1、水痘的护理查房,中医院一病区,中医相关,本病是以发热，皮肤分批出现斑丘疹、水疱并形成痂盖为主要表现的急性疱疹性疾病。,中医病因病机,水痘指因外感时邪风毒，内蕴湿热，发于肌表。,辨证分型,1.风热湿阻2.血热毒盛,风热湿阻证,证候：本病多发于儿童，成人偶见，先有发热及全身不适感。12日后出现红色丘疹，1日后发成红斑，水疱如绿豆大小，周围有红晕，以后干燥结痂脱落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水疱、结痂同时存在是本病的特征。舌红苔白，脉滑数。辨析：辨证：本病以发热起水疱、疱周有红晕、舌红苔白脉滑数为辨证要点。病机：内有湿热，复感风邪，内外相合阻于肌肤，外不能透达，内不能排泄，而见周身起水疱
2、；正邪相争则发热。舌红苔白，脉滑数为风热湿阻之象。,血热毒盛证,证候：泛发水疱，水疱多而密集，或有大疱、血疱，或有水疱感染。伴烦渴，大便干，小便短赤，舌苔干黄而厚，脉洪数。辨析：辨证：本症以水疱密集，泛发有大疱、血疱；或水疱感染；或痘色紫暗，疱液浑浊为辨证要点。病机：内有湿热，外感风热之毒，深入营血，以致血热毒盛，而见全身泛发水疱、大疱、血疱，壮热不退；热伤阴津则烦渴，大便干，小便赤。舌红苔干黄而厚、脉洪数为血热毒盛之象。,西医相关,是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见呼吸道传染病，以皮肤及粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹及结痂为特征，皮疹发展迅速，以躯干部位为多，全身症状轻微，传染性强，常在集体
3、儿童机构中小流行病。一年四季均可发病，以冬、春季为多。 水痘好发于6岁以下小儿。 强度与传播 一次发病终身免疫。起病较急，多有发热，全身不适，呼吸道及胃肠道症状。潜伏期： 10一24天，多为14一16天。,发病机制,水痘-带状 疱疹病毒,飞沫、直接接触,呼吸道粘膜细胞（大量复制）,（少量）,（间歇）,血液,病毒血症,在单核吞噬系统增殖,血液,病毒血症,主要损害,皮肤,形成水疱疱疹,偶有,肺脑肝等内脏损伤,（表皮棘细胞变性肿胀，组织液渗出）,并发症,皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、
4、关节炎、睾丸炎,管理传染源切断传播途径保护易感人群,预防,治疗要点,重视皮肤清洁，避免细菌污染水痘破损处，避免手抓疱疹，防止继发感染疱疹破碎后宜用1龙胆紫或抗生素软膏。高热时可用退热剂，婴幼儿夏季出水痘可及早适当应用抗生素外敷以防止皮肤继发感染。阿昔洛韦静脉应用有疗效，5d为一疗程，严重水痘可用干扰素治疗，能阻止病情进展。肾上腺皮质激素的应用常可使病毒在体内繁殖并扩散，使病情恶化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，则应尽快减量至生理剂量，尽快减量停用。但在病程后期，水痘已结痂或痂已干结，或水痘并发重型肺炎、脑炎时，可酌情采用肾上腺皮质激素，以提高治愈率，此时激素已无播散
5、水痘的危险性。麻疹疫苗可干扰水痘病毒在人体内的作用，如在水痘进展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及结痴，常用剂量为02一05ml，注射一次即可生效。,临床病例,病情介绍： 患者*，男，14岁，主因“全身出现红色斑丘疹伴发热3天，咳嗽2天”患者自发病以来，神清，精神欠佳，食纳差，夜眠可，二便正常，体重无增减。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查体：T 37.8 P 79次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg。,诊断,中医诊断：水痘 风热轻证 西医诊断： 水痘,中医辨病辩证依据,患者，男，14岁，以全身水疱疹，咳嗽为主症，伴发热，纳欠佳，舌质红，苔薄黄，脉浮数，符合中医风热轻证之水痘，风燥伤肺
6、之咳嗽特点，故中医诊断为水痘、咳嗽。患者因外感时行邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，肺合皮毛，主肃降，外邪袭肺卫，热邪郁于肌表则见发热，肺病及脾，脾失健运则纳差，脾主肌肉，邪毒与內湿相搏，外发肌表，故有水痘布露，因感受风燥之邪，风燥伤肺，肺失清润，肺气上逆，则咳嗽，燥热伤津，则干咳少痰，邪热熏蒸清道，灼伤咽络，故咽红，舌脉俱为风热之证，本病病位在肺卫、脾，病性属实热，为标本俱实证，病机为邪毒犯肺，湿热相博；风燥伤肺，肺失清润。,护理问题,疼痛：气血凝滞，不通则痛知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关睡眠欠佳：与皮肤瘙痒有关,治疗原则,传染科护理二级护理常规静滴注射用双黄连以清热解毒，口服清喉利咽颗粒以清热利
7、咽治疗静滴注射用阿昔洛韦以抗病毒治疗，静滴注射用阿奇霉素以抗感染治疗 中药 汤剂以银翘散加味以清凉解表，润肺止咳为主,护理措施,注意观察糜烂面有无脓液分泌，或出现继发感染；注意观察皮疹的部位，疱疹的大小，疼痛程度以及体温、脉搏、舌脉、二便等全身情况，有特殊变化报告医师，并配合处理。,生活护理,病人应卧床休息，为防止水泡压破，可取健侧卧位，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦而使疼痛加剧。保持室内空气新鲜，定时开窗通风换气，避免吹对流风，室内维持温湿度50-60%为宜。,情致护理,保持心情愉快，勿焦虑，并注意休息，分散注意力，年老病人让其家属陪伴。,饮食护理,饮食宜清淡忌辛辣、刺激
8、、厚味食物，如：生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等温热之品（食后易助火生热）。忌烟酒慎食肥甘油腻之品，如：肥肉、牛奶及甘甜等食物忌酸涩之品如：石榴、芋头、菠菜等。,用药护理,中药汤剂易温服，若出现食欲减退，腹痛等不适者应停服并报告医师。服药期间出现恶心、呕吐等不适时，立即报告医师，并做好记录。,适宜技术,1外洗法 苦参30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日两次。 2针灸法 (1)体针：取大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。 (2)耳针：取肺、脾、神门、脑，每次选23穴，局部消毒，用毫针刺入，每日一次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。,食疗法,胡萝卜100克，芫荽60克。洗净切碎，加适量水煎服。,健康教育,保持良好的精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。保证充足的睡眠，根据气候变化，及时增减衣服，注意个人卫生，临睡前用热水泡脚，促进全身血液循环。饮食宜清淡，忌辛辣，刺激、厚味食物，禁烟酒，多食蔬菜，水果，保持大便通畅。加强体育锻炼，增强机体抗病能力。,谢谢！,
