风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰， 则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤
4、合华盖散加减：麻黄 6g 紫苏 15g 杏仁 10g 炙甘草 6g半夏 15g 紫菀 15g 白前 10g 橘红 10g2、痰浊阻肺：辨病辨证依据：患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌 质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊之征。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮 10g 法半夏 10g 茯苓 10g 苏子10g 白芥子 10g 莱菔子 10g 苍术 10g 厚朴 10g 甘草 6g3、正虚喘脱：辨病辨证依据：患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“ 喘证”范畴。
5、患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外脱之象。西医诊断：慢性支气管炎；肺源性心脏病。治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉：人参 l0g，炮附子 6g，炙黄芪20g，炙甘草 l0g，山茱萸 l0g，冬虫夏草 6g，五味子 l0g，蛤蚧 1g，生龙牡各 30g。鉴别诊断：1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，可见气短不弱喘
6、证呼吸困难之甚，该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。2、哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未 见喉中哮鸣有声，故可与哮证相鉴别。二、中风：1、患者因“-”入院，中 风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上 扰于脑，夹于舌，故见言语不利，风痰闭
7、阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚， 风阳上扰之象， 纵观舌、脉、症，本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深，且年老体弱，预后不佳。2、患者因“-”入院，中 风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍，故 见猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，其舌质红，苔黄 腻脉弦滑
8、均为痰湿内盛之象，故辨证为“中风 中脏腑，痰热内盛”，病性属实，病位在脑脾，预后欠佳。3、中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻筋脉，故 见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉数滑 为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。主诉：视物不清一天。中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒吸烟史 40 年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便干。肝风内动，浊痰上扰清窍，下阻筋脉，以致气血运行不畅，痹阻脉络，故症见视物不清，其舌暗红，苔
9、黄腻，脉弦滑。 为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。中风辩证依据：1、中经络 风阳上扰：中医辨证依据：患者年近七旬，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，夹痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜；风阳上扰，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为风阳上扰之象。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加减：天麻 12g 钩藤 15g 石决明 12g 桑寄生 10g 茯神 10g 夜交藤 10g 牛膝 15g 杜仲 10g 栀子 10g 黄芩 10g 益母草 12g夏枯草 15g 杭菊 15g2、中经络 阴虚风动：（1）中医辨证依据：患者年逾古稀，肝肾阴亏，水不涵木，相火妄动，虚风上扰，发为本病。虚风
10、挟痰走窜经络，脉 络不畅，故突然口眼歪斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣，目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸 软。舌红，脉弦细为肝肾阴虚之象。治法：滋阴潜阳，息风通络。方药：镇肝熄风汤加减：天麻 10g(先煎)，钩藤 15g，白芍 15g，天麦冬各 15g，玄参 l0g，枸杞子 l2g，生 龙牡各 25g，代赭石 20g，牛膝 l0g，当归 l0g，山茱萸 l0g。2 辨病辨证依据：肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚， 风阳上扰之候。西医诊断：脑梗死方药
11、：镇肝熄风汤加减：龙骨先煎 25g 白芍 15g 麦芽 15g 川楝子 15g龟板先煎 15g 天冬 10g 玄参 15g 牛膝 20g 牡蛎先煎 20g 茵陈 10g 甘草 10g 代赭石先煎 10g3、中脏腑 闭证 阳闭：辨病辨证依据：患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而 见有面赤，身热，口噤，手 紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。西医诊断：1.脑出血 2.高血压病（3 级）治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊
12、角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳：羚角粉冲服 1g 菊花 15g 夏枯草 15g 蝉蜕 12g 龟板先煎 15g 白芍 15g 生 地 20g 牡丹皮 15g石决明先煎 30g 郁金 12g 天竺黄 15g4、中脏腑 脱证： 辨病辨证依据：阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败，故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。西医诊断：脑出血治法：回阳救阴，益气固脱。方药：参附汤合生脉散加减：人参 9g 熟附子 9g 麦冬 15g 五味子 12g黄芪 10g 牡蛎 10g5、恢
13、复期 气虚络瘀：辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。西医诊断：脑血栓形成治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加味：黄芪 30g 桃仁 9g 红花 6g 当归 12g 赤芍 12g 地龙 9g 川芎 9g 桑枝 9g 牛膝 15g鉴别诊断：1、痉证：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症，发病后多有神昏症状，多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证，故不属于痉证范畴。2、痿证：痿证可有肢体瘫
14、痪，活动不利等类似中风之表现，中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓，两者应予以区别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见，起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。三、蛇串疮：1、患者因“-”入院， 应 属中医“蛇串疮”范畴。蛇串 疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热，蕴蒸皮肤，故见左下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症，患者应属中医蛇串疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急， 预后当可。鉴别诊断
15、：1、体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好 发于面部、 颈部、躯干及四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮 损在躯干，但其皮损为疱疹，且剧烈疼痛，故不属于体癣病范畴。2、湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，皮损呈对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复 发作，已成慢性。患者皮损以红斑、水疱为主，单侧分布，疼痛剧烈，无明 显瘙痒，故不属于湿疮辩病范畴。四、胸痹：1、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部 闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者 应属中医“ 胸痹”辨病范畴，患者久病体虚，耗气伤阴，心气不足，心阴 亏虚
16、，血脉失于濡养、温运，闭阻不畅，不通则痛， 发为胸痹，气虚不能运行水液，故致小便量少，下肢水肿，舌质淡，苔薄白，脉 结代均为气阴两虚之象。纵观舌、脉、症，患者属胸痹，气阴两虚辨病辨证范畴，病性属虚，病位在心，患者病久，预后不佳。2、患者因“-”入院， 应 属中医“胸痹”辨病范畴，患者年 过半百，脏器已衰，脾气衰弱，脾失健运，聚生痰浊，痰浊闭阻心脉，而见胸痹，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻，脉滑为痰浊闭阻之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴，病性属虚实夹杂，以实为主，病位在心、脾，患者多次发病，当 预后差。3、患者因“-”入院，胸痹是指以胸部 闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得平卧为主
17、症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。患者 应当属祖国医学“ 胸痹”辨病范畴，患者平素情绪易激，肝失疏泄、肝气郁滞，气滞则血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，胸阳不运，心脉闭阻，不通 则痛，而发胸痛（胸闷），舌质暗红，苔薄，脉弦 涩均为气滞血瘀之象。纵观舌、脉、症，本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴，病性属实，以病位在心、肝，预后尚好。胸痹辩证依据： 1、心血瘀阻：辨病辨证依据：气郁日久，瘀血内停，络脉不通，心血瘀阻，故见胸部刺痛；血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁；舌质紫暗，脉象
18、沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减：柴胡 9g 枳壳 9g 当归 12g 赤芍 12g 川芎 9g 桃仁 9g 红花 6g 郁金 12g 降香 9g 甘草 6g 延胡索 12g2、气阴两虚：辨病辨证依据：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴血虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。治法：益气养阴、活血通络。
