1、1绪 论中医外治法是指一切施于体外或从体外进行的疗法，包括针灸、刮痧等应用医疗器械的治疗方法，推拿等应用手法治疗的方法，以及应用天然物理因素的治疗方法和气功疗法、心理疗法等。中医外治法是祖国医学宝库中的一个重要组成部分，不仅方法繁多，各具特色，而且适应症广泛，具有“简、验、廉、效”的临床应用特点，很受群众欢迎。这种萌芽于原始社会，经历了数千年曲折发展历程的中医疗法，在现代科学技术的渗透及影响下，呈现了一个崭新的局面，展示了无限广阔的发展前景。一、中医外治技术发展简史中国医药学是个伟大的宝库，在中国经历了数千年的实践检验，证明其传统医学理论和各种内外治法都是行之有效的。中医治法可以分为两大类。用
2、口服药治疗疾病的方法统称为内治法；口服药物以外治疗疾病的方法统称为外治法。特别是其中的中医外治法历史源远流长，是中医治疗学的重要组成部分。（一）中医外治技术的萌芽期中医外治法历史悠久，在远古的原始社会已有多种外治法的产生，如包扎、止血、外敷、热熨、砭石、按摩、针灸、舞蹈等。那个时代，人们的生活环境艰苦险恶，劳动工具简陋，经常会在与野兽斗争或在生产生活实践中跌扑损伤、碰撞扭挫而致疼痛肿胀，古人有意无意地在负伤处用手压迫、抚摩，便起到了散瘀消肿、减轻疼痛的作用，这就是按摩法产生的源头。当人们被野兽咬伤或在寻找食物及劳动过程中被刺伤体表而引起出血时，用手指压迫或用捣烂的草茎、树叶、唾液等来涂敷伤口，
3、就可以制止出血，促进伤口愈合，于是逐渐发现某些植物有止血作用，有些树脂还能杀菌、防腐、促进血液循环，这样就产生了最早的敷贴法。随着生产工具的改进及与疾病作斗争经验的积累，古人逐渐懂得了用兽角进行“杯吸术” ，即拔罐法；用甲壳、兽骨、鱼刺、砭石等除去异物、开放脓肿和施行放血，即放血法。古人在发明了火以后，很快应用于医疗。他们在围火取暖的同时，逐渐懂得用烧热的石块和砂石热熨局部可减轻或消除因寒湿引起的病痛；用某些干枯的植物茎叶作燃料，进行局部的温热刺激，能治愈腹痛、腹泻等疾病。这就是现代热熨法和灸法的萌芽。2我国现存最早的医学典籍黄帝内经 ，全面系统阐述了中医学理论体系，并介绍了多种中医外治方法。
4、如书中记载了“形苦志乐，病生於筋，治之以熨引”的熨法；“导引按跷”的按摩法以及浴法、膏法、熏法等外治方法和“桂心渍酒，热熨寒痹” ， “白酒和挂以涂风中血脉”等外治药物。医圣张仲景在伤寒杂病论中记载了鼻内吹药、塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、浸足、坐药、扑法、洗法、熏法、暖脐法、点药烙法、温覆取汗法、温粉止汗法、头风摩顶法以及救自缢而死的类似现代人工呼吸法等 10 余种外治方法。可以看出，中医外治技术从最早无意识的萌芽状态，发展到秦汉时期，已经具有了一定的水平，开始应用于医疗实践了。（二）中医外治技术的发展期从三国时期开始，中医外治技术进入了一个快速的发展阶段。名医华佗应用“麻沸汤”给病人内服麻醉
5、做开腹手术，并用“神膏”外敷伤口，促进愈合。晋代葛洪的名著肘后备急方着眼于临床急救，书中近半篇幅介绍了中医外治法。如用竹管导尿，救卒死用半夏末吹鼻，治卒中五尸以商陆根煎熬囊贮，更番热熨， “令爪其病人人中取醒”以治卒中的方法等。南北朝龚庆宣所著刘涓子鬼遗方是我国现存最早的一部创伤外科专书，记载了脓肿切开排脓和用水银治疗皮肤病等经验。晋代以后外治法趋于细化，开始向专科发展。晋代皇甫谧的著作甲乙经问世后，针灸疗法的经络穴位逐渐统一规范，经验日趋丰富。推拿则又分化出正骨推拿、小儿推拿、喉科推拿、养生按摩等。物理治疗出现后，已有泥疗、沙浴、日光浴、温泉浴、蜡疗之分。天然磁石应用于临床，产生了磁疗法。唐
6、代医家孙思邈创造有磁穴疗法、磁水疗法、磁粥疗法、磁酒疗法。他的医学著作干金要方全书共 30 卷，其中 23 卷均有外治法的内容。全书共收集医方 4500 多首，其中有 l200 余首外治方，运用了 50 多种外治方法，涉及到内、外、妇、儿、五官、皮肤科及备急的各种病证。 干金要方还记载有对尿潴留患者以葱管作导尿器械的记载。唐代医家王焘在外台秘要中也收集了大量外治方，如用苦参煎汤淋浴治小儿身热等。宋代的医学著作太平圣惠方和圣济总录等书中都载有伤科外治法的内容。如圣济总录中有治疗骨折脱位的方法，以及对开放性创伤强调要清创缝合，若有感染则要采取外洗疮口的方法以祛秽解毒等。3在中医外治技术的发展期，中
7、医外治法不论在治疗方法的种类上，还是在治疗疾病的范围上，都较以前有了大幅度的进步，为中医外治技术成熟鼎盛期的到来奠定了坚实的基础。（三）中医外治技术的成熟鼎盛期中医外治技术发展的鼎盛期是在明清时期，此时外治法已应用于临床各科数百种疾病的治疗。明代陈实功的医学著作外科正宗堪称此时期的代表作。在治疗脓肿病方面，他强调要“开户逐贼” ， “使毒外出为第一” ，运用刀、针扩创引流，或采用腐蚀药物清除坏死组织。书中还记载有截肢术、鼻息肉摘除术、气管缝合术、咽喉食道内异物清除术以及竹筒吸脓法、枯痔散治痔法、火针治瘰疬法等，均具有极高的临床价值，体现了当时外治法的兴旺发达。明代医家李时珍的医药学巨著本草纲目
8、 ，辑录了大量外治方药。经初步统计，其外治方法有 80 余种之多，除皮肤科和伤科外，其余各科还约有 1600 余首外治方药。本草纲目还记载了很多穴位敷药疗法，使药物外治法与经络俞穴相结合，提高了临床疗效。清代程鹏程编撰的第一部外治专书急救广生集 ，又名得生堂外治秘方 ，专门介绍中医外治技术，总汇了清代以前干余年的外治经验和大法。全书共十卷，收治病症约 400 余种，选方 1500 余首，涉及杂证、急证、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科等各科。所载诸方，具有简、便、廉、验的特点。如取五倍子未填脐中以及临卧用川郁金末均匀调涂乳上治疗自汗盗汗；用蒜泥贴足心治疗鼻血不止；绿豆皮、决明子、野菊花等药制成“药枕
9、”平肝明日；以葱白杵烂填脐中、艾火灸之治疗大小便不通；硼砂末点眼治疗腰部扭伤等，均属外治佳法。清代医家赵学敏总结前人经验，汇集整理成医学著作串雅内篇 、 串雅外篇 。其中串雅外篇所收的外治法，资料十分丰富。该书分为禁药门、起死门、保生门、奇药门、针法门、灸法门、熏法门、贴法门、蒸法门、洗法门、熨法门、吸法门、取虫门等共 28 门，包括各种外治方法共 600 条，内、外、妇、儿、五官等科的一些急慢性疾病，无不可以选择外治法治疗。吴师机所著的理渝骈文是清代成就最大、最具影响的一部外治专著，书中收集了近百种外治方法，并重点介绍了膏药治病的经验。书中记载在治疗胸部以上部位疾病时，运用涂顶、覆额、点眼、
10、塞鼻、塞耳、揉项及敷手腕、膻中、背心等方法；在治疗脐以上胸部以下的中部疾病时，运用敷脐、熏脐、蒸脐、4填脐等方法；在治疗脐以下部位疾病时，运用坐浴、坐熏、摩腰、暖腰、兜肚、敷膝、熏腿、贴腿肚、掏脚跟等方法。吴师机不仅系统整理和总结了干余年来的中医外治法的经验，并从理论上进行了深入探讨，指出内治与外治在治病祛邪方面并没有本质的区别，只是方法不同而已，医理是一致的。他还将众多的外治方法，归纳为嚏、填、坐三法，创立了表、里和半表半里“三焦分治”的外治体系。明清时期，人们对中医外治技术研究之深，运用之广，整理之系统，远远超过以前的任何时期，标准着中医外治技术达到了一个鼎盛期。（四）中医外治技术的复兴期
11、自清代末期以后，中医药事业的发展不断受到歧视、排斥和摧残，跌入了前所未有的低谷，中医外治法也一度湮没不彰。新中国成立以后，随着中医药政策的贯彻落实，中医外治技术也获得了新的发展。尤其是与现代科学技术相结合后，采用了新的仪器和器具，催生了新的外治方法，如超声药物透入疗法、超声雾化吸入法、中药电离子导入法、红外线疗法、激光疗法、磁疗法、肌电生物反馈疗法、音乐疗法、心理疗法等，借助声、光、电、化、磁的能量，促进药物由外而内，延伸和发展了传统的中医外治技术，提高了外治法的疗效。中医外治技术还不断吸收现代药物研究成果，大胆改革创新外用药物的传统剂型，提高用药效率。如在膏药的生产制作中，使用的新型贴膏剂，
12、有助于表皮的水合作用和角质软化，可加速药物的渗透吸收；还有的膏药应用透皮控释剂，可使药物缓慢释放持续 72 小时。中医外治技术与保健品的结合，是中医外治法发展的一个亮点，其内涵还在不断的丰富之中。如在治疗高血压、颈椎病、鼻炎、神经衰弱等慢性病时应用的药枕以及各种药物背心、兜肚、护肩、护膝、腰带、保健衣裤等。这既是对中医外治方法的继承与进一步发展，也是中医外治法朝着现代化方向发展的又一条途径。中医外治技术的不断发展进步，说明了中医外治技术医疗实践应用方面正在全面复兴，必将达到一个新的高度，同时也展现了中医外治法强大的生命力和广阔的发展前景。二、中医外治技术的临床应用特点中医内病外治、外病外治的一
13、些治疗方法，具有简、便、廉、捷、验等优5点。易学易用，使用安全，毒副作用少，在临床各科病症中有显著疗效，尤其对老幼虚弱之体、攻补难施之时、或不肯服药之人、不能服药之证，药物外治法与内治法有殊途同归、异曲同工之妙，更有内服法所不及的诸多优点。（一）治法多样、简便易行外治法来源于医疗实践，方式方法多种多样，如手法、器械、药物并用，施治部位较广泛，具有多种可供选择的治疗途径。由于外治法大多作用于人体患部、经穴和特定部位，因而可选用点眼、塞鼻、塞耳、敷脐、敷手心、塞肛门、塞阴道等方法，这些部位均很容易找到且易于施术，故极易推广应用。此外，外治法所用材料大多较为简单容易掌握，如艾灸、拔罐、挑刺等，药物也
14、可以用葱、蒜等。特别是中药外治一般所需的剂量较小，无需高、精、尖或特殊的仪器和设备，故可以节约大量药材，减少开支，也便于操作，易于掌握和推广。（二）疗效可靠、适应证广实践证明，外治法能够迅速而有效的控制和消除临床症状，故对内、外、妇、儿、皮肤、五官诸科的多种疾病有很好的治疗和辅助治疗作用。对病情轻浅单纯的疾病以及在疾病的初期阶段,完全可起到主治作用，尤其是不肯服药的儿童，不能服药或鼻饲的病种，久病体虚或脾胃运化功能失常，难受攻补之人均无过多禁忌，可随意使用，每能起到内治所不能及的效果，以补内治之不逮，丰富了临床治疗手段。如高热，用冰块敷前额降温，防止发生变证；鼻衄可以用冰块敷双侧的迎香穴来止血
15、；癫痫发作，急掐人中而使其缓解；中暑昏倒之病人，用卧龙丹取嚏即使其苏醒；对尿潴留患者，采用搐鼻、敷脐等手段，亦可使尿液排出；对麦粒肿，可行背部挑刺治愈等等。这对临床各种疾病的治愈创造了有利的条件，是一种行之有效的治疗方法。外治法不仅对急性病有迅速控制症状的作用，而且对某些慢性病疗效也是十分显著的。如治疗支气管哮喘采用外敷消喘膏，冬病夏治而方便易行，可使其症状得以减轻和治愈，其它如敷脐罂粟壳治疗慢性腹泻，神阙穴贴五倍子膏治疗自汗、盗汗，滴耳治疗耳聋耳鸣等，均可以收到显著的效果。（三）安全可靠 副作用少中药外治所需的药量远远小于内服药量。且往往采用患病局部或病位相邻6的部位施药，在局部形成较高的药
16、物浓度，而血中药物浓度则甚微；有的药物即使通过人体直接吸收而发挥作用，也因其选择适宜的途径直接进入大循环，避免了药物对肝脏及其它器官的毒害。而敷脐、耳压等疗法则几乎无毒害作用。由于外治法是施术于体表外且在体外进行，通过皮肤、粘膜的渗透作用起到治疗效果，这样就可以随时观察患者的不同反应而决定去留。因此，其方法较内服法安全可靠，副作用小，并且可避免意外事故的发生。正如理瀹駢文所言“外治法治而不效，亦不致造成坏症，尤可另易他药而收效，未若内服不当则有贻误病机之弊。 ”“自来相戒，误人非心毒药，所见不真，桂枝下咽，承气入胃，并可以毙，即一味麻黄、一味黄连、一味白术、一味熟地，用之不当，贻误无穷。 ”从
17、中可以领悟到，治疗疾病要求辨证准确，治其根本，才能立起沉疴，勿犯虚虚之戒。外治法亦是如此，只要辨证准确，施治得法，操作细致，一般来说，比起内服药是安全可靠的，且副作用是很少的。（四）精于辨证，定位用药辨证论治是中医遣方用药的根本，古今历代医家均十分重视审证求因，通过运用望、闻、问、切四诊来全面地了解患者的症状和体征，然后进行分析、综合、归纳，弄清疾病发生的原因、部位、性质、轻重程度、范围大小及发展趋势，从而选择适宜的外治方法进行治疗。如果虚实不明、寒热不辨、表里相混、阴阳不分的使用外治法，就不会取得应有的效果，有时亦会使病情恶化，这是在使用外治法时要特别注意的。吴氏所言“外治之法，间有不效者，
18、乃看证未的，非药不效也。 ”“大凡外治用药，皆本内治之理，而其中有巧妙处，则法为之也。 ”故其强调治病要“明阴阳，识脏腑。 ”在其著作中也始终贯穿应用阴阳五行、脏腑经络理论来指导临床。如小儿发热、辨证属风热者，可选用薄荷叶捣烂揉擦迎香穴，以疏风散热。只有辨证准确，才能使外治法有据可依、有法可循、治之无误，更好地发挥其治疗作用。中药外治法施于局部组织内的药物浓度显著高于血液浓度，故发挥作用充分，局部疗效明显优于内治，且取效迅捷。如用气雾剂平喘；用锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎，可在病灶局部直接发挥解毒生肌的作用。颈椎病项强臂麻，用活血通络的药物作枕，其疗效不逊色于内服，且免除了长期服药之苦；关节局部
19、寒冷疼痛，用温经活血通络药局部外敷加热熨，散寒效果较内服药为优。7（五）重视剂型 防治结合外治法所用药物的剂型颇多，除传统的丸、散、膏、丹等外，目前又开发出气雾剂、灌肠剂、乳剂、熨剂等，各种剂型由于制剂工艺不同，作用特点各异，因而临床辨证施治时，要针对性地加以选择，以充分发挥其疗效。如虚寒胃痛或妇女痛经则宜选用热熨剂或灸法来温通经络止痛；跌打损伤则宜选用中药外洗或外擦；疮疡溃烂则不宜选用对皮肤有刺激的药物如酊剂。所有这些，均说明剂型的选择合理与否，直接影响到疗效的高低，故应引起足够的重视。中医书籍中有麻油点鼻预防瘟疫的记载，有用液体石蜡点鼻预防流感，认为可能是油类在鼻粘膜上形成保护层的作用。又
20、有用食醋熏蒸或滴鼻可预防流感，对流脑、腮腺炎均有较好的预防效果，已普遍为群众所接受。许多中药外治法，如药物兜肚、药枕、药榻、药被、药衣疗法，佩戴香囊等等，不但可以用于治疗疾病，还可健脑益聪、强身健体、经实践证实具有较高的养生保健和防治疾病的价值。（六）强调三因制宜中医学“天人相应”的自然辩证法，说明了大自然的千变万化、寒暑交替、斗转星移都直接影响着人体的生理与病理，而人体本身又有禀赋、年龄、体制、性别之不同，以及各地区的生活习惯和环境差异，因而运用外治法时就要注意到自然因素和人为的因素，即所谓因人、因地、因时制宜。1因人制宜：外治法和内治法一样均需要根据患者的体质、年龄、性别、生活习惯以及既往
21、病史等具体情况来采取适当的治疗，而不能片面地、孤立地看待疾病，机械地使用外治法。如小儿患风寒感冒，用葱白、生姜、胡椒加水煮沸，令患儿吸其蒸气，汗出即愈；而成人患风寒感冒则必须用搐鼻取嚏、生姜擦背而收功。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充；而年长者气血已衰，耐受力差，故不能使用刺激力强的治法。对孕妇则禁止在腹部使用刺激力强的外治法，凡此种种，说明外治法要因人施治，正确使用，方能驱除邪疾。2因时制宜：四时气候变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响，根据不同季节气候特点，采取适宜的治疗方法，是十分必要的。吴师机治疗四时伤寒的伤寒通用膏、春夏加石膏、枳实，秋冬加细辛、桂枝，就充分体现了这一特色。如麻疹
22、欲出不透者，在夏季气候炎热时，宜用紫背浮萍、椿8根皮、西河柳、生姜煮水擦背，而在冬季气候寒冷则应采用熏气疗法。3因地制宜：我国地域辽阔，各地四季气候差异悬殊，因而在运用外治法时，必须结合当地的气候特点，采取适当的治疗方法。如采用灌肠治疗小儿外感高热时，在西北严寒地区，宜用辛温解表之品，如桂枝、麻黄等；而在东南温热之地，则辛温解表宜少用，以免过汗伤正，如有的地区，药源匮乏，则需选择用药，以它药代之，切不可死板僵化，而治之失时。三、中医外治技术的作用原理中医外治技术的作用原理，是从人的整体观出发，以脏腑经络学说为理论基础的。中医学认为，经络是人体运行气血的通路，居于深部的主干为经，居于浅表部位的分
23、支为络，络的分支为孙络。经与络组成一个纵横交错、沟通表里上下，联系全身的网络。它的生理功能是行气血，营阴阳，濡筋骨，利关节，内属脏腑，外络肢节，把人体联系成为一个整体，以维持人体组织器官的正常活动。人体的五脏六腑、五官七窍、四肢百骸、筋骨皮肉都需要气血的濡养与经络的联系，才能发挥各自的功能，并相互协调形成一个有机的整体。腧穴为人体气血汇聚之所，是脏腑经络之气达于体表的部位，也是中医外治法常用的治疗部位。经络腧穴在接受了来自体表的药物或手法、器械、温热等刺激后，将感应传向远方，达到疏通气血，调整阴阳，发挥脏腑器官抗御病邪的能力，从而达到治疗疾病的目的。从现代科学看来，中医外治技术中的多种治疗方法
24、，是以物理因子，包括力、热、光、磁、声、电等刺激为主，配合以外治药物通过皮肤、粘膜透入局部或血液，产生局部或全身药理效应而发挥作用，其中物理能的吸收常是诸种作用的基础。机体的细胞、体液及各种组织成分在物理能的作用之下，引起一系列的电力学、生物物理学、生物化学、生物磁学等理化反应，包括自由基的清除、温度梯度变化、pH 值变化、形态效应，影响生化过程的各种酶的活化、生物活性物质的产生、组织的化学结构和生物磁场的改变，以及其它的恒量变化等，进一步在局部与全身产生生理效应，从而达到调节、促进、维持、恢复或代偿各种生理功能，克服病因、消除或减轻病理过程的目的。四、中医外治技术的分类和学习方法（一）中医外
25、治技术的分类9中医外治技术的种类很多，细分有数百种，常用的有四五十种。随着科学技术的不断发展和应用于医疗临床实践，外治技术又发展出很多应用现代化仪器的新方法。总体来说，中医外治技术主要分为以下几种：1针法：针法依针刺部位的不同可分为体针、头针、耳针、鼻针、面针、眼针、舌针、脊背针、手针、足针、腕踝针、皮内针等疗法；依针具不同又可分为毫针、三棱针、巨针、七星针、芒针、火针、水针、温针、指针、小针刀、脉冲电针、声电针、微波针、激光针等疗法。2灸法：根据灸法使用的艾、灸具、灸法的不同可分为艾炷灸、艾条灸、隔物灸（姜、蒜、药饼） 、药绒艾、温针灸、温筒灸、发泡灸、丹灸、雷火针灸、灯火灸等法。3推拿疗法
26、：根据手法、施治部位、治疗对象的不同可分为成人推拿法、小儿推拿法、正骨推拿法、足部按摩法、保健按摩法、捏脊疗法、整脊疗法、按脊疗法、拍击疗法、指拨法、推扳法、颠簸疗法等。4药物外治法：根据药物的剂型、使用方法与附加物理治疗方法的不同可分为：围药法、薄贴法、油膏法、掺药法、药捻法、吹法、滴法、点法、拭法、导法、吸法、注射法、洗涤法、熏法、熨法、烘法、神灯照射法、蜡治法、磁石疗法。5拔罐疗法：也称角法，根据使用罐具、治疗方法不同可分为：火罐法、水罐法、抽气罐法、药罐法、针罐法等。6手术疗法：根据治疗目的、手术方式、使用器械的不同可分为：麻醉法、手术法、烙法、割治法、挑抬法、结扎法、埋线法、挂线法、
27、枯痔法、放腹水法、修脚术、刮痧法、夹板固定术、棉垫压迫术等。7天然物理疗法：根据利用的自然条件可分为日光浴法、砂浴法、泥疗法、温泉疗法等。8气功疗法：常用的有太极拳、易筋经、八段锦、十二段锦、十六段锦、五禽戏等以动为主的功法。至于心理疗法和以调气、调心为主的功法，一般认为可独立于外治法之外。109其它疗法：常用的有鳝鱼血疗法、锋蛰疗法、蜞针疗法。（二）中医外治技术的学习方法1善于发掘、整理古典医籍中的外治内容。中医外治技术的历史源远流长，疗效可靠，目前临床上，仍有很多古代的外治方法一直沿用至今。因此，及时发掘、整理古典医籍中的外治内容，是学习中医外治技术的方法之一。2了解外治法的治疗机理。任何一种治疗方法都有其治疗的作用机理，中医的外治技术也是如此。根据不同的疾病特点，了解和掌握外治技术的作用机理，是治疗的关键，也是学习外治技术的重要方法。3重视外治法的剂型选择、治法选择。在药物外用治疗方面，要根据患者体质、病情、年龄等不同，选择不同的药物剂型、不同的治疗方法，常可收到奇效或缩短病程。4发展中医外治技术现代化。古老的中医外治技术，在中医临床上一直发挥着巨大的治疗作用。但是医学在不断的进步，传统的外治法也需要和现代医学技术相结合，才有利于中医药的发展和提高。中医药现代化是中医学发展的必然趋势，学习和掌握现代化科学知识，有利于丰富中医外治技术的内容。 （刘明军）
