1、2018/7/12,1,欢迎各位新老朋友莅临指导 让我们共同守护健康,2018/7/12,2,泌尿外科常见疾病 症状与诊治,合肥市第二人民医院 泌尿外科张艳斌,2018/7/12,3,泌尿外科泌尿系统男性生殖系统肾上腺,研究对象,2018/7/12,4,肾上腺(adrenal gland)肾(kidney)输尿管(ureter),2018/7/12,5,输尿管(ureter)膀胱(bladder)前列腺(prostate)精囊(seminal vesicle) 尿道(urethra)输精管(vas deferens)睾丸(testis)附睾(epididymis)阴茎(penis),2018/
2、7/12,6,泌尿外科常见疾病,结石肿瘤感染（结核）损伤前列腺疾病先天畸形,2018/7/12,7,1. 结石,输尿管结石,肾结石,膀胱结石,2018/7/12,8,2. 肿瘤,肾癌,2018/7/12,9,3. 感染,肾结核,急性膀胱炎,2018/7/12,10,4.前列腺疾病,前列腺癌,2018/7/12,11,5.损伤,肾脏裂伤,肾碎裂伤,2018/7/12,12,2018/7/12,13,泌尿外科常见症状,与排尿或尿液有关的症状尿道分泌物疼痛（局部或牵涉性）肿块性功能全身症状胃肠道症状,2018/7/12,14,排尿异常尿频，尿急，尿痛，排尿困难尿失禁，尿潴留尿液异常血尿，脓尿,与排尿
3、或尿液有关的症状,2018/7/12,15,2018/7/12,16,尿频,正常膀胱容量约 400ml正常排尿 2000ml/24h，4-6次/白天，0-1次/夜排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b) 膀胱容量 c) 下尿路梗阻 排空障碍，残余尿 (膀胱有效容量 ),排尿异常,2018/7/12,17,炎症,容量小,残余尿,2018/7/12,18,尿频,排尿次数增多，每次尿量不少生理性： 饮水多，老年人肾浓缩功能病理性：糖尿病，尿崩症，原醛 肾浓缩功能 （急性肾衰多尿期）精神因素：紧张、焦虑、恐惧,排尿异常,2018/7/12,19,焦虑、紧张,糖尿病,肾浓缩差,尿崩症,原醛,2018
4、/7/12,20,尿急,有尿意即迫不及待地要排尿多见于严重急性感染，膀胱逼尿肌反射亢进或不稳定，和膀胱容量减少顺应性差常与尿频同时存在,排尿异常,2018/7/12,21,顺应性差,间质性膀胱炎,过度活动症,严重感染,2018/7/12,22,尿痛,尿痛是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。 尿道、膀胱或前列腺炎症。 膀胱、尿道结石、异物 。,排尿异常,2018/7/12,23,炎症,结石,前列腺脓肿,2018/7/12,24,排尿困难,排尿延迟，排尿费力，尿线细，滴沥，尿流无力，尿线中断、排尿时间延长，尿潴留膀胱功能障碍和膀胱以下梗阻,排
5、尿异常,2018/7/12,25,前列腺增生,2018/7/12,26,神经源性膀胱,膀胱出口梗阻,2018/7/12,27,尿失禁（尿不能控制而自行流出）,真性尿失禁(true incontinence)压力性尿失禁(stress incontinence急迫性尿失禁(urge incontinence)（严重尿频尿急时不能控制尿流）充盈性尿失禁(overflow incontinence),排尿异常,2018/7/12,28,真性尿失禁,膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚见于尿道括约肌受损（前列腺手术）神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调）,2018/7/12,29,压力性尿失禁
6、,会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿腹压骤增时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 尿失禁多见于中年经产妇逼尿肌功能正常,2018/7/12,30,充溢性尿失禁,膀胱过度充盈，膀胱内压升高超过尿道阻力 尿失禁见于慢性尿潴留,2018/7/12,31,尿潴留 (urinary retention),急性尿潴留慢性尿潴留,排尿异常,2018/7/12,32,尿流中断(interruption of the urinary stream)多见于膀胱结石,排尿异常,2018/7/12,33,2018/7/12,34,血尿,尿液中含有较多红细
7、胞出血量 镜下血尿出血量少，只能在显微镜下观察到红细胞。尿离心沉淀后每高倍视野红细胞3个或以上。 肉眼血尿 1ml 血/1000ml 尿,肉眼可见。,尿液异常,2018/7/12,35,出血部位,全程血尿：病变在膀胱或膀胱以上，如肾，输尿管（血丝，蚯蚓状血块），膀胱（血块）初始血尿:病变在尿道或膀胱颈部终末血尿:病变在膀胱三角区、膀胱颈和后尿道,2018/7/12,36,血尿,血尿程度与疾病的严重程度不成正比无论出血量多少，血尿提示泌尿系统存在病变成年人血尿首先考虑泌尿系统恶性肿瘤可能,尿液异常,2018/7/12,37,尿色红或尿色深,血红蛋白尿或肌红蛋白尿-溶血或严重创伤 药物使尿色深-利
8、福平，四环素族，大黄， 嘌呤类药物药物引起血尿-环磷酰胺，别嘌呤醇，肝素,尿液异常,2018/7/12,38,脓尿:离心尿每高倍视野白细胞 3个气尿:膀胱与肠道相通，产气细菌感染 或膀胱镜后乳糜尿:尿含乳糜，见于丝虫病(乳糜试验）,尿液异常,2018/7/12,39,提示肾功能不全少尿 400ml/24h 无尿 100ml/24h,少尿和无尿,尿量异常,2018/7/12,40,尿道分泌物,少量清亮分泌物 正常黄色脓性分泌物 淋菌性尿道炎血性分泌物 尿道癌无色或白色稀薄分泌物 非特异性尿道炎清晨尿后或大便后粘稠分泌物 慢性前列腺炎,2018/7/12,41,疼痛（局部及牵涉性）,肾和输尿管疼痛
9、 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。膀胱疼痛 耻骨上区（急性尿潴留）前列腺痛 炎症睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的牵涉性痛引起,2018/7/12,42,泌尿系症状与疾病的关系,无痛肉眼血尿-肿瘤血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石排尿中断-膀胱结石老年男性夜间尿频，伴排尿费力-BPH,2018/7/12,43,2018/7/12,44,超声X线检查尿路平片(KUB)排泄性尿路造影(intravenous urography)逆行尿路造影(retrograde urography)膀胱尿道造影
10、(cystourethrography)肾动脉造影(renal angiography)CTMRI放射性核素检查(radionuclide imaging)肾图 肾动态显像 肾上腺皮质和髓质核素显像,影像学检查,2018/7/12,45,双侧逆行造影,2018/7/12,46,异位肾(右侧、同侧),2018/7/12,47,肾结核,2018/7/12,48,肾盂癌(右、左),2018/7/12,49,输尿管癌（逆行）,连接部狭窄（逆行）,2018/7/12,50,肾结核,2018/7/12,51,肾肿瘤,2018/7/12,52,膀胱肿瘤,2018/7/12,53,肾动脉狭窄,2018/7/1
11、2,54,肾上腺肿瘤,2018/7/12,55,肾动态显像,2018/7/12,56,2018/7/12,57,泌尿外科微创技术,膀胱镜技术经尿道电切技术输尿管硬镜技术输尿管软镜技术经皮肾镜技术腹腔镜技术ESWL技术介入技术其他微创技术,2018/7/12,58,泌尿外科微创技术 腹腔镜技术,肾脏手术传统伤口（左）与微创伤口（右）比较,2018/7/12,59,泌尿外科微创技术,微创手术三大优势,2018/7/12,60,泌尿外科微创技术,腹部或腰部微小切口，0.51.0公分，基本上不留疤痕，有“钥匙孔”之称，最大限度的减少并发症和患者的痛苦。,2018/7/12,61,泌尿外科微创技术,减少
12、了腹壁的损伤和脏器功能的干扰，术中几乎不出血，术后可早期下床活动，身体恢复进程明显加快。,微创手术三大优势,2018/7/12,62,泌尿外科微创技术,大部分患者术后35天出院，一周后身体基本康复，住院时间明显缩短，治疗总费用降低,微创手术三大优势,2018/7/12,63,我院泌尿外科治疗新技术展示,视频汇报 1. 经尿道前列腺电切术 2. 输尿管镜下钬激光碎石术 3. 膀胱肿瘤电切术 4. 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术 5. 腹腔镜下肾囊肿去顶术 6. 腹腔镜下肾脏肿瘤剜除术病例交流 1. 女性压力性尿失禁 2. 小儿隐匿性阴茎,2018/7/12,64,2018/7/12,65,2018/7
13、/12,66,2018/7/12,67,2018/7/12,68,2018/7/12,69,2018/7/12,70,病例交流（1）,中老年妇女无尽的烦恼,2018/7/12,71,病例交流（1）,病例1： 病史：患者，女，53岁，小便自控能力不佳2年。主要表现：咳嗽、喷嚏、大笑时不自主溢尿，生活变得尴尬，不敢跟别人接近，出门需带纸尿裤，十分痛苦，平素休息时好转。已婚已育，曾顺产3子。 查体：嘱患者咳嗽时可见清亮尿液自尿道口喷出，阴道前壁轻度脱垂，阴道及肛门括约肌张力明显减弱。尿常规未见异常。 诊断：,女性压力性尿失禁,？,2018/7/12,72,病例交流（1）,女性压力性尿失禁流行病学：女
14、性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。随着年龄增长，女性患病率逐渐增高，高发年龄为4555岁。 病因：年龄、生育史、盆腔脏器脱垂、肥胖，一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。治疗：阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。,2018/7/12,73,病例交流（1）,我科已常规开展阴道尿道中段吊带术TOT术,1. 设计切开线，以便在阴道前壁和会阴部插入,2.把穿刺针沿切开线穿过,3. 把吊带挂到手柄的尖端，插入体内,4. 对侧也以同样的方法
15、插入体内,5. 确认吊带悬吊的高度,6. 剪掉多余部分，缝合切口,2018/7/12,74,病例交流（2）,“不露头”的烦恼,2018/7/12,75,病例交流（2）,病例： 病史：患儿，男，8 岁，体型较胖，婴儿期即出现阴茎短小，随着年龄增长，至5-6岁，阴茎仍未见明显增大，看上去只像一个突起的小丘，其上为柔软的皮管，前端开口细如针孔，不能下翻。患儿逐渐变得内向、自卑，父母担忧。 查体：阴茎明显短小，全部缩于皮下，皮下脂肪垫明显增厚，包皮呈皮赘样 ，阴茎头不能翻出。用力向后推挤阴茎根部的皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。 诊断：,小儿隐匿性阴茎,？,2018/7/12,76,病例
16、交流（2）,隐匿性阴茎流行病学：小儿隐匿性阴茎的发病率为1.68，仅次于包茎和包皮过长。近年来，随着临床医生的重视，肥胖儿的增多，隐匿性阴茎的发病率也在增高。病因：肥胖！阴茎部肉膜发育异常，疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜，有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，将阴茎拉向近侧，拘束在耻骨联合的下方。治疗：改良Devine术，手术是隐匿性阴茎唯一有效治疗方法。,2018/7/12,77,病例交流（2）,我科已常规开展改良Devine术扩大狭窄的包皮口，延长过短的阴茎皮肤；切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩。,2018/7/12,78,病例交流（2）,改良Devine术治疗隐匿性已经 术前与术后比较,2018/7/12,79,一流的技术水平 一流的服务态度,合肥市第二人民医院 新区泌尿外科,科室联系电话： 0551-62965324（医生办） 0551-62965186（门 诊） 0551-62965394（护士站） 地址： 市二院新区住院部 5 楼 欢迎广大患者来电垂询！,2018/7/12,80,谢谢大家,
