1、钛制弹性髓内钉对小儿四肢骨折并发症的治疗效果研究许祥飞江苏省连云港市第一人民医院 222002【摘要】目的：研究并分析治疗小儿四肢骨折患者时使用钛制弹性髓内钉的治疗效果和相关并发症。方法：回顾性分析我院 2014 年 9 月-2015 年 9 月我院收治的小儿四肢骨折患者共 19 例，所有患儿均使用钛制弹性髓内钉进行治疗，对其临床资料进行分析，总结出现的并发症及相应的处理措施。结果：19 例患儿中，17 例治疗效果为优，1 例为良，1 例为可，优良率为 94.7%。1 例患儿术中出现骨皮质劈裂，1 例患儿出现皮肤激惹反应，1 例患儿的骨折愈合时间延长，1 例患儿的膝关节活动受限，无患儿出现取钉
2、困难。结论：在小儿四肢骨折患者的治疗过程中，钛制弹性髓内钉治疗具有操作方便、切口小、固定牢靠、患儿痛苦少等优势，但也存在着一些并发症，在治疗中应进行针对性的预防和处理，进一步保证患儿骨折处的愈合。【关键字】小儿四肢骨折 钛制弹性髓内钉 并发症 治疗效果小儿四肢骨折在骨科临床中较为常见，而钛制弹性髓内钉在小儿四肢骨折的治疗中逐渐得到了广泛的应用 1。该治疗手法的优势在于不需要剥离骨膜，也不用充分地显露骨折端，因此能够对骨骺进行保护，降低对骨骺的损伤 2。但是在临床治疗中，钛制弹性髓内钉的使用仍然出现了一些并发症。在本次研究中，将对 103 例使用钛制弹性髓内钉进行治疗的小儿四肢骨折患者的临床资料
3、进行回顾性分析，旨在探讨相关并发症及其处理措施。现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取 2014 年 9 月至 2015 年 9 月期间，我院收治的小儿四肢骨折患者共 19 例，其中，男 12 例，女 7 例；年龄在 4 岁-13 岁之间，平均年龄为（6.210.5）岁。患儿均在受伤后 24 小时内就诊。骨折部位：7 例股骨骨折，4 例胫骨骨折，3 例胫腓骨双骨折，2 例肱骨骨折，2 例尺桡骨双骨折，1 例病理骨折。受伤原因包括：9 例跌伤，8 例交通事故伤，2例坠落伤。1.2 方法患儿均使用钛制弹性髓内钉进行治疗，术前 30 分钟使用抗生素，常规清创。患儿取仰卧位，将 C 臂机安
4、置好后，选择大小为手术骨骨干直径 40%的钛制弹性髓内钉。在骨折端行 1cm 的小切口，使用骨钻与病骨的纵轴呈斜向的 45进行钻孔。将预弯的钛制弹性髓内钉置入后向骨折端推进，将钢针的顶端预弯 15后根据骨折线的位置对髓内针的中段进行预弯，从而适应骨折段的生理弧度，也使钢针能够更加容易的进入髓腔至骨折端。在 C 臂机的透视下，对骨折处进行复位，将髓内钉向远端推进。若骨折处复位较为困难，应根据患儿的实际情况借用切开复位。值得注意的是，在手术中钛制弹性髓内钉的长度应能够到达干骺端，但不能穿过骨骺板，且钛制弹性髓内钉的末端皮质应保留约 1cm 的距离。1.3 评价指标根据 Flynn 评分标准：优为患
5、儿的骨折处无疼痛，且关节的活动度正常；良为患儿的骨折处存在轻微的疼痛，但关节活动度正常；可为患儿的骨折处存在轻微疼痛，同时关节的活动度受限。2 结果19 例患儿中，17 例治疗效果为优，1 例为良，1 例为可，优良率为 94.7%。1 例患儿术中出现骨皮质劈裂，1 例患儿出现皮肤激惹反应，1 例患儿的骨折愈合时间延长，1 例患儿的膝关节活动受限，无患儿出现取钉困难。见表 1。表 1 19 例患儿术后并发症情况并发症 发生例数 所占比例骨皮质劈裂 1 5.3取钉困难 0 0.0皮肤激惹反应 1 5.3骨折愈合时间延长 1 5.3膝关节活动受限 1 5.33 讨论小儿四肢骨折通常使用闭式复位的方式
6、进行保守治疗，对于手法复位较为困难的患儿则需要进行内固定手术，而内固定方式的优势也逐渐显现。21 世纪以来，内固定在缩短骨折治疗期、降低骨折重叠畸形发生率等方面都表现出了显著的优势 3。而在内固定治疗的不断研究和发展中，越来越多的内固定材料也逐渐应用到了手术当中。钛制弹性髓内钉在内固定治疗中由于具有创口小、固定牢靠、操作方便、患儿治疗时间短等特点，在儿童骨科临床上得到了广泛的应用 4。通过本次研究我们发现，在小儿四肢骨折患者的治疗当中，使用钛制弹性髓内钉治疗后患儿骨折愈合良好，优良率达到了 94.7%。患儿在治疗中和治疗后出现的并发症包括了骨皮质劈裂、皮肤激惹反应、骨折愈合时间延长、膝关节活动
7、受限。骨皮质劈裂出现的原因为髓内钉的头端在手术前预弯过多，导致在进钉时容易传导至骨皮质；或者在手术操作时钛制弹性髓内钉的推进太过暴力。皮肤激惹反应主要是由于患肢没有进行外固定，在活动后髓内钉出现向外退钉，因此容易导致局部皮肤出现破溃，致使钉尾外露。针对该并发症，在治疗时应谨慎预弯钉尾，注意角度不要过大，此外由于小儿好动，因此还是应该进行石膏固定。1 例患儿骨折愈合时间延长，主要是由于在进行闭式复位不理想后行小切口复位治疗，导致骨膜受损，因此延长了骨折愈合的时间。膝关节活动受限出现的原因主要是钛制弹性髓内钉的插入位置不当，因此在进钉时应在内侧和外侧的中线稍微偏后，并适度弯曲钉尾 5。此外，在留针
8、时也应注意长短适中，因为留针太短容易造成取针困难，而如果留针太长则容易造成针尾惹急。综上所述，在小儿四肢骨折患者的治疗过程中，钛制弹性髓内钉治疗具有操作方便、切口小、固定牢靠、患儿痛苦少等优势，但也存在着一些并发症，在治疗中应进行针对性的预防和处理，进一步保证患儿骨折处的愈合。【参考文献】1 王隼,谢丰,焦勤等.钛制弹性髓内钉治疗儿童四肢骨折的并发症及其预防J.中华创伤骨科杂志,2010,12(03):288-289. 2 杨五一,马骥,胡建斌等.弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折 43 例J.现代养生B,2013,11(08):64-64. 3 中国组织工程研究与临床康复杂志社学术部.钢板螺钉置入物的设计及在四肢骨折治疗中的应用J.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(48):9064-9065. 4 彭杉刚.对于交锁髓内钉与外固定支架在四肢骨折治疗中的应用效果比较J.医学信息,2015,15(02):350-350. 5 魏国强.交锁髓内钉与外固定支架在四肢骨折治疗中的应用效果比较J.中国实用医药,2013,08(06):24-25.
