1、儿童慢性咳嗽诊断与治疗 1、慢性咳嗽定义 2、病因 3、诊断标准 4、治疗定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程 4 周、胸部 X 线片未见明显异常者。不同年龄段病因年龄段 常见病因婴儿期4 周，干咳，夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； 除外其 疾病 的慢性咳嗽。、上气道咳嗽 征（UACS） UACS 儿童 其 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽 2 病因 。 、 、慢性 、 和
2、（或） 、 上气道疾病 可能 慢性咳嗽。2006 年前，UACS 的诊断 后（） 征（postnasal drainage syndrome，PNDs）。 UACS 的临床特征和诊断线索： 持续咳嗽 4 周，有currency1（过敏性 ）或“（ ），咳嗽以晨 或 变时fifl，有 、 干有异物感和反清 症状； 后 明显 ，有时可见”变，或见”或性 物 ； 抗药、 抗剂和 激 过敏性 的慢性咳嗽有效，性 的慢性咳嗽 抗菌药物治疗 2-4 周； 检 或 、 X 线 或 CT 可有助 诊断。、感染后咳嗽（PIC）PIC 儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因， 儿童慢性咳嗽病因诊断 正 最高 。PIC
3、的临床特征和诊断线索：期有明 的 道感染病史；咳嗽持续 4 周， 激性干咳或有 ；X 线 检 无异常或 显示肺 ；肺通气功能正常，或 一过性气道高反应；咳嗽通常有 性， 咳嗽时间过 8 周，应 其 诊断；除外其 原因 的慢性咳嗽。、 管反性咳嗽（GERC）有 GERC 儿童慢性咳嗽的 4.7%。24 时 管 pH 测 诊断 GERC 的金标准，但完成操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，可能低估了我GERC 的发病 ，值得注意的 ：长期咳嗽 可能导致儿童 管反。 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； 咳嗽 可在进 后加剧； 24 时 管 pH 测
4、 阳性； 除外其 原因 的慢性咳嗽。五、心因性咳嗽（psychogenic cough）：儿童心因性咳嗽应在除外发性抽动症，且经过行fi干预或心治疗后咳嗽能得到善时才能诊断，常见 学龄期和青春期的儿童 。心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：年长儿见；日间咳嗽fi ，专注 某件事情或夜间休 咳嗽消失，可 雁鸣”高调的咳嗽；常有焦 症状，但不有器性疾病；除外其 原因 的慢性咳嗽。其 原因 的慢性咳嗽：六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管 （NAEB） 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管 （NAEB）： 1989 年 Gibson 首先道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因 13.5%，“构成比研究” NAEB 0.57%， 此低的构成比例 尚思索，或 与 儿科开展诱导技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关 。 NAEB 的临床特征与诊断线索： 激性咳嗽持续 4 周； X 线 正常； 肺通气功能正常，且无气道高反应性； 嗜酸粒细胞相百 数 3%； 支气管舒张剂治疗无效，口服或入 激 治疗有效； 除外其 原因 的慢性咳嗽。
