1、1,初级创伤救治,麻阳县中医医院 符清,1,2,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训:是培训医生和护士对严重创伤患者的紧急处置能力,2,3,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者利用现场所有的设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,3,4,PTC课程,目的介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,4,5,初级创伤救治体系,创伤预防检伤分类初级评估 次级评估稳定病情 转运进一步治疗,5,6,创伤的预防,PTC体系,6,7,
2、PTC系统,8,初级和次级评估病史查体 看（视诊） 感觉（触诊） 听（听诊）有条件时进行特殊检查,8,PTC体系,稳定病情包括再次评估优化记录病历免疫接种待病情稳定后转移病人以便进一步治疗,9,9,PTC体系总结,PTC 提供,系统化的处理方法快速的评估和治疗创伤患者适用于所有的医疗环境,11,10,初级评估,目的介绍初级评估的内容理解初级评估的时机,12,11,初级评估,快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查,13,12,初级评估,气道 (A)呼吸 (B)循环 (C)神经功能障碍 (D)显露 (E),14,13,气道评估,视、听、触 颜色意识状态使用辅助呼吸肌,15,14,气道
3、警惕,气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤,16,15,气道管理,清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎的保护,17,16,呼吸评估,气流运动呼吸频率,18,17,呼吸警惕,张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤,19,18,呼吸管理,给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流,20,19,循环评估,心输出量血容量外出血,21,20,循环警惕,腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤,22,21,循环管理,止血开放2条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和Hb水平静脉输液,23,22,神经功能障碍,瞳孔检查意识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应,24,2
4、3,显露,去掉全身衣服，全面检查防止低体温,25,24,初级评估X-射线（如果有条件）,颈椎（正侧位） 胸部盆腔,26,25,重新评估ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,26,初级评估总结,快速、有序2分钟处理发现的创伤情况不稳定随时复查,29,27,气道和呼吸,目的掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,28,气道管理,首要问题是保持气道通畅与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护,31,29,气道评估,视诊,颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,30,气道评估,打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常
5、运动紫绀,33,气道梗阻的体征,31,气道管理基本技术,提下颏托下颌,34,32,33,气道管理辅助技术,口咽通气道鼻咽通气道,35,34,气道管理高级技术,喉罩气管内插管环甲膜切开术,36,35,36,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,37,谨记1. 颈椎保护2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管插管,38,38,环甲膜切开术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难,39,指征：,39,呼吸（通气）,40,40,呼吸评估,视诊（看）触诊（摸 ） 听诊（听）复苏,41,41,呼吸视诊,呼吸频率使用
6、辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口,42,42,呼吸触诊,气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊,43,43,呼吸听诊,呼吸音心音肠鸣音,44,44,张力性气胸体征,呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位 气体进入,45,45,张力性气胸,立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,46,张力性气胸,应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,47,呼吸处理,如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸,48,48,气道和呼吸,总结开放气道考虑插管谨记颈椎保护如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气,50,49,循环,目的掌握如何系统的检
7、查循环问题识别和治疗休克,51,50,循环评估,血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量,52,51,休 克,器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,52,循环休克分类,低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克,54,53,休克失血的部位,闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2 L手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块 500 ml,55,54,休克隐匿的出血部位,腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）,56,55,出血的类型,可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不
8、可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗,57,56,休克临床体征,意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？ - 桡动脉收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg心动过速脉压减小,58,57,休克临床体征,皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间2秒血压颈静脉压(JVP)尿量0.5 ml/kg/hr呼吸频率,59,58,休克临床体征,60,59,失血量 750ml,心率100血压收缩压正常毛细血管充盈时间延长呼吸频率20-30意识状态轻度焦虑,62,61,失血量 1500ml,心率 120血压 下降毛细血管充盈时间 延长呼吸频率 30意识状态 焦虑
9、/模糊/昏迷,63,62,心源性休克,心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死,64,63,循环管理,A + B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛,65,64,循环止血,胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带,66,65,循环,如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗,67,液体复苏疗法,66,循环液体复苏疗法-补多少？,1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压90mmhg且心率100次每分钟,68,67,循环,考虑输血，如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb7g/L，同时患者仍然存在活动性出血,69,68,循环,总结,仔细评估止血 液体复苏治疗,71,69,初级创伤救治总结,紧紧围绕,气道 (A)呼吸 (B)循环 (C)神经功能障碍 (D)显露 (E),
