1、气道湿化指南美国呼吸治疗协会临床实践指南有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化,干部一科汪丹丹2017.4,气道湿化,有创通气的湿化,主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿,目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻)：疏水型、亲水型和过滤功能型,被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的,有创通气患者吸入的气体的加热湿化,主动湿化与被动湿化,主动湿化,被动湿化,目前无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度,主动湿化,有创通气主动湿化：湿度33mgH2O/L44mgH2O/L温度在3441之间相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效
2、排出,主动湿化,有通气患者进行主动湿化时建议湿度水平在 3344mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温度在 3441之间相对湿度达 100（2B）,主动湿化,如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达24小时或更久，将导致气道黏膜的功能障碍因此，我们主张建立人工气道的患者应至少保持33mgH2O/L的湿度,主动湿化,第一章正文,被动湿化, 人力资源的重要性,指南：有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到 30mg H2O/L（2B）,对于有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻 2629mgH2O/L的湿度水平即可人工鼻提供的绝对湿度不可低于26mg
3、H2O/L,人工鼻(HME)的禁忌证,有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。急性呼吸衰竭患者，HME会显著增
4、加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。体温低于32的患者。自主分钟通气量过高（10L/min）的患者。当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。,第二章正文,面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化,
5、被动湿化,对于小潮气量通气、肺保护性策略患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及 PaCO2（2B）,被动湿化,环境温湿度,HME的局限性,电击伤 被烫伤气道灼伤,冷凝水会发生雾化效果，院内交叉感染,湿化罐加水过多、冷凝水积聚导致气道灌洗冷凝水过多可能造成人机不协调,风 险,温度设置过低或湿化水平低于标准水平，湿化不足,HH的风险,需求评估,从最近的关于HME与HH间比较的荟萃分析中可得出以下结论,1,2,
6、3,对于机械通气患者，HME 与 HH 在降低患者病死率和预防其他并发症等方面无明显差异,HME 与 HH 在预防呼吸机相关性肺炎方面亦无显著性差异,亲水型 HME 与疏水型 HME 的差异，以及 HME 在儿童和新生儿中使用的价值需进一步的研究,需求评估,单击此处添加标题,监 测,人工气道患者： Y 型接头处的温度34，但41,并保证水蒸气的最小湿度在 33mg H2O 以上,ISO 认为测量的气体温度误差在 2之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。,无创通气：依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的基础肺部情况来设定,湿化器的设定,Y 型接头处的吸入气体温度不应超过 41，43是温度的最高阈值，达到 43时，加热器会自动关闭,监 测,应该监测 HH 湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度,吸入气体的温度测定,带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生）应用于婴幼儿时，温度探头应该放在恒温箱之外，并远离热源,吸入气体的温度测定,谢 谢！,Page 22,
