1、手足口病,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5-7自愈。,流行概况,为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原；1959年提出HFMD命名。,1959年英国、美国发生流行，1969年肠
2、道病毒71型(EV71)在美国被首次确认；此后，EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体；英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例；其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病,日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行1969-1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997-2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同 。,我国
3、自1981年在上海始见本病， 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行， 1986年又出现暴发， 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒。,1998年EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129 106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。,2000年58月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男102
4、5例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。2008年5月及2009年5月，先后在安徽、山东、河南等地大规模流行，死亡多人。2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。,传染源,人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者；流行期间患者急性期,病人粪便排毒3-5周,咽部排毒1-2周；流行间歇和非流行期健康带毒者和轻型散发病例 。,传播途径,人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播；水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传
5、播 。,易感人群,普遍易感,隐性感染与显性感染之比为1001，受感染后可获得免疫力；成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%-95%。,流行特征,地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见；流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。,病原学 （一）,病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人肠道病毒属；型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有报导ECHO及Cox组某些型也可引起。,病原的生物特性（一）,病原虽然型别多
6、样,但却有许多共同的生物特性来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体；病毒颗粒呈球形,直径20-30nm。,病原的生物特征（续）,耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；对阳离子稳定性；对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用；对紫外线及干燥敏感；氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。,临床表现,手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般2-7,无明显前驱症状；多数病
7、人突然起病；约半数病人发病前1-2或发病的同时有发热,多在38左右。,主要侵犯手、足、口、臀四个部位（四部曲）；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。,临床表现 （续）,四部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位；四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤 。,临床表现 （续）,初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇
8、齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现,合并症,病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生；近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ；,有中枢神经系统症状的临床分级：级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛并共济失调；级为肌痉挛和脑神经根受损；级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、休克昏迷、反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。,合并症 （续）,根据临床和脑电图的变化,
9、 分为：以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤;无菌性脑膜炎型;弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见 。,诊断,诊断原则流行病学资料临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据,鉴别诊断,本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽峡炎风疹水痘,口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。疱疹性口炎：四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹
10、。疱疹性咽颊炎：可由CoxA组病毒引起，病变在口腔后部;如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。,治疗和预防原则,治疗原则：在治疗方面，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。治疗原则主要为对症治疗。可服用抗病毒药物及清热解毒中草药及维生素B、C等。有合并症的病人可肌注丙球蛋白。在患病期间，应加强患儿的护理，作好口腔卫生。 食物以流质及半流质等无刺激性食物为宜。预防原则：本病至今尚无特异性预防方法。加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。 流行期间，家长应尽量少让孩子到拥挤的公共场所，减少感染的机会。,医院应加强预防，设立专门的诊室，严防交叉感染。在伴有严重合并症的手足口病流行地区，密切接触患者的体弱婴幼儿可肌注丙球蛋白。,危重症手足口病,
