1、急性阑尾炎 (肠痈病） 尹 乐,急性阑尾炎的概念,急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发于2030岁的青年人。,阑尾的解剖介绍,阑尾为退化的大肠，其根部附于盲肠其后内侧壁上，位于右下腹。其基底部位置一般固定于三条结肠带的汇合处。其根部体表投影一般在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为阑尾点或麦氏点（McBurney点）,解剖图,病因,1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。2、细菌侵入阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层，最终造成梗死和坏疽。 中医病因多因饮食不节，温寒不适、暴急奔走、忧思抑郁等导致肠道功
2、能失调引起阑尾腔梗阻并发感染。,病理类型,一.急性单纯性阑尾炎：属于轻型阑尾炎或病变早期，病变多局限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物二.急性化脓性阑尾炎：又称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由急性单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆有脓性渗出物。三.坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。蓝卫兵便进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。儿童和老年人多见四.阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性弄肿块或阑尾周围脓肿,临床表现,腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。疼痛发作
3、始于上腹部，逐渐移向脐周，疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性不同病理分型的阑尾炎腹痛程度也有区别：单纯性阑尾炎仅有轻度隐痛：化脓性阑尾炎表现为阵发性胀痛和剧痛：坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛：穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧2）胃肠道症状：早期可有恶心、呕吐，食欲减低，部分病人可发生腹泻3）全身症状：早期有乏力。炎症重时出现中毒症状可表现心率增快，体温升高可达38摄氏度左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高39或40摄氏度。若发生门静脉炎则可出现寒战，高热和轻度黄疸,护理评估,健康史 1、一般情况：了解病人年龄、性别、女
4、性病人月经史、生育史等 2、现病史：有无腹痛，及其伴随症状。 3、既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、有无手术治疗史及对老年病人询问是否有无糖尿病高血压病史等身体状况 1、局部：评估腹部压痛的部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征 2、全身：有又乏力、发热、恶心、呕吐等症状 3、辅助检查：评估血白细胞计数和中性粒细胞比例：了解CT或B超有无阑尾肿大或脓肿形成等心理社会状况：了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知、对手术的认知程度及心理承受能力等,术后护理,按中医外科一般护理常规和手术护理常规进行1、观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包快等情况。2、观察患者神志、血
5、压、体温、呼吸等变化，并做好记录。3、术后去枕平卧6小时，以防术后发生头痛，6小时后可改为半卧位。4、鼓励患者术后第1天就下床活动，以预防肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。5、观察疼痛部位和特点用药护理：中药汤剂一般少量多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降;服用通里攻下药时，应注意大便情况。泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。饮食护理1、术后肠蠕动恢复后即可进食，注意循序渐进，从流质到半流质到软食再到普食，忌暴饮暴食及食后作胀。2、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。3、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。4、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌辛辣、肥厚、烟酒、生冷等刺激性品。
6、,术后护理,情志护理1、关心体贴患者，使其身心舒畅2、介绍疾病的相关知识，安慰患者，使之情绪稳定，情志畅达，配合治疗,辨证施护,瘀滞化热主症：初为脘腹闷胀，绕脐疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧痛，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或畏寒，大便正常或便秘，尿清或黄。舌质正常或暗红，舌苔薄白或微黄，脉迟紧或弦略数。本证相当于急性单纯性阑尾炎，轻型化脓性阑尾炎，或阑尾周围脓肿消散后施护要点：（1）密切观察腹痛的性质和变化，切忌在未确诊前滥用止痛药。（2）禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂。（3）症状缓解后可下床活动。慎起居，防外感风寒。特色施护：可配合医师针刺足三里、阑尾、天枢等穴。,护理诊断
7、,焦虑:于担心病情预后有关.疼痛：于术后切口有关舒适度的改变：于术后体位有关有组织关注量不足的可能：于术中失血，失液有关有术后切口感染的可能：于术后伤口渗血渗液打湿有关并发症：出血.切口感染.粘连性肠梗阻.术后粪瘘等,护理措施,焦虑:做好患者的心理护理，缓解其紧张及焦虑情绪.疼痛:尽量转移患者注意力，必要时予以对症处理.舒适度的改变：全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛有组织关注量不足的可能:术后尊医嘱持续静脉补液有术后切口感染的可能：密切观察患者伤口敷料渗出情况，及时提醒医生换药,术后并发症的护理,腹腔内出血，常发生在术后24小时内
8、，手术后当天应密切观察生命体征。切口感染，是术后最常见的并发症，应给与抗生素，理疗等治疗粘连性肠梗阻：不完全性肠梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者则应手术治疗,健康指导,1、拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，要注意保护切口，防止感染及撞伤。一般10日后才能沐浴。术后2周一般可恢复正常工作及生活，但1个月内避免从事使腹内压增加的活动，以免切口裂开。2、出院后如有切口渗液、红肿、疼痛或出现腹胀、腹痛、呕吐及几日未解大便，应及时去医院就诊。3、饮食有节，食后忌暴急奔走。对于手术中发现有较重的腹膜炎的患者，由于以后有可能产生粘连性肠梗阻，因此要嘱其半年内不吃或少吃易引起腹胀的食物，如豆制品、山芋等。4.疾病知识指导：向病人提供阑尾炎护理、治疗知识。告知手术准备及术后康复方面的相关知识及配合要点5、慎起居、防外感，舒情志，劳逸有度。,谢 谢！,
