1、风湿病的影像学进展,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科,近年来医学影像学发展很快，在 CT、MR、超声和核医学等方面都有了相当大的进展，特别是CT、MR和PACS（Picture Archiving and Communication System)的发展。,Lightspeed MSCT,Spiral CT,1.5T MR,PACS and the digital imaging,PET,U S,U S,1998 年推出多层螺旋CT后，目前已有扫描一次同时出现 8 层图像的CT应用于临床，同时出现16层图像的CT也可望在近期内问世。,多 层 C T,目前CT扫描的速度已可达0.3-0.5S
2、/section最薄的层厚已在0.5mm以下图像的重建速度可达0.5S或以下覆盖整个胸腹部的扫描仅需10余秒,多 层 C T,CT血管造影CT动态扫描CT多层面成像CT灌注成像CT内镜技术,各种CT影像学新技术已日趋成熟,Multislice CT,MPR,Multislice CT,冠状位重建,直接扫描,斜位重建,正常耳部MSCT,CTA,AVM,CTA,CTVE,Normal bronchi,正常支气管,CTVE,正常支气管,Normal Bronchi,肺MPR重建,肺 癌Pulmonary Carcinoma,Bronchus Obstruction,支气管阻塞,胃癌MSCT及CTVE
3、,(islet cell tumor),Pancreas Dynamic Scan,？,3.0T场强的磁共振已应用于临床专用于心脏、四肢骨关节的MR机相继出现快速成像序列的发展，使MR的图像采集时间越来越短，扩大了其临床应用范围。,M R I,由于CT和MR成像速度已越来越快，减少或消除了移动伪影，图像的清晰度得到了相当大的提高，其在临床的应用和结合已较前有了明显的增加，影像医学在风湿病中的诊治中的应用已越来越多，其作用也日趋重要。,MR功能成像MR血管造影MR水成像MR内镜技术MR波谱分析,MR 新技术,T2W,T1W,MR清晰显示膝关节各项结构,脑功能成像,Cerebral functio
4、nal imaging,胶质瘤的MRS表现,MRS of glioma,MRA,正常颅内动脉,MRCP,MRU,calculus,Stenosis of ureter,胆总管下端结石,输尿管狭窄,风湿病引起的脑梗塞,Cerebral infarction,风湿病引起的血管狭窄,Vessel Stenosis,MRVE,血管内介入治疗 非血管性介入治疗 与影像学结合的各种微创治疗,介入放射学,肾动脉狭窄(CTA),Renal artery stenosis,右髂部移植肾动脉狭窄,Pelvic renal artery stenosis (post transplantation),PTRA+ST
5、ENT,后腹膜肿块诊断性穿刺 ( 转移 ),CT guided biopsy of the retroperitoneal tumor(Metastasis),Pulmonary lesion biopsy,肾上腺病变介入治疗,Percutaneous laser-induced thermotherapy,医学影像学,形态学诊断,形态功能和代谢诊断,分子水平,传统的X线摄影成像,数字化和网络化,组织水平,在风湿病的胸部检查中，胸部平片检查由于其简单、方便、相对价廉，其应用仍相当广泛。但其在肺部细微病变和纵隔病变的检测方面，与心影和膈影重叠的病灶的检测中仍有相当大的限度。,Pulmonary
6、Fibrosis,肺纤维化,结节病,Sarcoidosis,肺部的高分辨率CT，特别是多层螺旋CT检查在显示肺内和纵隔内细小病变方面具有很大优势，可清楚显示肺小叶间隔和小气道病变，并可作多平面重建、CT仿真气管镜、CT血管造影等各种图像的后处理。,MS-HRCT,MSCT,CTVE,SSD,MSCT,弥漫性浸润性肺病变 气腔实变异常界面征毛玻璃样改变,风湿病时常见的胸部CT表现,胸膜下线征结节征蜂窝征各种小气道改变,弥漫性间质性病变Diffuse Interstitial Lesion,结节征,Nodule sign,结节征 Nodule sign,Linea shadow below the
7、 pleura,胸膜下线征,蜂窝征 Honeycomb,毛玻璃样变 Ground-glass Opacity,毛玻璃样变Ground-glass Opacity,肺纤维化 Pulmonary Fibrosis,肺纤维化 Pulmonary Fibrosis,Secondary Tuberculosis,继发性结核,气 胸 Pneumothorax,纵隔气肿 Mediastinal Emphysema,皮下与纵隔气肿 Subcutaneous and Mediastinal Emphysema,柱状支气管扩张静脉型支气管扩张囊状支气管扩张全细支气管炎闭塞性支气管炎肺气肿,气 道 病 变,支气管扩
8、张,Bronchiectasis,支气管扩张,Bronchiectasis,间质性肺炎Interstitial pneumonia,支气管扩张 Bronchiectasis,胸腔积液叶间积液心包积液胸膜增厚心包增厚,胸膜和心脏的改变,Pleural thickening and effusion,胸膜增厚和胸腔积液,Pericardium effusion,心包渗出,Bienvenus Shanghai,骨关节病变的影像学诊断中，平片检查仍有相当大的作用，且方便，价廉，但磁共振的检查已较前有了明显的增加，随着经济的发展和影像设备的进展，骨关节的MR 检查会逐渐普及。,Plain film vs
9、 MRI,左髋关节类风湿性关节炎,髋关节间隙狭窄,关节软骨下骨质吸收变,Narrowing of the joint space,Rheumatoid Arthritis,X线平片能够显示关节面下骨质改变和关节间隙狭窄,但不能直接显示软骨病变程度,X plain film can not reveal cartilage pathology directly,无X线辐射可作任意切面的成像成像参数多，所含信息量大软组织分辨率高可同时显示关节内的各种结构,MR在骨关节检查中的优点,X线 vs MR 对显示骨质侵蚀的比较,正常关节软骨Normal Articular Cartilage,T2W,T1
10、W,软骨表面光整，信号均一,SPIR/FFE,MIP/3D,正常关节软骨Normal Articular Cartilage,关节积液滑膜增厚软骨水肿、损伤软骨变薄、消失,骨关节炎常见的MR表现,血管翳形成骨侵蚀韧带和肌腱的退变,层次模糊消失表面毛糙,类风关软骨表现Rheumatoid arthritis,Coarse chondral surface,小囊状缺损,Cystiform defect,弥漫性变薄Diffuse thinning,局部全层丢失Focal loss,类风关软骨表现 Rheumatoid arthritis,髌骨关节软骨局部全层缺失,关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域
11、,T1/SPIR/3D/FFE,血管翳侵入边缘部骨质,Pannus involving bone,骨质囊变,T1WC+,T1W,T2W,Cyst of Bone,T1W、T2W和GE-T1W显示髌骨和股骨髁的软骨厚度变薄，软骨下骨增生硬化，髌上囊积液,关节退 变,Articular Degeneration,ACL破坏消失,ACL滑膜增生包绕,Synovial proliferation,Destruction of ACL,Normal ACL,正常ACL,腘窝囊肿形成Popliteal Fossa Cyst,T1W,T2W,皮下结节形成subcutaneous nodule,T1/SPIR
12、/3D/FFE,T1WC+,T1W,T2W,腕关节类风湿关节炎,Rheumatoid arthritis of wrist,其他关节炎MR表现,神经性关节炎,X线示关节面的不规则缺损,Neuroarthritis,X plain film demonstrates articular surface irregular defect,脊髓空洞症,Neuroarthritis,syringomyelia,神经性关节炎,T2W,神经性关节炎撕脱的软骨片,Neuroarthritis,血友病性关节炎,Hemophilia arthritis,膝关节绒毛结节性关节炎,Pigment Villonodular Synovitis,T2W,T1W,STIR,踝关节绒毛结节性滑膜炎,Pigment Villonodular Synovitis,T1W,STIR,结核性关节炎,Tuberculosis Arthritis,膝关节痛风,Podagra of Knee,滑膜软骨瘤病,Synovial Chondromatosis,化脓性关节炎,Suppuration arthritis,T1W,STIR,类风湿性关节炎表现Rheumatoid arthritis,谢 谢,
