1、MRI医师上岗证考试辅导材料（五）,一、消化系统病变,肝脏疾病胰腺疾病脾脏疾病MRCP（先天、后天胆管疾病）,肝脏疾病的MRI,肝脏的分叶分段目前，根据肝内血管特点将肝脏分为8段段,尾叶；段，左叶外上段；段，左叶外下段；段，左叶内侧段或方叶；段，右叶前下段；段，右叶后下段；段，右叶后上段；段，右叶前上段,1.1先天性胆管囊状扩张症,先天性胆总管囊肿。临床症状：腹痛，黄疸，包块；并发症：胆囊结石、胆管结石、胆管炎等。,分类： Todani 分型：型：80%-90%局限于胆总管： A：全胆管囊状扩张； B：节段性囊状扩张； C：纺锤状扩张。 型：真性胆总管憩室。型：局限在胆总管十二指肠壁内段的扩张
2、。型： A型：肝内外胆管多发囊状扩张； B型：仅肝外胆管多发囊状扩张。型：肝内胆管多发或单发囊状扩张，Caroli病。,A,B,C,型,型,A型,B型,Caroli病,Todani 4b型多发性肝外胆管扩张,C：纺锤状扩张,A：全胆管囊状扩张,T1WI肝囊肿肝血管瘤肝癌,P(t)WI肝囊肿肝血管瘤肝癌,T2WI肝囊肿肝血管瘤肝癌,多囊肝,巨块型肝癌,结节型肝癌,弥漫型肝癌,胆管细胞癌,肝脏转移瘤,囊性肝脏转移瘤,肝脏局灶性结节增生,肝脓肿,肝脓肿,肝包虫,脂肪肝,肝母细胞瘤,铁沉着,脂肪肝,肝硬化,肝硬化再生结节,MRCP,MIP,化脓性胆管炎,急性胆管炎,混合性胆囊结石,胆固醇性胆结石,胆总
3、管下段结石,胆总管下段结石,杯口征,胆总管、胆囊多发结石,肝内外胆管泥沙样结石,23岁 急性胰腺炎病史胆管及胰管扩张，胰头未见占位及结石,慢性胰腺炎假囊肿压迫胆总管下段,胆囊切除术后纤维粘连掐脖子征,胆囊切除术后纤维粘连_掐脖子征,胰头癌：偏心缺损,胰头软组织影，不同于胰体尾部信号T1WI,胰头癌：偏心缺损,胆总管中段癌，软组织影,胰头癌,胆囊癌，侵犯胆总管中段,胆囊癌，侵犯胆总管中段,胆囊癌,胆囊癌，侵犯胆总管中段胆总管下段可见,急性胰腺炎,肝门胆管癌，掐脖子征,急性胰腺炎恢复期,胆肠吻合术后狭窄,胰尾癌,脾脏多发血管瘤,脾脏淋巴瘤,乙状结肠癌,升结肠癌,直肠癌,直肠癌,胃癌,胃小弯癌肝转移
4、,二、泌尿系统,肾脏疾病肾上腺疾病输尿管膀胱,肾囊肿,肾出血性囊肿,肾盂旁囊肿,多囊肾,肾脏错构瘤,右肾错构瘤,2.1肾细胞癌分期,TNM期 T1肿瘤2.5cm，局限于肾内； T2肿瘤2.5cm，局限于肾内；期 T3a侵犯肾上腺或肾周组织，但未超越肾筋膜；期 a期 T3b明显侵犯肾静脉及下腔静脉； T3c明显侵犯肾静脉及膈上下静脉； b期 N1单个淋巴结 2cm； N2单个淋巴结 2cm，但 25cm； 或多个淋巴结均 5cm c期期 a期 T4肿瘤侵润超越肾筋膜； b期 M远处转移。,肾细胞癌MR分期,期 肿瘤位于肾内，可部分突出，边缘光整期 肿瘤侵犯肾周间隙，但局限于肾筋膜内期 a期在肾静
5、脉和（或）下腔静脉内见到 异常信号影，静脉直径可正常或增粗 b期淋巴结1cm c期 a期及 b期之各种征象期 肿瘤紧贴毗邻脏器和软组织，分界不清楚,右肾下极肾癌,右肾中下极肾癌,左肾上极肾癌,囊性肾癌,左肾盂癌,左肾及肾周感染,右肾梗死,异位肾,左侧肾上腺增生,左侧肾上腺小腺瘤,右肾上腺增生左肾上腺腺瘤,左侧肾上腺腺瘤,双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,先天性巨输尿管,神经源性膀胱,输尿管囊肿并异位开口,卵巢肿瘤术后输尿管下段纤维粘连变细,2.2输尿管结石,泌尿系集合系统扩张，阻塞处杯口征，管腔内可见结石影。输尿管结石-软组织边缘征（水肿之输尿管）。,输尿管膀胱开口处小结石,2.3输尿管良
6、性狭窄,梗阻程度轻，轻中度。梗阻端锥形或萝卜丝状，渐进性狭窄狭窄段较长，细线状，边缘光滑结石通过引起的狭窄可呈间断性，多发（同结核）狭窄段周围无软组织水肿及肿块影,右输尿管结石术后狭窄,输尿管结核,2.4 MRU 恶性狭窄,梗阻端呈“喇叭口”状，边缘不光整，毛刷样病变段局限性扩张，结节状、息肉样充盈缺损鼠尾状、钢笔尖状，偏心狭窄，上下段扩张病变以上管腔明显扩张软组织肿块,输尿管癌,膀胱癌侵犯输尿管,2.5 膀胱癌分期,Tis 原位癌Ta 乳头状，无侵润T1 膀胱固有层受侵犯T2 浅层肌受侵犯T3 T3a 深层肌受侵犯 T3b 膀胱周围脂肪受侵犯T4 T4a 邻近结构（前列腺、尿道、精囊等）受侵 T4b 盆壁或腹壁受侵N 淋巴结转移M 远处转移,Ta,T1,T2,T3a,T3b,T4a,T4b,膀胱癌,膀胱癌,膀胱癌,慢性膀胱炎,前列腺增生,前列腺增生,前列腺癌,前列腺癌,
