1、中医内科学Written By Zhang Bo1总论：一、 气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人 体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要
2、临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋仁斋直指方诸风病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治：1、 风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。2、 风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减3、 暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮4、 体虚感冒气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减阴
3、虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。张景岳景岳全书咳嗽外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火” 。病机关键：肺失宣降，肺气上逆。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主
4、次处理。中医内科学Written By Zhang Bo2分证论治：外感咳嗽：1、 风寒袭肺治法：疏风散寒，宣肺止咳方药：三拗汤合止嗽散加减2、 风热犯肺治法：疏风清热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减3、 风燥伤肺治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减内伤咳嗽：1、 痰湿蕴肺治法：燥湿化痰，理气止咳方药：二陈汤合三子养亲汤加减2、 痰热郁肺治法：清热化痰，肃肺止咳方药：清金化痰汤加减3、 肝火犯肺治法：清肺泻肝，化痰止咳方药：黄芩泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗治法：养阴清热，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减哮病：病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性
5、痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。历史沿革：朱丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名。证治汇补 哮病曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。 ”病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根” 。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病
6、因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如景岳全书喘促所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。 ”鉴别诊断：喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如医学正传哮病指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿连续不能以息者谓之喘。 ”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢
7、性疾病的一个症状。治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。中医内科学Written By Zhang Bo3分证论治：发作期：1、 寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤2、 热哮治法：清热宣肺，化痰定喘方药：定喘汤3、 浊哮治法：化浊除痰，降气平喘方药： 二陈汤合三子养亲汤4、 风哮治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散缓解期1、 肺虚治法：补肺固卫方药：玉屏风散2、 脾虚治法：健脾化痰方药：六君子汤3、 肾虚治法：补肾摄纳方药：金匮肾气丸或七味都气丸喘证：病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常
8、见病证。严重者可发生喘脱。历史沿革：临证指南医案喘云：“在肺为实，在肾为虚”病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲分证论治实喘1、 风寒闭肺治法：宣肺散寒方药：麻黄汤2、 表寒里热治法：宣肺泄热方药：麻杏石甘汤3、 痰热遏肺治法：清泄痰热方药：桑白皮汤4、 痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤5、 肝气乘肺治法：开郁降气平喘方药：五磨饮子6、 水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤虚喘1、 肺气喘治法：补肺益气方药：补肺汤合玉屏风散2、 肾气散治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸合参蛤散3、 喘脱治法：扶阳固脱，镇摄
9、肾气方药：参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。肺痈：历史沿革：金匮要略首先提出肺痈病名病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。治疗原则：肺 痈 属 实 热 证 ， 治 疗 以 祛 邪 为 总 则 ， 清 热 解 毒 ， 化 瘀 排 脓 是 治 疗 肺 痈 的 基 本 原 则。分证论治：1、 初期： 治法：疏散风热，清肺散邪中医内科学Written By Zhang Bo4方药：银翘散加减2、 成痈期：治法：清肺解毒，化瘀消痈方药：千金苇茎汤合如金解毒散加减3、 溃脓期治法：排脓解毒方药：加味桔梗糖加减4、 恢复期
10、治法：养阴益气清肺方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。肺痨病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽，咯血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦为特征。 中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋系统全面。治疗原则:补虚培元，治痨杀虫分证论治：1、 肺阴亏损治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：月华丸加减2、 阴虚火旺治法：补益肺肾，滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、 气阴耗伤治法：养阴润肺，益气健脾方药
11、：保真汤加减4、 阴阳两虚治法：温补脾肾，滋养精血方药：补天大造丸加减肺胀：病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降的一种疾病。病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满（桶状胸） ，面目四肢浮肿。病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。分证论治：1、 外寒里饮治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤2、 痰浊阻肺治法：化痰降逆方药：二陈汤合三子养亲汤3、 痰热郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤4、 痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝
12、丹5、 肺肾气虚治法：补肺纳肾，降气平喘方药：补虚汤合参蛤散。6、 阳虚水泛治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五芩散痰饮：病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛病机关键：阳虚阴盛鉴别诊断：痰、饮、水、湿中医内科学Written By Zhang Bo5痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者，无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多停留于体内空腔或体位低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分
13、，为清液，水之为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件下又可相互转化。治疗原则：温阳化饮。 金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治 “病痰饮者，当以温药和之”之宗旨。分证论治：饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。痰饮1、 饮停于胃治法：和中蠲饮方药：小半夏加茯苓汤2、 饮邪化热治法：清热逐饮方药：甘遂半夏汤3、 饮留于肠治法：攻逐水饮方药：已椒苈黄丸。防己悬饮1、 邪犯胸肺治法：和解少阳，宣利枢机方药：柴枳半夏汤2、 饮停胸胁治法：攻逐水饮方药：十枣汤3、 气滞络痹治法：
14、理气和络方药：香附旋覆花汤4、 阴虚内热治法：滋阴清热方药：泻白散或合沙参麦冬汤支饮治法：温肺化饮方药；小青龙汤溢饮治法：解表化饮方药：小青龙汤心悸：病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡。鉴别诊断：1、心悸与怔忡：病因 病机 症状惊悸多由外因所致惊恐恼怒而发心之用病（功能性）心跳多居心中（胸中表现为心中促动不安）怕惊恐，以时作时止为特点怔忡多由内因而发心竭过劳而作心之体病（器质性）心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕惕然如人将捕之，做无休止2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有
15、一息六至之数脉，一息七至之疾脉， 一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。分证论治：1、 心 虚 胆 怯治 法 ： 镇 惊 定 志 ， 养 心 安 神方 药 ： 安 神 定 志 丸 加 琥 珀 、磁 石 、 朱 砂2、 心 脾 两 虚治 法 ： 补 血 养 心 ， 益 气 安 神方 药 ： 归 脾 汤3、 肝 脾 阴 亏治 法 ： 滋 补 肝 肾 ， 养 心 安 神方 药 ： 一 贯 煎 合 酸 枣 仁
16、 汤 加山 萸 肉4、 心 阳 不 振中医内科学Written By Zhang Bo6治 法 ： 温 补 心 阳方 药 ： 桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤5、 水 饮 凌 心治 法 ： 振 奋 心 阳 ， 化 气 利 水方 药 ： 芩 桂 术 甘 汤6、 血 瘀 气 滞治 法 ： 活 血 化 瘀 ， 理 气 通 络方 药 ： 桃 仁 红 花 煎7、 痰 浊 阻 滞治 法 ： 理 气 化 痰 ， 宁 心 安 神方 药 ： 导 痰 汤8、 邪 毒 犯 心治 法 ： 清 热 解 毒 ， 益 气 养 阴方 药 ： 银 翘 散 或 生 脉 散 加 减心痛：病 名 ： 心 痛 ： 因 心 脉 孪 急
17、 或 闭 塞 引 起 的 膻 中 部 位 及 左 胸 膺 部 疼 痛 为 主 证 的 一 类 病 症 。 轻 者 仅 感胸 闷 如 窒 ， 重 者 突 然 疼 痛 如 刺 ， 如 灼 ， 如 绞 ， 面 色 苍 白 ， 大 汗 淋 漓 ， 四 肢 不 温 者 ， 谓 之心 痛 。心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。历 史 沿 革 ： 灵 枢 厥 病 篇 提 出 “肾 心 痛 ”、 “胃 心 痛 ”、 “脾 心 痛 ”、 “肝 心 痛 ”、 “肺 心 痛 ”五 种“厥 心 痛 ”及 “真 心 痛 ， 手 足 青 至 节 ， 心 痛 甚 ， 旦 发 夕 死 ， 夕 发 旦 死”的
18、心 痛 重 证 。辩证论治： 辨 真 心 痛 病 情 顺 逆 ： 如 疼 痛 不 缓 解 或 加 重 者 ， 病 情 较 重 或 进 展 ； 如 疼 痛 逐 渐 缓 解 者 ， 病 情 转 好 。如 病 程 中 出 现 躁 动 不 安 者 ， 病 情 重 ， 预 后 差 ； 如 不 烦 不 躁 者 ， 预 后 佳 ， 舌苔 由 薄 转 厚 ， 颜 色 由 浅 变 深 者 ， 病 情 进 展 ， 多 属 逆 证 ； 舌 苔 由 厚 腻 边 薄 ，颜 色 由 深 变 浅 者 ， 病 情 好 转 ， 多 属 顺 证 。 如 无 心 悸 、 心 衰 、 心 脱 并 病 出 现者 ， 病 情 轻 ， 预
19、 后 好 ； 如 出 现 心 悸 、 心 衰 、 心 脱 并 病 ， 说 明 病 情 重 ， 预 后 差。治疗原则：急则治其标，缓则治其本。厥心痛 真心痛病因 心脉挛急 心脉闭阻不通服用芳香化湿药物可否缓解可以缓解 不缓解心衰脱证 没有 有实验室检查 血沉、心肌酶、WBC无变化有特异改变，血沉加快，WBC 计数升高心电图 ST 段下移， T 波倒置 特异性改变：T 波倒置 ST 段抬高，病理性Q 波宽而深分证论治：1、 心血瘀阻治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤2、 痰浊内阻治法：通阳泄浊，豁痰开结方药：栝蒌薤白半夏汤3、 阴寒凝滞治 法 ： 辛 温 通 阳 ， 开 痹 散 寒方 药 ：
20、 栝 蒌 薤 白 白 酒 汤 加 枳实 、 桂 枝 、 附 子 、 丹 参 、 檀香4、 气阴两虚治法：益气养阴，活血通络方药：生脉散合人参营养汤5、 心肾阴虚治法：滋阴益肾，养心安神方药：左归饮6、 心肾阳虚治法：益气壮阳，温络止痛方药：参附汤合右归饮急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在于是否能够及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治：立即吸氧，视病情轻重绝对卧床，避免搬动；救治原则以通为主，兼顾正气。中医内科学Written By Zhang Bo7不寐：病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒，有醒后不能再
21、寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。病机关键：卫阳不能入阴。 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。1、虚则补之，实则泻之；2、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。3、精神疗法分证论治：1、 心脾两虚治法：补养心脾以生气血方药：归脾汤2、 阴虚火旺治法：滋阴降火，养心安神方 药 ： 黄 连 阿 胶 汤 、 朱 砂 安 神丸3、 心胆气虚治法：益气镇惊、安神定志方药：安神定志丸4、痰热内扰治法：清化痰热，和中安神方药：温胆汤4、 肝郁化火治法：清肝泻火，佐以安神方药：龙胆泻肝汤汗证：汗 证 ： 指 人 体 阴 阳 失 调 ， 营 卫 不 和 ， 腠 理 不 固 引 起 汗 液 外 泄 失 常
22、 的 病 症 。 分 为 自 汗 ， 盗 汗 ， 脱 汗 ，战 汉 ， 黄 汗 五 种自汗：昼日汗出浈浈，动则益甚；盗汗：寐中汗出津津，醒后自止；战汗：发生在外感病中，具有全身战栗而汗出的特点；脱汗：见于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡阴亡阳等危重症；黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。分证论治：自汗：1、营卫不和治法：调和营卫方药：桂枝汤2、肺气虚衰治法：益气固表方药：玉屏风散3、 心肾亏虚治法：益气温阳方药：保元汤或芪附汤4、热郁于内治法：清泻里热方药：竹叶石膏汤盗汗1、 心血不足治法：补血养心方药：归脾汤2、 阴虚火旺治法：滋阴降火方药：当归六黄丸脱汗：治法：益气回阳固脱方药：参附汤战汗：
23、治法：扶正祛邪，针对原发病治疗黄汗：治法：清热利湿方药：茵晨五苓散血证：解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌衄葡萄疫。历 史 沿 革 ： 先 醒 斋 医 学 广 笔 记 吐 血 则 提 出 了 治 吐 血 三 要 法 ， 即 宜 行 血 不 宜 止 血 ， 宜 补 肝 不 宜伐 肝 ， 宜 降 气 不 宜 降 火 血 证 论 吐 血 唯 以 止 血 为 第 一 要 法 ； 血 止 之 后 ， 其 离 经 而 未 吐 出 者 ， 是 为 瘀 血。 。 。 。 。 故 以 消 瘀 为 第 二 法 ， 止 吐 消 瘀 之 后 ， 又 恐 血 再 潮 动 ， 则 需 用 药 安 之 ， 故
24、以 宁 血为 第 三 法 。 。 。 。 。 。 去 血 既 多 ， 阴 无 有 不 虚 者 矣 ， 故 有 以 补 虚 为 收 功 之 法 。 四 者 乃 通 治血 证 之 大 纲 ， 唐 氏 提 出 ： 止 血 、 去 瘀 、 宁 血 、 补 虚 等 治 血 四 法。中医内科学Written By Zhang Bo8治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则咳血 吐血出血方式 随咳嗽而出 随呕吐而出伴随症状咽喉发痒，胸闷咳嗽，肺部啰音上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，心悸，皮肤潮红而深，血压下降出血颜色 血色鲜红，并兼夹有 泡沫 深红或咖啡色血内混合物 常见为痰 常伴食物残渣以及胃液大便颜色 正
25、常 便黑，便潜血阳性酸碱反应 碱性 酸性厥证：厥证：是 阴 阳 失 调 ， 气 机 逆 乱 所 引 起 ， 以 突 然 昏 倒 ， 不 省 人 事 ， 四 肢 厥 冷 为 主 要 表 现 的 一 种 病 症 ， 轻者 昏 厥 时 间 短 ， 清 醒 后 无 偏 瘫 ， 失 语 ， 口 眼 歪 斜 等 后 遗 症 。 重 者 则 可 一 厥 不 醒 而 死 亡 。病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接治疗原则： 1、实证：醒神回厥 2、虚证：益气回阳救逆分 证 论 治 ：1、 气 厥实 证 ：治 法 ： 理 气 开 郁方 药 ： 五 磨 饮 子虚 证 ：治 法 ： 益 气 回 阳方 药 ： 四 味
26、 回 阳 饮2、 血 厥实 证 ：治 法 ： 理 气 活 血方 药 ： 通 瘀 煎虚 证 ：治 法 ： 益 气 养 血方 药 ： 独 参 汤 灌 服3、 痰 厥治 法 ： 行 气 豁 痰方 药 ： 导 痰 汤4、 食 厥治 法 ： 消 食 和 中方 药 ： 发 生 在 食 后 不 久 ， 探吐 祛 积 ， 继 以 神 术 散 合 宝 合丸 。5、 暑 厥治 法 ： 开 窍 醒 神 ， 清 暑 益 气方 药 ： 昏 厥 时 ： 牛 黄 清 心 丸或 紫 雪 丹 ， 继 用 白 虎 加 人 参汤 或 清 暑 益痫 证 ：病 名 ： 痫 病 ： 是 一 种 发 作 性 神 志 异 常 的 疾 病 ，
27、 因 气 机 逆 乱 ， 元 神 失 控 而 致 精 神 恍 惚 ， 甚 则 突 然仆 倒 ， 昏 不 知 人 ， 口 吐 涎 沫 ， 两 目 上 视 ， 四 肢 抽 搐 ， 或 口 中 如 作 猪 羊 叫 声 ， 移 时 苏 醒 ，醒 后 如 常 人 的 一 类 病 症 。 又 名 癫 痫 或 羊 痫 风 。病 机 关 键 ： 气 机 逆 乱 ， 元 神 受 损治 疗 原 则 ： 临 床 表 现 复 杂 ， 治 疗 方 面 宜 分 标 本 虚 实 ， 轻 重 缓 急 。发 作 期 以 开 窍 醒 神 为 主 ， 恢 复 休 止 期 以 祛 邪 补 虚 为 主分 证 论 治 ：发 作 期1、
28、阳 痫治 法 ： 急 以 开 窍 醒 神 ， 继 以泻 热 涤 痰 熄 风方 药 ： 黄 连 解 毒 汤 合 定 痫 丸2、 阴 痫治 法 ： 温 阳 除 痰 ， 顺 气 定 痫方 药 ： 五 生 饮 合 二 陈 汤休 止 期1、 脾 虚 痰 盛治 法 ： 健 脾 化 痰方 药 ： 六 君 子 汤2、 肝 火 痰 热治 法 ： 清 肝 泻 火 ， 化 痰 宁 心方 药 ： 龙 胆 泻 肝 汤 合 涤 痰 汤3、 肝 肾 阴 虚治 法 ： 滋 养 肝 肾方 药 ： 大 补 元 煎癫 狂 ：中医内科学Written By Zhang Bo9癫 狂 ： 癫 与 狂 都 是 属 于 神 志 失 常 的
29、 疾 病 ， 皆 因 痰 迷 神 窍 ， 神 机 逆 乱 而 致 。 癫 以 精 神 抑 郁 ， 表 情 淡 漠 ，沉 默 痴 呆 ， 语 无 伦 次 ， 静 而 少 动 ； 狂 以 精 神 亢 奋 ， 狂 躁 刚 暴 ， 宣 扰 不 宁 ， 毁 物 打 骂 ， 动而多怒 为 特 征 的 一 类 病 症 。 两 者 相 互 联 系 ， 相 互 转 化 ， 故 常 并 称 癫 狂 。病 因 病 机 ： 气 痰 火 瘀 导 致 阴 阳 失 调 ， 心 神 被 扰 ， 神 机 逆 乱 ， 病 位 在 脑 ， 于 肝 脾 肾 关 系 密 切 ， 以 心 神受 损 为 主 ， 癫 属 虚 ， 狂 属 实
30、 ， 亦 有 虚 实 夹 杂 ， 二 者 既 有 区 别 有 可 相 互 转 化病 机 关 键 ： 神 机 逆 乱分 证 论 治癫 病1、 痰 气 郁 结治 法 ： 疏 肝 解 郁 ， 化 痰 开 窍方 药 ： 顺 气 导 痰 汤2、 气 虚 痰 结治 法 ： 益 气 健 脾 ， 涤 痰 宣 窍方 药 ： 四 君 子 汤 合 涤 痰 汤3、 心 脾 两 虚治 法 ： 益 气 健 脾 ， 养 血 安 神方 药 ： 养 心 汤狂 病1、 痰 火 扰 心治 法 ： 镇 心 涤 痰 ， 泻 肝 清 火方 药 ： 生 铁 落 饮2、 阴 虚 火 旺治 法 ： 滋 阴 降 火 ， 安 神 定 志方药：二阴
31、煎送服定志丸3、 气血凝滞方药：癫狂梦醒汤胃痛为什么古代文献中心痛与胃痛常常相混淆？答：一则胃脘部疼痛，不仅胃肠疾患可以引起，同时心脏疾患也可以引起。如真心痛等；二则无论哪个脏器引起的胃脘部疼痛，用辨证论治的方法治疗均可获得一定疗效。故在很长一段时间内，胃痛与心痛相互通用为什么说胃以通为补？答：一、胃为阳土，喜润喜躁，主受纳，腐熟水谷，以和降为顺。二、不能把“通”狭义理解为通下之法，而应该从广义角度理解和运用。散寒、消食、理气、泻热、化瘀、除湿，养阴、温阳等治法，均可以起到“通”的作用，服用此类药物，应中病即止，不可太过，以免伤阴耗气，辩证的运用通法。病机关键：胃失和降不通则痛。鉴别诊断：真心
32、痛心居胸中，其痛常及心下出现胃痛的表现，硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有气短汗出等病情较急。真心痛常危及生命。中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部疼痛者，当注意真心痛的发生。胃病部位在胃脘，病势不急多为隐痛胀痛等，多无生命危险，常有反复发作史。X 线、胃镜、心电图及生化检查有助于鉴别。胃痛与真心痛的鉴别：真心痛 胃痛疼痛性质 剧痛，烧灼样痛，刺痛无法忍受。 刺痛，胀痛，可以忍受伴随症状 胸闷气短，心悸，呼吸困难，大汗淋漓，有濒死感 脾胃症状重，食欲不振心电图 有病理改变， （缺血、坏血） 没有特异改变心肌酶 有病理改变 无改变预后 预后不佳 一
33、般预后良好治疗原则：理气和胃止痛中医内科学Written By Zhang Bo10分证论治：1、 胃气壅滞治法：理气和胃止痛方药：香苏散2、 肝胃气滞治法：疏肝和胃理气止痛方药：柴胡疏肝散3、 胃中蕴热治法：清胃泻热，和中止痛方药：泻心汤合金铃子散4、 肝胃郁热治法：清肝泻热，和胃止痛方药：化肝煎5、 瘀血阻滞治法：理气活血化瘀止痛方药：失笑散合丹参饮6、 胃阴不足方药：宜胃汤合芍药干草汤7、 脾胃虚寒治法：温中健脾方药：黄芪健中汤吐酸：泛吐酸水，或口中发酸，临床上当有寒热之分，肝胃之别。嘈杂：胃中饥嘈，胸膈懊恼而不可名状而言。呕吐：病因病机：病机关键：胃失和降，胃气上逆。鉴别诊断：反 胃
34、： 反 胃 多 为 脾 胃 虚 寒 ， 胃 中 无 火 ， 难 以 腐 熟 ， 食 入 不 化 所 致 ， 表 现 为 饮 食 入 胃 ，停 滞 胃 中 ， 良 久 尽 吐 而 出 ， 吐 出 转 舒 ， 即 古 人 所 说 的 朝 食 暮 吐 ， 暮 食 朝 吐 ， 而 呕 吐 是 以 有 声 有物 为 特 征 ， 病 机 为 邪 气 干 扰 ， 胃 虚 失 和 所 致 ， 实 者 为 食 入 即 吐 ， 或 不 食 亦 吐 ， 并 无 规 律 ， 虚 者 时吐 时 止 ， 或 干 呕 ， 恶 心 ， 但 多 吐 当 日 之 食 。治 疗 原 则 ： 和 胃 降 逆 。分证论治：实证：1、
35、外邪犯胃治法：解表疏邪，和胃降逆方药：藿香正气散2、 饮食停滞治法：消食导滞，和胃降逆方药：保和丸3、 痰饮内停治法：温化痰饮，和胃降逆方药：小半夏汤合苓桂术甘汤4、 肝气犯胃治法：疏肝理气，和胃止呕方药：半夏厚朴汤合左金丸虚证1、 脾胃虚寒治法：益气健脾，和胃降逆方药：理中丸2、 胃阴不足治法：滋阴养胃，降逆止呕方药：麦门冬汤呃逆内经中三种简便治疗呃逆的方法：灵枢杂病云：哕,以草刺鼻，嚏而已；无吸而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。病因病机：病机关键：胃气上逆动膈治疗原则：理气和胃，降气平呃，急当固护胃气分证论治：1、 胃寒气逆治法：温中散寒，降逆止呃方药：丁香散2、 胃火上逆治法：清热和胃，降逆止呃方药：竹叶石膏汤3、 气滞痰阻治法：理气化痰，降逆止呃方药：旋覆代赭石汤4、 脾胃阳虚治法：温补脾胃，和中降逆
