1、1一般护理常规一、病室环境1. 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。2. 根据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位休息。二、入院介绍1. 介绍主管医师、护士，并通知医师。2. 介绍病区环境及设施的使用方法。3. 介绍作息时间及相关制度。三、生命体征监测，做好护理记录1. 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录。2. 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸 3 次，连续三天。3. 体温在 37.5C-38C 之间者，每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。4. 体温大于 38.5C 以上者每日四次，体温正常后连续三天。5. 体温 39C 以上者，给予物理降温，或遵医嘱执行。6.
2、 体温正常 3 日后，常规每日测体温、脉搏、呼吸 2 次或遵医嘱执行。7. 危重患者生命体征监测，常规每 4 小时测量一次，其中体温至少每日测量 4 次或遵医嘱执行。四、每日记录大便次数一次。五、每周测量体重、血压各 1 次或遵医嘱执行。六、协助医师完成各项检查。七、遵医嘱执行分级护理。八、定时巡视病房，做好护理记录。1. 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。2. 注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常及时报告医师。3. 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。九、加强情志护理，疏导不良
3、心理，使其安心治疗。十、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解。积极配合治疗。十一、 给药的护理，根据病情指导服药的时间、温度和方法，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。十二、 遵医嘱给予饮食护理、指导饮食宜忌。十三、 预防院内交叉感染1. 严格执行消毒隔离制度。2. 做好病床单位的终末消毒处理。十四、做好出院指导，并征求意见。2中风（脑卒中）护理评估1. 生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2. 生活方式及休息、排泄等情况3. 心理社会状况。4. 辨证：风火弊窍 、痰火闭窍、痰湿弊窍、元气衰败、之中脏腑证；肝阳
4、暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阳虚风动之中经络证。护理措施一、一般护理1. 按内科一般护理常规进行。2. 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎者；可将其头偏向一侧；对烦躁不安者，应加床挡。3. 注意患肢保暖，保持肢体功能位。4. 加强口腔、皮肤护理。保持床单清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时膀胱冲洗。5. 神昏者保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。二、病情观察，做好护理记录1. 密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。2. 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，报告医师，及时处理。3. 服中药后观察患者的反应，避免受风寒，汗出后用干毛巾擦
5、干。4. 及时记录患者神志清醒时间，立即报告医师。5. 用降压药、脱水药时，应观察血压的变化，防止头晕，注意安全。三、饮食护理1. 饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。2. 昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。四、情志护理1. 中风患者多为以火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。2. 对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。五、临证（症）施护1、 高热者，患者头部给予冰袋冷敷。2、 尿潴留者，可按摩腹部，必要时遵医嘱行留置导尿。3、 便秘者，按摩腹部，遵医嘱给予通便中药内服。六、健康指导1、 保持心情舒
6、畅，避免急躁恼怒、情绪过激而易使疾病再度复发。2、 生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。3、 饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食品，戒烟酒。4、 保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。5、 积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。6、 根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。3咳嗽（呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿）护理评估1、 咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。2、 咯痰的性状、颜色和气味。3、 心
7、理社会状况。4、 辨证：风寒束肺症、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。护理要点一、一般护理1、 按中医内科一般护理常规进行。2、 咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。二、病情观察，做好护理记录1、 注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色、气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。2、 胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。3、 痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。4、 年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降，汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱
8、症时，报告医师，配合处理。三、给药护理1、 中药汤剂一般宜温服，观察服药后的反应。2、 风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微出汗。四、饮食护理1、 饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。2、 风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热、润肺化痰之品。3、 肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。五、情志护理保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好六、临证（症）施护七、1、风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背健康指导7、 保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情绪过激而易使疾病再度复发。8、 生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。9、 饮食以低盐、低
9、脂、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食品，戒烟酒。10、 保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。11、 积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。4根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动部拔管或镇咳药。2、风热、燥邪犯肺咳嗽、干咳少痰、粘稠痰难咯，遵医嘱给予雾化吸入。七、健康指导（出院指导）1、鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。2、注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。喘症（支气管哮喘、喘息性支气管炎）护理评估1、 既往史、家族病史、发
10、病的诱因及是否接触过敏原。2、 哮喘发作的症状及伴随症状。3、 生活自理能力。4、 心理社会状况。5、 辨证：寒哮证、热哮证虚哮证（发作期） 、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证（缓解期） 。护理要点一、一般护理1、 按中医内科一般护理常规进行。2、 哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。3、 哮喘缓解后可适当下床活动。二、病情观察，做好护理记录1、 密切观察哮喘发作的时间、特点、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。2、 突然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷、不能平卧时，立即报告医师，配合处理。3、 哮喘持
11、续发作，汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时，立即报告医师，配合处理。4、 夜间喘憋加重，咳稀泡沫痰，心悸尿少，浮肿时，立即报告医师，配合治疗。5、 服用含麻黄的汤药后，心率明显增快，血压升高时，立即报告医师，配合处理。6、 患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。7、 出现痰热闭阻，喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。三、给药护理1、 中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。2、 哮喘发作有规律者，可在发作 1-2 小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3、 对喘证患者慎用镇静药。四、饮食护理1、 饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过
12、咸、忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。2、 喘憋多汗者，嘱多饮水。3、 注意饮食调护，保持大便通畅。五、情志护理1、 解除患者的思想顾虑，消除紧张心理。2、 满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。六、临床（症）施护51、 痰热阻肺，痰色黄、粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入、翻身拍背。2、 哮喘伴有表证发热时，遵医嘱给予针刺或中药服用。健康指导（出院指导）1、 起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖。2、 居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。3、 戒烟酒、忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。4、 保持良好的情绪，防止七情内伤，诱发哮喘发作。5、 坚持锻炼身体，以增强体质，劳逸结合，节制房事。6、
13、 积极寻找过敏源，预防哮喘复发。悬饮（结核性渗出性胸膜炎、胸肺肿瘤）护理评估1、 咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难的程度及性质。2、 生活自理能力。3、 心理社会状况。4、 辨证：邪郁少阳证、饮停胸胁证、肺络不畅证。护理要点一、一般护理1、 按内科中医护理常规进行。2、 胸水量多、胸满气急者，取半卧位休息。恢复期适量活动，并逐渐增加活动量。3、 年老体弱、长期卧床者，预防发生压疮。4、 肺结核活动期，执行呼吸道隔离。二、病情观察，做好护理记录1、 观察体温、呼吸、咳嗽、胸痛与胸水消长情况及痉痛的性质、程度。2、 胸胁痉痛严重时，报告医师并配合处理。3、 呼吸困难、张口抬肩、面色紫绀时，立即报告医师，
14、配合处理。三、给药护理中药汤剂宜温服，如服用逐水祛饮药时，应向患者讲明服药方法、药物作用及服药后可能发生的反应等，并做好护理记录。四、饮食护理1、 饮食宜清淡、富营养，忌食肥腻、煎炸、酸性收敛及助湿生热之品。2、 饮邪亢盛时，可选用行气利水之品，适当限制饮水量。3、 气阴两虚者，可给予补中益肺之品。五、情志护理保持良好的心态，对水饮消退较慢或病情反复者，耐心疏导，使患者树立治愈疾病的信心，配合治疗。六、临证（症）施护1、 胸痛严重，取患侧卧位，减轻痉痛。2、 水饮积聚较多，呼吸困难明显，遵医嘱做好胸腔穿刺术前准备及术后的护理。3、 患者喘促、气急、呼吸困难，遵医嘱给予氧气吸入。七、健康指导1.
15、 慎起居，预防感冒。2. 劳逸结合，选择适当的锻炼方法，以增强体质改善肺功能。3. 学会自我心理调节，保持愉快、乐观、开朗的心情。4. 定期复查，预防并发症的发生。6肺胀（慢性气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等）护理评估1. 咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。2. 生活自理能力。3. 心理社会情况。4. 辨证：寒饮束肺证、痰湿雍肺证、痰热郁肺证、痰蒙以窍证、肺肾气虚证。护理要点一、一般护理1. 按内科护理常规进行。2. 重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解后可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。3. 重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。4. 鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位
16、引流。二、病情观察，做好护理记录1. 密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。2. 出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，应报告医师，配合处理。3. 出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。4. 出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。三、给药护理1. 指导用药时间、告知注意事项、观察用药后的反应。2. 中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。四、饮食护理1. 饮食宜清淡可口、富营养、易消化、忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。2. 寒饮束肺者，忌食生冷水果。3. 痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。4. 有心衰和水肿者
17、，给予低盐或无盐饮食。5. 多汗者，注意补液，给予含钾食物。6. 纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。五、情志护理精神负担重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合治疗及护理。六、临症施护1.痰热郁肺、痰粘稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。2.出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，随时准备协助医师进行抢救。3.躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。七、健康指导（出院指导）1. 加强锻炼，劳逸结合。2. 积极治疗原发病，定期去医院复查3. 加强锻炼，劳逸结合。74. 慎风寒，防感冒。5. 饮食有节，戒烟酒。呕吐（急性胃炎、幽
18、门或贲门痉挛、胆囊炎、肝火、胰腺炎等） 。护理评估1. 呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间。2. 饮食，生活习惯。3. 心理社会状况。4. 辨证：寒邪犯胃证、食滞胃肠证、痰饮停胃证、肝气犯胃证、脾胃虚寒证、胃阴亏虚证。护理要点一、一般护理1. 按内科护理一般常规进行。2. 呕吐严重者，卧床休息，不宜多翻身，吐后不宜立即进食。3. 呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口，对卧床不起者，神志不清者，可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道。4. 必要时将呕吐物留样送检。二、病情观察，做好护理记录1. 观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。2. 呕吐剧烈、量多，伴见皮肤干皱、眼眶下限、舌质光
19、红时，报告医师，配合处理。3. 呕吐呈喷色状，伴剧烈头痛、项强、神志不清时，报告医师配合处理。4. 呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，报告医师，配合处理。5. 呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、物大便及失气时，报告医师，配合处理。三、给药的护理中药汤剂宜小量，逐进热服，观察用药后效果及反应。四、饮食护理1. 进食时保持心情舒畅，宜少食多餐。2. 肝气犯胃者，可给予理气降气食物。3. 虚寒性呕吐宜热性食物，忌生冷不洁或肥甘厚味之品，忌甜食。五、情志护理消除患者恐惧、紧张心理、肝气范胃者，保持心情舒畅。六、临证施护1. 寒邪犯胃，可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服。2. 食滞肠胃，欲吐不得吐者
20、，可先引用温盐水，后用压舌板探吐。3. 痰饮停胃，可频服少量生姜汁。4. 肝气犯胃，稳定患者情绪，遵医嘱针刺。5. 脾胃虚寒者，胃脘部要保暖、热敷或遵医嘱按摩胃脘部。8健康指导1. 注意生活起居，避免受寒或过于劳累。2. 讲究饮食卫生，做到饮食有节。3. 饮食一般宜软、宜消化、切忌过饱。黄疸（病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道疾病）护理评估1. 皮肤、巩膜、二便颜色、有无传染性。2. 腹痛、出血。3. 生活自理能力。4. 心理社会状况。5. 辨证：肝胆湿热证、湿困脾胃证，热毒炊盛证等。护理要点一、一般护理1. 按中医内科一般护理常规进行。2. 发病期间宜卧床休息。3. 疑似传染性疾病时，执行消化道
21、隔离。4. 口臭、呕吐者，做好口腔护理。5. 皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮。二、病情观察，做好护理记录1. 密切观察黄疸部位、色泽、程度、体温、血压、舌脉、二便以及有无呕吐物、腹胀、腹水、神昏等情况。2. 24 小时尿量少于 500ml,或黄疸急骤加深时，报告医师。3. 言语不清、神昏谵语，或四肢寒颤时及时报告医师。4. 呕血、便血或高热烦渴、恶心、呕吐时报告医师。三、给药护理中药汤剂宜温服。神昏不能口服时，可遵医嘱鼻饲给药或保留灌肠。四、饮食护理1. 饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜、忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。2. 黄疸消退后，可食健脾祛湿之品。五、情志护理向患者及家属进
22、行疾病知识宣教，解除忧虑，积极配合治疗。六、临证施护1. 肝胆湿热者，遵医嘱服用中药制剂。2. 腹胀满重者，可遵医嘱给予针刺。健康指导1. 注意饮食清洁、有节、慎起居、适劳逸、防过劳。2. 保持心情舒畅。3. 忌烟、酒，注意保暖，防止感染。4. 保持大便通畅，定期复查。水臌（肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤）护理评估1. 腹部的形态、腹围、体重。2. 患者对疾病的认知程度以及生活自理能力。93. 心理社会状况。4. 辨证：气滞湿阳证、寒湿困脾证、湿热蕴结证、肝脾血瘀证，肝肾阳虚证，肝肾阴虚证。护理要点一、一般护理1. 按内科一般护理常规进行。2. 重症患者卧床休息，因腹胀而呼吸困难者，取半坐卧位
23、，轻者可适当活动。3. 长期卧床和重症行动不便患者，应加强皮肤护理。4. 每日记录出入量。二、病情观察，做好护理记录1. 注意观察神志、腹部形态、尿量及喘症、出血、呼吸、气味等情况。2. 骤然大量吐血、便血或神昏时，报告医师，并配合处理。3. 出现烦躁失眠或静卧嗜睡、语无伦次、神昏谵语等，肝昏迷先兆时，报告医师，并配合处理。三、给药的护理1. 用药前，应向患者解释服药方法、作用、服药后可能出现的反应及注意事项。2. 中药汤剂浓煎温服，服后观察效果和反应。3. 食管静脉曲张者，服药前研碎后服用。四、饮食护理1. 饮食以富于营养、宜消化为宜。2. 饮食宜清淡可口多样化，忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、
24、刺激性或硬固食物，限制钠盐的摄入。3. 高血氨时，禁用高蛋白饮食。4. 气滞湿阻者，可多食理气健脾之品；脾肾阳虚者，可食健脾益肾之品；寒湿困脾者，可食健脾利水之品。五、情志护理加强情志护理，鼓励患者树立信心，坚持治疗。六、临证施护1. 抽放腹水时，应注意观察并记录腹水的量、颜色、性质等情况，遵医嘱送检。2. 密切观察抽放腹水后的病情变化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并发症发生。健康指导1. 戒烟酒，避免过度劳累。2. 指导患者和家属掌握测腹围，记录尿量、测体重等一般知识。3. 保持心情舒畅。4. 预防口腔、皮肤感染。5. 保持大便通畅。水肿（肾性、心源性、营养不灵水肿）护理评估1. 水肿的部位
25、、程度、消长规律。2. 生活自理能力。3. 心理社会状况。4. 辨证：风水相搏证、水湿浸渍证、湿热内蕴证、脾虚湿困证、阳虚水泛证。护理要点一、一般护理101 按中医内科一般护理常规进行。2 绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷、憋气者，可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。3 做好患者的口腔及皮肤护理。长期卧床者，预防压疮的发生。4 饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前 1 日总出量 500ml 为宜，高热、呕吐、泄泻者适当增加入量。5 水肿严重者，经常变换体位，眼睑及 mianbu 水肿者，可垫高枕。6 准确记录 24 小时出入量，定时测体温和血压。二、病情观察，做好护理记录1. 观察水肿的部位
26、、程度、消长规律、尿量及颜色、体温、血压、舌苔、脉象等。2. 24 小时尿量少于 500ML，或尿闭时，报告医师并配合处理。3. 表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐时，报告医师并配合处理。4. 出现吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时，报告医师并配合处理。三、给药护理服攻下逐水药者，中药应频服，观察二便情况。四、饮食护理1. 饮食宜清淡、易消化、忌食辛辣、肥腻之品。2. 水肿初期，遵医嘱给予无盐饮食、肿势消退后可致低盐饮食。3. 饮食宜富于营养、清热利水、补脾利湿之品，少食产气食物。五、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。六、临证护理1.
27、浮肿少尿者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。2. 胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。健康指导1. 注意调摄、起居有常，随气候变化增减衣服。2. 适当参加锻炼，严防感冒。3. 劳逸适度、戒怒，以保护元气。肾衰（急、慢性肾功能不全）护理评价1. 血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。2. 对疾病的认知程度及生活自理能力。3. 心理社会状况。4. 辨证：脾肾阳虚者、肾阴虚证、肾虚寒湿证、浊泛三焦证。护理要点一、一般护理1. 按中医内科护理常规进行。2. 减少探视，以防交叉感染。3. 重者卧床休息，轻者适当活动。4. 勤洗澡、勤漱口、预防口腔感染和压疮发生。5. 准确记录 24 小时出入量，定时测量体重、血压。二、病情变化，做好护理工作
