1、经尿道前列腺 等离子电切术,2015-1-29,上饶市人民医院手术室 龚莉江,概 述,前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，据报道80岁以上的老年人发病则高达95%以上。,前列腺的解剖部位,前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分。前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官,两者区别,前列腺增生症状,1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染
2、，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。,前列腺增生症状,2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。,前列腺增生症状,4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。,5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现,膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生,前列腺增生的治疗,前列腺增生的治疗主要有药物治
3、疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。经尿道前列腺等离子切除术（TURP)，具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。,前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难,前列腺等离子电切,概念 前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化达到治疗效果。,等离子电切较传统电切的优势,前列腺电切综合征(TURS),TURS 是因为在电切术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过
4、多为主要特征的临床综合征。俗称 “水中毒”临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。,病例介绍,患者 毛谦森 男 74岁 37806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天体格检查:无特殊，生命体征正常主要检查：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm术前诊断： 1、前列腺增生 2、尿潴留 3、脑梗后遗症手术指征：尿频 排尿困难 尿潴留拟定于2014-12-30在硬膜外麻醉下行前列腺电切术,基本用物,基本用物：汽化包、敷料包、大碗、手套、关节镜套、c-p贴膜、胃镜胶、20#三腔气囊导尿管1、引流袋、Y形
5、冲洗皮条、50ml注射器、酒精、3000ml等渗液、皮筋6根、尿管标示、盛水桶,用物准备,用物准备,特殊用物,内镜摄像系统、冷光源、,英国佳乐（GYRUS）经尿道双 极等离子（SP-PK）电切镜及 配套器械,仪器准备,特殊器械准备,用物准备,体位垫准备,术前准备,术前充分准备，术中密切有序的配合是保证手术顺利进行的重要环节，护士要加强自身业务知识的学习，熟悉医生的操作习惯，掌握仪器的性能，操作步骤，连接方式和注意事项，术中可能出现简单故障的排除方法。,术前,手术配合,: 1 麻醉配合 手术一般使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以保证术中输液通
6、畅。 2 合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30，膝关节弯曲90-100，双腿外展80-90，腘窝处垫软垫，以防腓总神经和腘动脉受压，双侧上肢外展小于90。,术中,手术配合,3、术中操作配合 会阴部常规消毒铺单，连接显像系统，光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y”型管连接灌注液，打开冷光源的电源、调节亮度、打开等离子发生器后面电源旁的开关，发生器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值（前列腺200 100，膀胱肿瘤160 80），最后连接电切环，医生踩脚踏开关，即可操作。,手术配合,术毕插入三腔导尿管气囊内注入30ml生理盐水 做反张牵
7、引，用皮筋牵拉导尿管于足部，使导 尿管的水囊压迫前列腺窝，达到压迫出血，等 渗液持续冲洗,术后,护理诊断,焦虑 恐惧 与知识缺乏有关 低体温 与术中手术野的暴露以及 大量冲洗液进入机体 低血压 与冲洗吸入量、出血量、 前列腺大小、手术时间 电切综合征 与冲洗液的吸收导致的稀释 性低血钠有关 心血管潜在并发症 与患者年纪大， 有脑梗病史有关,术前准备,术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往史，药物过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人自我介绍，并告知手术室环境，手术的必要性及一般步骤，术中需配合的注意事项，麻醉方式，尽量减轻患者对手术的紧张和恐惧感，以良好的心态接受手术。,术前
8、,护理要点,严密监测生命体征 因为此组多为老年患者，并伴有多种老年性疾病，如高血压、糖尿病等，因此术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度，及时发现，及早处理。,术中,护理要点,术 中 注意给患者保暖 由于手术野的暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，因此，术前要调节手术间温度，一般在22-25，湿度在50-60%，膀胱冲洗液可加热达到20-30,小棉被盖住患者上身.,护理要点,掌握灌注压力及输液速度 一般冲洗液距膀胱60cm左右，才能使视野清晰，术中及时更换冲洗液，以防气泡进入膀胱，影响视野。患者大多高龄，机体代偿调节能力差，术中输液不宜过快，密切观察病人口唇、结膜、呼吸意识等变化。,术中,护理要点,术后 防止体位性低血压的发生 手术结束患者由于体位的改变，可导致全身血液重新分布和血压的波动，因此还原成平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待3分钟后，再放下另一侧肢体，按摩后放平，使血容量有一个代偿过程，避免体位性低血压的发生。,经尿道前列腺电切术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，是公认的治疗前列腺增生的“金”标准。经尿道前列腺双极等离子电切术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点。在治疗良性前列腺增生症中，它比常规前列腺电切术更安全、更有效，患者住院时间更短，费用更低。,小结,
