1、新生儿窒息复苏与护理分析,扬州市妇幼保健院 张娟,摘要,目的：探讨新生儿窒息复苏及护理的有效方法。方法：观察和分析20122015我院新生儿科收治的85例足月窒息新生儿的窒息复苏与护理过程。结果：新生儿复苏有效率达92.94%。放弃治疗治疗6例。结论：全面扎实的新生儿窒息复苏技术的全员培训，并将新生儿窒息复苏技术应用于临床抢救，辅以有效的护理技术，复苏成功率与之前相比有较显著的提高（P100 次/分、但出现中心性紫绀，需给予 5 分/升流量的常压给氧；如自主呼吸未建立或心率100 次分且肤 色转红，停止人工呼吸密切观察；如呼吸未建立，应检查：面罩 与新生儿面部密闭是否； 气道是否通畅（是否鼻吸
2、气位，气道是否有分泌物）；,挤压力是否足够（增加压力直到可见胸骨运动）。检查后再次行正压人工呼吸 30 秒，如呼吸仍未建立，心率为100 次/分，开始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸；心率60 次/分、但100 次/分则停止胸外心脏按压，继续以 4060 次/分速度进行人工呼吸；如心率60 次/分应立即行气管插管或脐静脉插管给药,新生儿用药大多数窒息儿经及时吸净黏液和面罩给氧，或正 压通气、气管插管正压通气等处理后都能很快复苏，只有极少数重度窒息儿在气管插管正压通气和胸外按压心脏 30 秒钟后仍无反应时需给药,对于临产时有胎心，出生时已无心跳者，则需在气 管插管、胸外按压心脏的同时立即用药。估
3、计体重用药原则上新生儿在心律减慢时可先用1：10000 肾上腺素，经气管导管快速推注 0.51.0ml/kg 或经静脉 0.10.3m1/kg 推注；若急性失血伴低血容量时给予生理盐水 10ml/kg 静脉推注（推速 10 分钟以上）扩容,如母亲分娩 4 小时前使用过麻醉药而出生后无呼吸时可给盐酸纳洛酮每公斤体重 0.1ml 经皮下、肌注、静脉或气管内快速注入，如果仍自呼吸抑制，可以再次给药（因麻醉药维持时间长，而此药有效时间为时 14 小时），但有吸毒史母亲的新生儿用药可至严重抽搐。,护理,1 保暖：是保持体温的基本措施，皮肤温度 36.5左右为宜，对于窒息的新生儿，本身已存在缺氧和酸中毒，
4、体温调节不稳定，如受寒、体温下降可至代谢率增高，耗氧量增加，需氧量上升，并加重代谢性酸中毒。因此，复苏后的新生儿必须做好保温护理，一般可给予热水袋置于襁褓外保温，热水袋温度 4550为宜，袋外应加套，必须保证保温袋不漏水，以防新生儿烫伤。不定时将手伸入襁褓中检查保温袋有无漏水及保温效果。,2 保持呼吸道通畅：将新生儿头偏向一侧卧位，对可疑有呼吸道再阻塞的新生儿，应及时吸出咽喉部分泌物，最好于抢救后用吸痰管吸出胃内容物，以防呕吐物进入呼吸道。吸出分泌物时，动作轻柔，因新生儿复苏后各种反射已恢复，吸痰管过度刺激咽喉部迷走神经会抑制心跳、呼吸。所以操作者在清理呼吸道时一定要尽量减少对新生儿刺激，避免
5、不良并发症发生。,3 吸氧：对停氧后又出现青紫新生儿宜再给予保持皮肤红润的最低浓度氧，以免引起氧中毒，持续给氧要预热并湿化，以防失去热量的气管黏膜干燥。,4 生命体征观察：设专人护理，保持安静。新生儿复苏成功后24 小时内，尤其是 2 小时内要密切观察新生儿的各项生命体征，如患儿的神志、呼吸频率、 心率、体温、肤色、囟门、大小便、肢体活动等情况；尤其是呼吸、心率 、肤色等。呼吸在初生 12 小时内应每4 小时评分一次，以后 24 小时内每 8 小时评分一次，最后在出生48 小时后再评估一次。轻度窒息儿可在连续两次评分，分别 8分以上停止再评估。而重度窒息儿，两天后应继续每 12 小时评估一次，
6、心率常随呼吸情况而改变，注意心音强弱，心律齐否,5.设专人护理，保持安静。新生儿复苏成功后24 小时内，尤其是 2 小时内要密切观察新生儿的各项生命体征，如患儿的神志、呼吸频率、 心率、体温、肤色、囟门、大小便、肢体活动等情况；尤其是呼吸、心率 、肤色等。呼吸在初生 12 小时内应每4 小时评分一次，以后 24 小时内每 8 小时评分一次，最后在出生48 小时后再评估一次。轻度窒息儿可在连续两次评分，分别 8分以上停止再评估。而重度窒息儿，两天后应继续每 12 小时评估一次，心率常随呼吸情况而改变，注意心音强弱，心律齐否。,6. 保证营养：重度窒息儿复苏欠佳者，适当延迟开奶时间，防止止呕吐物吸
7、入再次引起窒息，可先试喂10葡萄糖水 210 毫升，无呕吐再开奶，吃奶后就应少动，取右侧卧位。奶后无呕吐，上半身可稍抬高，使腹腔内脏下降，增加胸腔扩张机会，同时亦可减轻心脏负担和颅内压。对复苏效果好者，同正常新生儿一样行早吸吮,7.预防感染：加强无菌技术操作，根据医嘱及时正确使用抗生素，预防窒息经乎吸道感染。常规使用维生素 K1，预防新生儿出血。每日用 0.9生理盐水清洁口腔二次、预防口腔炎；每日更换护脐带，并用 0.5碘伏消毒脐部、保持干燥、做好脐部护理；皮肤护理亦不容忽视。,结 果,经抢救和护理的患儿 85 例中，79例治愈，,6例放弃治疗治疗，有效率达 92.94%。,讨 论,1.对于新
8、生儿窒息的抢救应及时有效，迅速的进行复苏治疗。对于羊水污染造成的新生儿窒息常规采用气管插管，预防发生吸入性肺炎。,2.护理人员需要娴熟的掌握新生儿复苏过程，帮助医生进行复苏抢救，在整个复苏中要随时观测新生儿的呼吸、心率和全身皮肤颜色，通过观测情况，展开下一步的复苏程序，整个过程要严谨迅速，直到复苏抢救完成。,3.及时有效的抢救前准备、精准的抢救过程配合、有针对性的抢救后护理观察，是保证新生儿窒息快速痊愈的决定性因素。本组所选的 85 例新生儿窒息资料，其发病因素主要是由于母体因素、胎儿自身因素以及分娩过程中的因素，这些诱发窒息的因素都可以在产妇进行产检前和分娩监护时表现出来，所以产妇应该加强产
9、前检查的频率，提高对高危妊娠胎儿产前的监测，在出现问题时及时处理，例如遇到胎位不正、妊高症等情况 应立即处理，避免发生不良后果。,4.在产妇临产之后，护理人员要随时观测产程，听取胎心情况，观察羊水的颜色等，对于单一的胎心异常情况，新生儿出现窒息的几率不高，但是出现羊水污染伴随胎心情况异常，特别是羊水量过少且呈现粘稠粪状，新生儿的窒息率会明显增高。通过对本组患儿的治疗护理，总结出对新生儿窒息病儿实施及时、安全、有效的窒息复苏技术和护理，对抢救成功率的提高和伤残率的降低具有显著效果。,新生儿窒息是我国新生儿疾病主要病死原因之一，为了提高新生儿的生命质量，必须减少新生儿窒息的发生，采取适宜产科技术，加强产前、产时监护，及时发现异常，及时采取有效的处理措施，减少新生儿窒息的发生。加强产科和新生儿科医护人员的新生儿复苏的培训，熟练掌握复苏技术。在胎儿娩出前做好一切新生儿窒息的抢救准备，如新生儿开放辐射保暖台、新生儿喉镜、吸痰管、吸球、各种型号的气管插管、导管、气囊面罩复苏器、氧气、抢救药品等、为抢救创造条件。同时加强新生儿复苏后监护，及时发现病情变化,及时处理。,感谢聆听,
