1、1,肥胖症的饮食治疗,西安市中心医院 吕阳梅,2,一、病因和发病机理二、分型三、临床表现四、并发症五、诊断六、与肥胖相关的营养素七、治疗八、预防,本讲要点,3,健康是人类永恒的追求，健康是生命的春天，健康是社会最大的财富，健康是人生的无价之宝。然而，随着社会的进步，经济的发展，尤其是生活方式的改变，人类疾病谱中的肥胖、高血压、糖尿病，血脂异常及高粘血症和心脑血管疾病等“富贵病”（又称生活方式病）的发病率急骤增高。,4,肥胖是指身体中含有过多的脂肪组织。据统计，目前肥胖病已占我国人口的8%，城市肥胖占可达17%。肥胖不仅影响健美，而且又是其他“富贵病”的温床，其对健康的危害不亚于烟草中毒，将成为
2、21世纪危害人类健康的严重问题。高血压病虽不象洪水猛兽，也不是森林火灾，但却是一个悄悄的、无情的“杀手”。糖尿病貌似“随风潜入夜，润物细无声”之状，然实有“乱石穿空，惊涛拍岸”之势。血脂异常及高粘血症则像是血液中的暗礁，是一条看不见的战线。同时，这些疾病之间有着千丝万缕的联系，往往可以同时并存、互为因果、互相加重，而肥胖则是其“元凶”。它们均导致心脑血管病等多种慢性疾病的罪魁祸首。“防患于未然”这句至理名言，道出了预防的重要性。,5,专家认为，约50%的“富贵病”是可以预防的。因为这些疾病除遗传因素外，往往均与生活方式有关。其防治措施应包括：从改变不良生活方式入手，即采取科学、健康、文明的生活
3、方式（包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）对已患有上述疾病者，则应积极有效地加以治疗这样不仅可以预防这些病的进一步发展，而且有可能与正常人一样生活、工作、学习。,6,一、病因和发病机理,l、遗传因素众多的研究表明肥胖症有显者的遗传倾向，已发现肥胖患者体内有导致肥胖的遗传基因。据统计，60-80%的肥胖患者的家族史均呈现阳性。目前的研究还表明，不仅肥胖有遗传因素，体脂的分布也有遗传因素的影响，,7,2、营养因素在导致肥胖的外部因素中，营养因素占有很重要的地位。目前已公认肥胖的直接起因是人体长期处于能量过剩的状态中，即能量的摄入超过能量的消耗，而造成体内能量“入超”，从而转化为脂肪储存在体
4、内导致肥胖。导致能量入超的原因大致包括能量摄入过高，或能量消耗过少，或上述两个因素共存。,8,3、体力活动因素体力活动是能量消耗的重要决定因素。目前的研究还表明，适宜的体力活动还是抑制体内脂肪积聚的一种最强有力的“制动剂”。因此，对于长期进行体育运动或长期处于重度体力活动的人群，肥胖的发生率较低。不同性质的体力活动对体脂的影响是不一样的，有规律的持续的有氧运动对消耗体脂的作用最显著。,9,4、神经因素临床观察发现，有的脑膜炎及后遗症患者，常伴有多食、肥胖等现象，其病变可能在下丘脑。其机理有如下几个观点：（1）过食学说。（2）植物神经学说。（3）小肠对葡萄糖吸收增强学说。,10,5、其他因素包括
5、内分泌因素，包括脑垂体、性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱等。均可引起脂肪代谢失常，导致脂肪沉积。另外，某些生化因素，如体内某些酶的数量和活性改变，也可引起脂肪代谢紊乱而导致肥胖。,11,二、肥胖的分型,按病因分单纯性和继发性2个类型。1、单纯性肥胖:是指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是出于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。它是独立于继发性肥胖之外的一种特殊疾病，当然，许多现在认为是单纯性肥胖者实际上还是有某种疾病或者是功能紊乱的，只不过现在还缺乏诊断的手段或者诊断的依据而已。,12,2、继发性肥胖:是指肥胖者同时还患有另一种疾病，该疾病被称为原发性疾病，而肥胖就是由于这原发性疾病所引起的，
6、主要的原因有:(1)神经内分泌性肥胖。(2)伴有肥胖的遗传综合征。(3)医源性肥胖。,13,按脂肪分布分腹部肥胖和臀部肥胖：腹部肥胖多见于男性，与多种富贵病有关。因为腹部更接近肝门静脉，在代谢上更活跃，更能增加血中的脂肪水平，被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇，引起动脉硬化，更容易患冠心病和中风。,14,脂肪组织肥大型：脂肪细胞体积增大（成人发生的肥胖）。脂肪组织增生与肥大型：脂肪组织增生与细胞肥大（青少年、儿童）。,15,脂肪组织分类：白色脂肪：储存脂肪。棕色脂肪：稍带红色，血供丰富，代谢快，利用脂肪产生热量。有的人吃得多但不胖，是因为棕色脂肪多。,16,三、肥胖的临床表现,l、通气不良综合征
7、。患者因腹腔、纵隔、胸壁和心脏周围大量脂肪堆积而严重影响呼吸功能和循环功能。表现为头痛、心悸、多汗、乏力、腹胀、下肢水肿。,17,2、心血管系统症状。肥胖可明显影响有效循环血量和心输出量，使静脉回流受阻，静脉压和肺动脉压增加，出现高血压，引起左心室肥大。重度肥胖症患者可因心脏长期负荷过重而导致心功能衰竭。,18,3、消化系统症状:肥胖患者可出现食欲亢进、便秘、腹胀等。50%的肥胖患者可出现不同程度的脂肪肝、胆石症等。,19,4、糖代谢紊乱:主要表现为胰岛素受体异常、葡萄糖转运和代谢能力降低等。常出现高胰岛素血症，胰岛素抵抗，糖耐量减低，血糖增高，同时，可出现血脂异常。,20,5、激素代谢紊乱:
8、肥胖症患者常出现显著的激素代谢紊乱，特别是性激素。重度肥胖的男性，其雄激素往往明显降低而雌激素明显增高，使性功能减低，可出现阳萎和性欲减退。在重度肥胖的女性，雄激素可增加至正常值的2倍，而雌激素也显著增高，可使青春期少女月经初潮提前，成年女性卵巢功能异常，出现闭经不孕或月经稀少，还可刺激乳腺和子宫异常增生。,21,四、肥胖的并发症,1、肥胖程度与2型糖尿病之间的相关性很强，轻度、中度和重度肥胖者发生2型糖尿病的风险分别增加2倍、5倍和10倍。肥胖持续时间也是决定2型糖尿病发生的重要因子。肥胖同高胰岛素血症相关。一般说来，肥胖程度越高，机体基础胰岛素的值越高。,22,2、肥胖者经常伴有高血压。在
9、西方发达国家中，约30%的高血压患者与肥胖有关。在45岁的高血压患者中，与肥胖有关者高达60%。同外研究表明，体重每增加10%，收缩压增加6.5mmHg，体重增加维持6年，高血压风险将增加一倍，内脏型肥胖与血压的进-步升高有关。,23,3、肥胖者常伴发血脂异常。肥胖者高密度脂蛋白胆固醇(HDL)常降低，总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)值一般稍增高或维持正常。血甘油三酯(TG)值随体重增加而增高。内脏型肥胖与TG增高和HDL降低具有相关性。,24,肥胖者冠心病的发病率增高。冠心病一般指非致命性的心肌梗塞和心绞痛，体重增加与冠心病增加相关。国外对11.59万名护士随访8年，发现其中B
10、MI29 kg/m2者的冠心病风险是BMl21 kg/m2的3.3倍。小于40岁的肥胖患者心肌梗塞发病率较高，20-40岁之间发生肥胖具有更大的心血管病风险。,25,4、其他：肥胖除并发糖尿病和心血管疾患外，还会并发胆囊炎、睡眠呼吸暂停、某些癌症、痛风和关节炎等很多疾患。,26,五、临床常用于评价肥胖病的指标,l体质指数（BMl）：被定义为千克体重除以身高平方米。2腰围(WC)：腰围测量是一种简便实用的方法，可用来确定腹部脂肪分布引起肥胖病相关疾病危险度。具体测量方法是:被测者站立，双脚分开25-3Ocm，测量者取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压
11、迫，测量值精确到0.1cm。腰围与身高无关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。,27,3腰臀比(WHR)：是腰围和臀围的比值，WHR的臀围为经臀部最隆起的部位测得的身体水平周径。一般认为WHR超过0.9 (男)或0.8（女）可视为中心性肥胖，但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同。目前有用腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。,28,4标准体重：三个常用的计算标准体重的经验公式是：（1）标准体重（kg）=身高（cm）-100，简便、实用。（2）标准体重（kg）=身高（cm）-105，更适合亚洲国家采用。（3）标准体重（kg）=身高 (cm)-1000.9。,29,肥胖的诊断标准可采用以下几种
12、方法诊断肥胖：BMI法:BMI被认为是反映肥胖症的可靠指标。,30,BMI的评定标准,五、肥胖症的诊断,31,理想体重判定体型法,32,脂肪组织评定法：,女性；脂肪组织 30%为肥胖男性：脂肪组织20%-25%为肥胖,33,34,六、 与肥胖病发病有关的营养因素,1、妊娠期营养因素妊娠期营养对胎儿的影响主要集中在两个万面:一是对出生体重的影响，一是肥胖母亲与子女肥胖的关系。妊娠最后3个月和出生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少。而妊娠前6个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚胎生长发育早期孕母食物摄人量对胎儿出生后的营养状态存在较大影响。,35,较常见的现象是，肥胖母亲生
13、的孩子亦较肥胖，其中大约有1/3肥胖母亲的所生婴儿出生体重超过4000g，但目前尚无证据表明母亲的肥胖与胎儿大小直接相关。同时发现，母亲在孕期突然变得肥胖，其子女日后发生肥胖的机会可能增加，这可能是由于孕期胎盘转移大量脂肪、代谢率降低、子宫内运动减少的缘故。有研究认为，如果母亲为肥胖患者，其新生儿皮下脂肪厚度超过正常，那么儿童日后就非常可能发生肥胖。,36,2、人工喂养及其辅食添加目前认为，人工喂养会失去母乳喂养所特有的奶量自动凋节机制，人工喂养的母亲便会按照自已的意志和营养知识水平去喂养儿童。同时，由于母乳喂养与人工喂养时母亲对孩子饱感的感觉不同，人工喂养的母亲较母乳喂养的母亲还可能过早地添
14、加固体食物。这种过早添加固体食物的倾向在美国普遍存在，但研究发现在生后4周内就喂以固体食物结果将造成儿童27.71%超重、16.7%肥胖。,37,另有文献报道，人工喂养并过早添加固体食物的儿童，其皮下脂肪厚度要明显高于母乳喂养或单纯人工喂养的儿童，这种现象值得注意。近来有关肥胖病病因的研究表明，过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。,38,高能量和高渗奶方则是六七十年代在英国等地较为流行的一种喂养方法。奶中能量较高直接影响着儿童的增重速度，尤其是生后头6周内喂以高能量奶方将使儿童体重急速增加，为日后肥胖发生打下基础。而高渗奶方则不但可诱发渴感增加水的摄入，而且还会
15、造成儿童在发育早期便养成进食高渗饮食的习惯。,39,3、偏食、多食、饮食结构不良 肥胖者的过食现象相当普遍，中国人的大餐、美国人的快餐便是这些肥胖者最愿意光顾的2种佳肴。偏食是个体、家庭乃至某种文化的主要特征之一。我国的食物种类和进食方式是几代人文化积累决定所至，有很大的习惯性，但伴随着经济发展，我国膳食结构也在发生变化，特别是城市中膳食西化趋势明显，这与肥胖病发生率增加有直接关系。,40,膳食结构不良、能量过高、且不能节制也是超重或肥胖的重要因素之一，这些因素某种程度上比遗传更重要，好在这些原因足可以改变和控制的。调查表明，肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女，主要是因为他们的生活万式和饮食习惯
16、包括喜爱的食品、烹调方式以及好静不爱活动的习惯等巳形成一种氛围，在这种氛围下子女发生肥胖的机会大大增加。,41,4、能量密度较高食物食物的能量密度是近年来推出的、用于评价食物供能多少的一个新概念，指平均每克食物摄入后可供能的热卡数。食物的能量密度与食物中各种产能营养素的关系十分密切，脂肪是重要的产能营养素之一，每克脂肪可产能9kcal，因此脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。炸土豆片、软饮料、糖等食品也属能量密度较高的食物，其主要成分虽是碳水化合物，但能量密度甚至高达3-4kca/g以上，因此对肥胖发生也有着非常的诱导作用。,42,5、进食注意力与进食速度饮食行为在肥胖病因中的作用近年来
17、已备受关注。肥胖样进食几乎见于绝大多数肥胖患者，主要特征是:进食时所选择的食物块大，咀嚼少、每一块吃得快、整个进食速度较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。这种囫囵吞枣的进食方式最早见于出生后18个月，在这种方式下不仅进食快而且进食量也大大超过了非肥胖者。,43,影响肥胖者进食的其他行为因素还有:吃甜食频率过多、非饥饿状况下看见食物或看见别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食以及睡前进食等，这些进食行为的异常均可大大加速肥胖的发生发展。,44,肥胖症的治疗,减肥药的应用第一类清泄型减肥药，采用有泻下作用的中药，通过 脱水达到减肥目的。泻下的同时造成人体丧失大
18、量营养物质，导致人体抵抗力下降，甚至虚脱，不符合WHO规定的“不腹泻”的减肥原则。此类产品极易导致体重反弹，精神萎靡不振。,45,第二类替代型饱腹感减肥药，靠进食低热量或不易吸收的食物产生饱的感觉，通过减少或不进食达到减肥的目的。此类方法容易导致人体营养物质缺乏，乏力，甚至低血糖。,46,第三类采用一些违禁药，如食物抑制剂，使人食欲降低，达到减肥目的，代表药物有安非拉酮、吗吲哚、芬氟拉明。前两种药物具有兴奋性与成瘾性，欧美国家已不再推荐使用。芬氟拉明因容易引起心瓣膜损伤，已被美国药品食品管理局（FDA）禁用。,47,肥胖症的营养治疗,1、营养治疗的目的:营养治疗是肥胖综合治疗的基础，不论何种肥
19、胖，均需进行营养治疗。在进行营养治疗同时，还需进行运动治疗以增加能量消耗，对某些患者，必要时还需辅以药物治疗或手术疗。营养治疗的根本目的在于保证蛋白质、矿物质和维生素等各种营养素供给的基础上，为机体制造一个能量“负平衡”状态，使体重逐步降低，以接近理想体重或合理状态。,肥胖的营养治疗是一个长期的过程，患者既要主动配合并持之以恒，又要根据体重变化及机体的反应随时做能量调整。,49,2、营养治疗原则:,合理的配餐，既可以达到肥胖控制的目的，又能在主要营养素之间保持合适的比例，从而使人体需要与膳食供应之间建立起平衡的关系，以免供应不足造成营养不良，也避免因供应过量而加重肥胖。,50,（1）能量：能量
20、摄入多于消耗是肥胖的根本成因，因此对肥胖病的营养措施首先是控制总能量的摄入，即饮食供给的能量必须低于机体实际消耗的能量，使机体造成能量的负平衡，促使长期入超的能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平。同时，作为肥胖的能量供给还要尽可能根据肥胖程度来考虑每天供给的最低热卡，控制好能量摄入与消耗的平衡，并维持好这种平衡。供给能量的具体数值，则应依据上述情况统筹考虑。,51,首先要看治疗前长期以来患者的日常饮食能量水平，其次应视肥胖是处于上升阶段还是平衡稳定阶段，再则对儿童还要考虑其生长发育的需要，对老人则要注意有无并发症存在。对能量的控制，一定要循序渐进，逐步降低，以增加其能量消耗。对于正处于发育期而
21、又刻意追求线条关的青少年来说，则更应以强化日常体育锻炼为主，千万不可盲目控制饮食，以免发生神经性厌食。而对孕妇来说，为保持其胎位正常，减少妊娠毒血症的发生，则应以合理控制能量摄入为主，而不宜多作体力活动。,52,对轻度肥胖的成年患者，一般在正常供给量基础上按每天少供给能量125-250kcal的标准来确定其1日3餐饮食的供能量，这样每月可稳步减肥0.5-1.0kg,而对中度以上的成年肥胖者，鉴于其潜在肥胖的趋势较大，常伴有食欲亢进及贪食高能量的食物等因素，同时因肥胖限制体力活动，使能量消耗又进一步下降，易于形成恶性循环，以致肥胖的趋势往往难于遏制。必须严格限制能量，每天以减少能量550-110
22、0kcal为宜，可以每周减少体重0.5-1.0kg。对于年龄很小或刚刚发生的轻中度肥胖儿童，考虑到生长发育，可按不太严格的饮食调整方案进行治疗，并不绝对限制能量摄入。,53,（2）蛋白质: 肥胖是能量入超的结果，那么任何过多的能量，无论来自何种能源物质，都可能引起肥胖，食物蛋白自然也不例外。对于采用低能量饮食的中度以上肥胖的成人患者，其食物蛋白质的供给量应当控制在占饮食总能量的20-30%左右，即每1000kcal供给蛋白质50-75g为宜。同时，由于在严格限制饮食能量供给的情况下，蛋白质营养过度还会导致肾功能损害，故低能量饮食蛋白质的供给不宜过高，而应选用高生物效价的蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡
23、蛋清、瘦肉等。另外，嘌呤可增进食欲和加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的动物内脏性食物应加以限制，如动物的肝、心、肾等。,54,（3）脂肪和胆固醇: 由于饮食脂肪具有很高的能量，易于导致机体能量入超，因此限制饮食能量供给时，必须限制饮食脂肪的供给量，尤其需限制动物性脂肪的摄入。为使饮食含能最较低而耐饿性较强，则又不应对饮食脂肪限制过于苛刻。所以，肥胖者饮食脂肪的供能量以控制作的饮食总能量的25-30%为妥，任何过高或过低的脂肪供给都不可取。每日摄入脂肪50-60g为宜，可选用含单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸丰富的食用油，如:橄、揽油、茶油或葵花子油、玉米油、花生油、豆油、菜子油等植物油。少食动物油，
24、如:猪油、牛油及动物内脏等。,55,膳食胆固醇的摄人量则与正常要求相同，通常每人每天小于300mg为宜。对于已有血胆固醇增高的患者，膳食胆固醇应控制在每日200毫克以下。过多的脂肪摄入还可导致肥胖者脂肪沉积在皮下组织和内脏器官过多，常易引起脂肪肝、高脂血症、冠心病等并发症。尤其在限制糖类供给的情况下，过多的脂肪摄入还会引起酮症。,56,多年来，国外曾经流行过多种生酮高脂肪低糖类饮食，诸如好莱乌明星膳、美国滑雪队膳、嗜酒者膳等。尽督肥胖者在采用这些饮食的初期，均可使体重明显下降，而使人误认为减肥有效，但这只不过是迷人的假象，是由早期酮症所引起的大量水、盐从尿中排出造成的结果。,57,正因为这样，
25、不仅不能达到所预期的目的，而且还会导致高脂血症与动脉硬化的发生与发展;或者出于机体水分和电解质的过多丢失，导致体位性低血压、疲乏、肌无力和心率失常;或者因酮症发展与肌肉组织损耗所致体内尿酸滞留，而导致高尿酸血症、痛风、骨质疏松症或肾结石;或者由于整个代谢性内环境的严重紊乱，肾脏和大脑受到损伤，使整个机体蒙受危害，尤其可使肾病患者的肾代偿功能进一步失调，甚至导致死亡，必须引以为戒。,58,(4)碳水化合物: 碳水化合物的来源，应选择谷类食物，并严格限制糖、巧克力、含糖饮料及零食。谷物中则应多选择粗杂粮，如:玉米面，荞麦面、燕麦、莜麦等。由于糖类在体内能转变为脂肪，尤其是肥胖者摄入单糖后更容易以脂
26、肪的形式沉积，因此必须严格限制糖类的摄人。同时因糖类饱腹感低，能增加食欲，而中度以上肥胖者可有食欲亢进，因此低能量饮食中糖类比例若仍按正常或高于正常要求给予，则患者难以接受。此外，为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给一般应控制在占总能量50%左右。,59,（5）膳食纤维: 膳食纤维可不加限制，含膳食纤维高的食物对健康非常有利，尤其是对肥胖者。高膳食纤维膳食包括:粗粮、蔬菜、水果等。另外应特别增加可溶性膳食纤维的的摄入。可选全麦面包、魔芋制品、果胶、海藻制品等食物。例如粮食，自然的面粉 (全麦粉)比精制面粉对健康更有利。凡膳食纤维多的食物均可适当多用，每人每天膳食纤维供给量为25-30克。,60,
27、（6）维生素和矿物质: 新鲜蔬菜和水果含有丰富的水溶性维生素，如:维生素B1、B2、B6、B12、C、烟酸及叶酸等。新鲜蔬菜和水果含能量很低，营养丰富且饱腹感明显，所以在节食减肥时不要过分限制。,61,(7)食盐: 进食过多的盐对健康不利，特别是有高血压的病人。食盐还能引起口渴并能刺激食欲和增加体重，多食不利于肥胖病治疗，故每天食盐摄入为3-6g为宜。禁食榨菜、咸菜、腌制食物、泡菜、火腿等食物。,62,（8）嘌呤：嘌呤摄入过高可能加重肥胖症患者肝肾代谢负荷，并可能导致痛风症的发生，注意限制含嘌呤高的食物，如动物内脏、肥肉等。,63,（9）烹调方法:可采用凉拌、蒸、煮、汆、烤等烹调方法，禁用油炸
28、、油煎等方法。同时，食物必须大众化、多样化、切勿迷信时髦减肥食品。事实上，只要含能最低、来源分配得当，而且营养平衡，那么仟何普通饮食都可成为良好的减肥饮食。至于色、香、味、形的选择与调配，则应尽可能符合具体对象的具体爱好。,64,（10）餐次安排:根据个人情况3-6餐。减少热量的初期，宜少食多餐，以减少饥饿感，并减少低血糖的危险性。三餐的食物能量分配，为早餐27%、午餐49%、晚餐24%。在分配一日三餐比例时，应将动物性蛋白和脂肪含量多的食品尽量安排在早餐和午餐吃，晚上以清淡为主，含糖量低且利于消化。,65,（11）食物选择:宜选用低热量、低饱和脂肪酸、低胆固醇、高膳食纤维的食物。禁用高糖、高
29、胆固醇、高嘌呤、高动物脂粉的食物。,66,（12）注意事项引导患者认识肥胖的不良后果及其营养调节的意义是很重要的措施之一。患者有了正确的认识，才有可能改变饮食行为。如果减肥者自觉自制，其效果就会很好。如与有同一志愿营养控制的肥胖者共同进食，则可以增加减肥的效果。因此实行肥胖的营养治疗时尚要注意患者心理的调节，尤其在营养调节的初期应给予患者灶够的关心和鼓励。,67,除此以外，行为调整在肥胖的饮食治疗中至关重要具体措施有:A 感到焦虑时，应避免采用进食来缓解;B 避免边看电视边吃零食;C 进食时充分咀嚼，避免进食速度过快;D 规律饮食，不暴饮暴食，避免吃饭过饱;E 避免经常喝酒或经常在饭店进餐;,
30、68,F 晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好之后又很少活动;G 多吃蔬菜，少吃荤菜;H 避免偏食、挑食，改掉喜吃甜食、零食、临睡前吃点心、饭后立即睡等习惯;I 因咖啡、浓茶能刺激胃液分泌，增加食欲，因此需禁咖啡、浓茶。,69,减肥中的经验教训,最有效的方法：成立减肥培训班集体减肥。最错误的减肥想法短时间大量减轻体重,70,减肥需要科学、健康的途径，是一个长期的过程，短时间大量减轻体重可带来强劲反弹和对身体的危害。早期减掉的是蛋白质和碳水化合物，同时带走大量的水分，故体重减轻明显；随后脂肪开始减少，但此时脂肪消耗的少，且能带走的水分也少，故体重减轻缓慢，效果似乎不明显，使人丧失信心，却不知此
31、时才是真正消耗脂肪的关键时刻。,71,许多所谓的减肥方法正是利用人们的误区，采用短期过度节食和含有利尿、刺激代谢甚至违禁药物，通过排泄消耗人体水分和能量，达到快速减轻人体重量的目的。这种减肥，使人的体质和体力受到伤害（常感到疲乏无力，精神恍惚，思维不足），停药后便会反弹增肥。,72,减肥门诊 步骤,第一步、确定是否肥胖、肥胖程度和是否存在相关疾病，同时测定脂肪的含量。第二步、确定减肥目标治疗肥胖的首要目标包括：从在68月至少减去5的体重开始，这是足以带来健康益处的减肥幅度；防止体重反弹或尽可能降低反弹幅度；防止相关疾病的产生或改善病情；改善生活质量。提醒：健康的减肥幅度是6到8个月减去5的体重
32、,73,第三步、告诉不能吃什么、怎么动健康的生活方式是预防和治疗肥胖的基础和关键。对肥胖者一般鼓励低热量饮食，鼓励食用新鲜水果、蔬菜和糙粮，限制酒精的摄入。,74,饮食生活细节指导,1 饭前喝淡汤或吃个水果。 汤可以抑制食欲，增加饱感。喝汤后再进食，饭量便会减少。吃水果时，咀嚼与胃的饱足感是满足人们食欲而使人停止进食的两大要素。,75,2 晚饭少吃，以素食为主。 晚饭吃得太多太晚，人体内胰岛素分泌量高，容易使热量转化成脂肪储存在体内，从而出现肥胖。 3 饭后散步半小时。 此时，人们运动锻炼所耗的能量均来自脂肪，可有效地减少体脂而渐瘦。,76,八 肥胖病的营养预防,预防肥胖病比治疗更易奏效，更有
33、意义。最根本的预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼。,77,要做好肥胖病的营养预防，首先要在全社会范围内开展人群的一级预防。使人们对肥胖病有正确认识 (既不麻痹，又不紧张恐惧)，改使不良的生活方式、饮食习惯和不合理的膳食结构等，使人群中肥胖病的危险因素水平大大降低，从而控制肥胖病的发生。,78,首先，应对孕妇加强营养教育，使其适当进行体育活动，不要单纯为控制体重而限制饮食。孕妇能量至少摄入3Okcl/Kg/d，方可合理利用摄入的蛋白质。正常孕妇在妊娠全过程中体重增加在llkg左右最为理想，产科并发症也最低。妊娠初3个月仅增加0.35-0.4 Kg，妊娠4
34、-6个月间所增体重主要为孕妇部分，妊娠7-9个月间所增体重主要为胎儿部分，而在增加的l1kg体重中约10%为脂肪。,79,如孕期体重增加过多，可致胎儿及母亲肥胖。因此，随着我国经济逐渐富裕，独生子女比例的增长，还应重视孕期营养卫生知识的宣传教育，使肥胖的营养预防工作在胎儿时期即得到较好的贯彻。现就人生各个阶段谈谈肥胖的预防。,80,胎儿期：从妊娠中期胎儿至幼儿期5岁以前，是人的一生中机体生长最旺盛的时期，这一时期的能量入超，将会促使全身各种组织细胞，包括脂肪细胞的增生肥大，为终身打下“脂库”增大的解剖学基础。因此，预防工作就应从此时开始。其重点是纠正传统的婴儿越胖越好的错误观念，切实掌握好能量
35、摄入与消耗的平衡，勿使能量过剩。,81,对哺乳期婴儿：必须提倡母乳喂养，强调母乳喂养对于预防肥胖发生的意义，即使母乳不足而进行人工喂养时也应按照婴儿的实际需要进行适度喂养。 在生后3个月内应避免添加固体食物，生后4个月时如果小儿已经成为肥胖，更应注意避免能最摄入过量，特别是生后6-8个月时对肥胖儿童应尽量减少奶摄人量，代之以水果蔬菜。有文献报道，出生后6周至6个月小儿体重增长速度，可作为学龄期是否肥胖的预测指标之一。,82,待孩子稍大一点，就应培养其爱活动、不吃零食、不暴饮暴食等正确良好的生活饮食习惯。此时，家长不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段。幼儿时期：不但要做好各种辅食的添加工作，而
36、且更应以糙米、粗面等作为幼儿主食，避免完全摄人精米精面的制品。,83,学龄前期儿童：应养成良好的生活习惯和进食习惯，不要偏食糖类、高脂、高能量食物，养成参加各种体力活动和劳动的习惯。比如，可以走路的场合不要坐车，上下楼要自己爬楼，还要养成体育锻炼的习惯。,84,青春期及青春早期:这是一个关键时期，也是一个危险时期。特别对女孩，除了体脂增多，心理上的担忧、冲突也将增多。追求苗条体型，使许多女孩对减肥存在错误认识，片面追求节食、禁食，时常服用减肥食品或药品，易于造成损伤或死亡。这一时期应重点加强健康教育。,85,中年以后：每天的能量需要随着年龄的增长而递减，与青年时期相比，40-49岁者要减5%、50-59岁要减10%，60-69岁者减20%，70岁以上者则减少30%。因此，必须及时调整其日常的饮食与作息，此外，人们在病后恢复期、妇女产后和绝经期以及每年的冬春季节和每天夜晚，其体脂往往也较易引起积聚。所以，在这些时期都必须根据具体情况有针对性地对体力活动和饮食摄入量进行相应的调整，以免体内有过剩的能量积聚。,86,欢迎提出问题讨论！,
