1、心血管外科术后心律失常的处理,心律失常与病种的关系及分类心律失常的诊断、防治及处理原则心律失常的常见病因及处理方法,一. 术后心律失常分类及常见病因,先心病术后 A. 窦性、室上性心动过速 B. 各种类型的传导阻滞（房室、束枝） C. 心动过缓（传导束损伤） D. 室性心律失常（心功能低下、低氧血症）,风心病术后,A. 快速房颤 B. 心动过缓 C. 室性心律失常 (低 K ) D. 窦性心律的维持,冠心病术后,A. 窦性心动过速、心动过缓 B. 心肌缺血性损伤 ( S-T改变 ) C. 陈旧性心梗的心电图改变 D. 阵发性室性心动过速,二. 心律失常的诊断,A. 监护仪监测 (干扰的鉴别 )
2、 B. 标准心电图描记 C. 药物治疗效果 D. 电解质、血气指标 E. 血浆心肌酶检测 (CPK-MB、肌钙蛋白 ),三. 防治心律失常的措施,A. 减少手术创伤性损伤,注重心肌保护 B. 维持稳定的循环功能 C. 纠正电解质、酸碱失衡 D. 防治或对症的药物治疗 E. 减少病人应激反应 (温度、精神意识状态 ),四. 药物治疗原则,A. 祛除诱发因素 (血容量、应激反应、药物因 素等 ) B. 明确心律失常诊断 C. 明确药物药理特点和作用机理 D. 首选作用环节单一、短效和心肌负性抑制小 的药物 E. 用药从小剂量开始,逐渐加量。严密观察心 律变化,五. 常见心律失常的相关因素和处理方法
3、,窦性心动过速 病因: A. 镇静、控制体温 B. 血容量调整 C. 根据病种、病人年龄等因素,允许的心 率增快范围,处理: A . 适当镇静、控制体温 . 药物治疗:镇静剂 -受体阻滞剂,室上性心动过速,病因: A. 心房异位起搏点兴奋性增强,伴窦房结 功能不全 B. 窦房传导阻滞,伴房室传导异常 C. 预激综合征 D. 房扑1:2传导时,处理: A. 减轻病人应激反应 B. 药物治疗: 明确诊断 洋地黄、可达龙 -受体阻滞剂 钙离子拮抗剂,窦性心动过缓,病因: A. 老年病人的生理特点 B. 低体温 C. 窦房结功能不全 (供血不足、术前基础 病变、房颤电转复后 ) D. 药物选择不当或过
4、量(洋地黄、钙离子 拮抗剂),处理： A. 起博器 B. 药物治疗：多巴酚丁胺 异丙肾上腺素 其它等,传导阻滞,病因: A. 先心病:传导束损伤 B. 风心病:房颤电转复后、手术损伤 C. 冠心病:心肌功能减低、心肌供血不足,处理:,A. 维持血K+ 正常,保证用药安全 B. 维持循环功能稳定 C. 药物治疗: I 度房室传导阻滞:观察、654-2、异丙肾上 腺素、起博器 II度房室传导阻滞:654-2、异丙肾上腺素、 起博器、激素 III度房室传导阻滞:起博器、激素、停用 或减少心肌抑制类药 物用量,快速房颤,病因： A. 风心病:房颤病史 B. 冠心病:术后早期心肌功能减低,处理: A.
5、维持电解质(血K)正常 B. 减轻心肌负荷: 利尿、血管扩张剂 多巴胺 氨力农、米力农 -受体阻滞剂 C. 药物治疗: 控制心室率:洋地黄、可达龙、心律平 转复和维持:洋地黄、奎尼丁、可达龙,室性心律失常,病因: A. 低血K (风心病尤为依赖 ) B. 低心排、心肌负荷过高 C. 心肌供血不足、心肌功能不全（冠心病） D. 心功能不全伴低氧血症,处理: A. 维持最佳的心肌负荷,改善心肌功能 B. 维持循环功能、电解质、酸碱平衡稳定 C. 药物治疗: 利多卡因、可达龙 (血压的影响 ) -受体阻滞剂 D. 循环辅助 (心肌功能障碍 ),除颤器的使用,同步除颤： 适应症：室速伴有血压波形 方法
6、：首次 70W/M （成人） 保持电极板与病人皮肤的 密切接触直至放电,非同步除颤： 适应症：室速（ F 波 ） 方法：首次 150W/ M （ 成人 ） 除颤前、后，进行有效的心 肺复苏,心肌缺血和围术期心梗,病因： A. 各种原因的心肌供血不足 B. 心肌保护欠佳 C. 冠心病围术期心肌缺血: 血管闭塞、痉挛 D. 搭桥血管血流受阻:血管条件、吻合技术 血栓形成,处理： A. 明确病因: 开胸探查、二次手术 B. 药物治疗: 血管扩张剂-硝酸甘油 抗凝 降低心肌氧耗-受体阻滞剂 钙拮抗剂 C. 循环辅助: IABP、心室辅助 D. 心肌能量代谢支持: 1.6-二磷酸果糖 磷酸肌酸(护心通),六. 起博器的使用,安放与设置 A.起博导线的放置:心室表面、心房-心室、心内膜 B. 起博器工作方式(感知):完全起博 按需起博 C. 起博器设置: 输出电流: 大于阈值2MV 频率: 7080 (成人 ) 90110 (儿童 ) 110130 (婴幼儿 ) 感知: 1 MV,观察与调整 A. 观察起博器工作状态,及时调整起博器参数 设置 B. 及时更换电池,保持导线牢固可靠,
