1、胎盘早剥,胎盘早剥,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称Placental abruption。特点：急 快 重发病率：国外12% 国内0.462.1%,病 因,孕妇血管病变:子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管疾病，底蜕膜螺旋小动痉挛或硬化远端小血管坏死破裂出血。机械性因素：局部直接撞击或挤压、脐带过短、羊膜腔穿刺。双胎分娩时；羊水过多破膜时，使宫内压力骤减。子宫静脉压突然升高：仰卧位子宫静脉淤血静脉压升高蜕膜静脉破裂胎盘后血肿胎盘剥离。其它：高龄孕妇 吸烟 子宫肌瘤 血栓形成倾向,病理及病理生理变化,底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着
2、处剥离。显性剥离：血液冲开胎盘边缘胎膜与宫壁宫颈管外出。隐性剥离：胎盘边缘附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。混合性出血,部分前置胎盘,显性出血,胎盘早剥,隐性出血,隐性出血（完全胎盘早剥、胎儿已死亡）,病理变化,子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy) ，又称库弗莱尔子宫(cuovelaire uterus) ：胎盘后血肿压力增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂变性，血液渗透至子宫浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。凝血功能障碍：组织凝血活酶纤容抗进凝血功能障碍。,子宫胎盘卒中,临床表现及分类,度：多见于分娩期，体征不明显，外出血为主，
3、胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹，易漏诊。 度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，腹痛，无或少量出血，贫血程度与阴道流血量不符子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，胎儿存活。,临床表现及分类,度：内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大的胎盘后血肿。表现：持续性腹痛，腰及腰背痛、甚至休克；子宫硬如板状，压痛，子宫比孕周大，胎位不清，胎儿死亡。 a:无凝血功能障碍 b:凝血功能障碍,临床表现及分类,轻型 外出血为主，相当于Sher度重型 常为内出血或混合性出血,辅助检查,B超：胎盘增厚，胎盘后血肿、羊水回声增强。超声阴性不能完全排除胎盘早剥
4、。实验室检查: 贫血程度和凝血功能： DIC筛查血小板计数、凝血酶原时间、 纤维蛋白原测定（250mg/L 异常； 150mg/L 诊断意义）纤溶确诊试验 情况紧急时 粗略估计,诊断与鉴别诊断,病史症状体征实验室检查结果B超,鉴别诊断,前置胎盘先兆子宫破裂,并发症,DIC出血性休克羊水栓塞急性肾功衰：慢性疾病的基础上，出血，严重影响肾脏血供，肾脏组织坏死。胎儿宫内死亡,处理,纠正休克了解胎儿宫内状况、胎儿是否存活及时终止妊娠凝血功能异常的处理迅速终止妊娠，同时抗凝治疗、补充凝血因子、纤溶抑制剂、 处理凝血功能障碍。防止肾衰竭补充血容量，利尿,终止妊娠的方式,剖宫产： 度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩；度胎盘早剥伴胎儿窘迫；度胎盘早剥，胎儿已死，不能立即分娩；破膜后产程无进展。 阴道分娩： 度，估计短时间内能结束分娩。密切观察，如发现异常及时手术。,预防,对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗。防止外伤，避免性生活。对高危患者不主张行倒转手术，人工破膜应在宫缩间歇期进行。,小结,产科严重的并发症主要病理变化分型处理,
