1、第三篇 第二章 一般检查,一般检查内容,1.全身状态： 11项2.皮肤：11项3.淋巴结,一 般 检 查内容,全身状态： 11项性别 年龄 生命征 发育与体型营养状态 意识状态 语调与语态面容与表情 体位 姿势(11)步态。皮肤淋巴结,一般检查的方法,视诊为主配合触、听、嗅诊,一.性 别,1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素 2.临床意义： 疾病发病率：甲状腺病、SLE女. 疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。 性染色体异常:性发育异常。,二、年 龄,1.判断方法： 问诊 昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿
2、。 影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。 2.临床意义： 儿童：佝偻病、麻疹 青少年：结核病、风湿病 老年：动脉硬化，肿瘤。,三、生命征,1.定义：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。2.内容：T、P、R、Bp,生命征 体温,1.测量方法及正常值:肛测法:36.537.7.5min.婴幼儿和昏迷者口测法:36.337.2.5min.禁幼儿和昏迷者腋测法:3637.10min.安全方便不交叉感染2.注意腋周致冷热体.温水漱口热水袋假诊断.T计甩到36 以下T计夹紧3.T波动:生理,发热,T过低(休克甲低营养不良)。,(二) R(三) P(四) Bp见第五章。,生 命 征,四、发
3、育与体型,（一）发育,1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征2.成人发育正常指标:头长度=1/71/8身高胸围=1/2身高双上肢展开,左右指端距离=身高坐高=下肢长度3.影响因素:(1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症(2)性激素:性征改变(3)营养不良:佝偻病,(二) 体型,1.定义：身体各个部分发育的外观表现2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三种体型：无力型（瘦长型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）,五 营养状态,（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 脂肪分布差异最小。 3.一定时
4、间内监测体重变化，可反映营养状态。,（二）临床分级：,1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3.中等：介于上述两者之间。,（三）、营养状态异常,1. ：(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）(2)种类：消瘦(体重减轻至低于正常的1/10时) 恶病质(极度消瘦者)2. (1)肥胖:中性脂肪积聚过多,超标准体重20%以上.(2)体重质量指数(BMI)=体重(kg
5、)/身高(m2), WHO:18.524.9;肥胖:男27,女25课外3.肥胖原因:摄热多,内分泌,遗传,生活运动,精神4.肥胖分类:外源性;内源性(甲低,Cushing综合征)理想体重:身高cm-105或身高cm-1000.9/0.85女,营养不良,营养过度,六 意识状态,1.意识:大脑对环境的知觉状态. 意识障碍：对环境和自身状 态的识别和 觉察能力出现障碍.2.意识障碍程度分类 嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷3.判断方法：门诊：了解思维,反应,情感,计算,定向力重者:痛觉试验,瞳孔反射,腱反射等.,七、语调与语态,1.语调：言语过程中的音调。声音嘶哑发音困难2.语态：言语过程中的节奏。
6、震颤麻痹多动症,八、面容和表情,1.面容：面部呈现的状态。2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。3.正常人：表情自然，神志安怡。 病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。4.临床常见的面容： 急性；慢性；贫血貌；肝病；肾病；甲亢；黏液性水肿；二尖瓣；肢端肥大症；伤寒；苦笑；满月；面具面容。,九、体位,1.体位：病人身体所处的状态。2.种类：自主体位:身体活动自如，不受限制。 见于：正常人、轻症、病早期。被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。 见于：极度衰弱、意识丧失者。强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。 仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停 立；辗转；角弓反张位。,十、姿势,1.姿势：指举止的
7、状态。2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。3.病理：颈活动受限：颈椎病坐位：心衰,十一、步态,1.步态：走动时所表现的姿态。2.异常步态：蹒跚步态：佝偻病,大骨节病,双髋关节脱位.醉酒步态:小脑病,酒精中毒,巴比妥中毒.共济失调态:脊髓痨患者.慌张步态:震颤麻痹.跨阈步态:腓总神经麻痹剪刀步态:脑性瘫痪,截瘫患者.间歇性跛行:高血压,动脉硬化.,皮 肤,1.检查内容：11项颜色;湿度;弹性;皮疹;脱屑; 皮下出血;蜘蛛痣与肝掌;水肿; 皮下结节;瘢痕;毛发。2.检查方法： 视诊；触诊,（一）、皮肤颜色,1.苍白；2.发红：3.发绀:4.黄染:病理性:黄疸食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘
8、子药物性:阿的平,呋喃类三种黄染的区别5.色素脱失：6.色素沉着：,(二)、皮肤湿度,1.与汗腺分泌有关。2.生理：高温、湿度大 汗多。3.病理：汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。盗汗：夜间睡后出汗。TB病。冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克,虚脱无汗：皮肤异常干燥。VA缺乏、甲减、尿 毒症、硬皮病。,（三）、皮肤弹性,1.与年龄,营养,皮下脂肪,组织间隙含液量有关.2.检查方法:拇指和食指 手背和上臂内侧 皱褶平复速度 迅速与缓慢 正常与减弱.3.病理意义:皮肤弹性 :长期消耗性疾病,严重脱水.皮肤弹性 :发热,血循环加速,周围血管充盈.,（四）、皮疹,1.临床意义:传染病,皮肤病,药物及其
9、他物质过敏。2.特点：出现与消失时间,发展顺序,分布位置,形态大小,颜色,压之褪色否,凸出皮面,瘙痒与脱屑.3.临床常见皮疹种类:斑疹:局皮红,不凸出表面.斑疹伤寒,丹毒,风湿.玫瑰疹:鲜红圆形斑疹,D23mm.压褪色,多胸腹.伤寒和副伤寒.丘疹:局部皮肤色变,凸出表面.药疹,麻疹,湿疹.斑丘疹:丘疹+红底盘.风疹,猩红热,药疹.荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏.,（五）、皮肤脱屑,1.麻疹：米糠样脱屑。2.猩红热：片状脱屑。3.银屑病：银白色鳞状脱屑。,（六）、皮下出血,1.概念：瘀点：皮下出血直径2mm。紫癜：皮下出血直径35mm。瘀斑：皮下出血直径5mm。血肿：片状出血并伴有
10、皮肤显著隆起。2.临床意义：造血S；重症感染；血管损害；中毒。3.鉴别：瘀点；小红痣；红色皮疹。,（七）、蜘蛛痣和肝掌,1.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成 的血管痣，形似蜘蛛。2.部位：面,颈,手背,上臂,前胸,肩部。(披肩症)3.检查方法:4.肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色。5.机制：肝脏对雌激素灭活减弱。6.临床意义：急慢性肝炎,肝硬化。,（八）、水肿,1.定义：2.性质：凹陷性非凹陷性：黏液性（甲减） 橡皮肿（丝虫病）3.分度：轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快中度：全身水肿，压后回复慢。重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体 渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。,（九）、皮下结节,1.视诊和触诊。2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压 痛，原形硬质小结节。4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱 部位粉红色的压痛小结节。见 于感染性心内膜炎。,（十）、瘢痕,（十一）、毛发,1.毛发增多：Cushing综合征、长期使用肾上腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，长胡须。2.毛发脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。神经营养障碍：斑秃，可再生。发热疾病：肠伤寒。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。理化因素：过量的放射线。,
