1、,骨质疏松症诊疗现状分析及对策,南华大学附属第一医院骨质疏松症诊疗调查问卷分析,本院在2010年四月份在内分泌实验室组织下共发放调查问卷80份，回收66份，回收率为82.5%，有效问卷63份，无效问卷3份。,参加过骨质疏松诊疗继续教育的医师32人/63 人,占50.8%，未参加过继续教育的医师31/63 占49.2% 接诊过老年人数占总接诊数： 70岁或绝经10年以上就可以给药的有31人,占49.2%主张发生脆性骨折时就可以给药的22人，占34.92%,使用骨化三醇(罗钙全)的指征,使用骨化三醇的指征,血清25(OH)D水平正常,1.25(OH)2D3水平下降的绝经后和老年性骨质疏松症糖皮质激
2、素性骨质疏松症肾性骨营养不良(慢性肾衰)甲状旁腺功能减退症（术后、假性、特发性）维生素D依赖性佝偻病低血磷性维生素D抵抗型佝偻病,注解,摘自骨化三醇胶丸说明书,主张2-3个月复查一次的31人,占49.2% 主张1年复查一次的2人,占3.17% 主张不需要复查的6人,占9.53% 主张半年复查一次的24人,占38.1%,使用罗钙全时需常规监测血Ca、尿Ca/cr比值,骨化三醇监测说明,【肾性骨营养不良】 至少每周测定血钙两次,【绝经后和老年性OP】 服药后第四周、第三个月、第六个月监测血 钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次,【甲状旁腺功能低下和佝偻病】 至少每周测定血钙两次,注解,摘自骨化三醇
3、胶丸说明书,只有3人能正确和完整描述骨质疏松症的风险因素,占4.74%; 有34人不能完整描述或描述错误,占53.9%; 有26人认为视力受损、痴呆、癫痫为骨质疏松的风险因素,占41.27%.,骨质疏松的风险因素,绝经 高龄 体力活动缺乏 长期使用糖皮质激素吸烟 酗酒 过量咖啡 过量碳酸饮料子宫卵巢切除术后 前列腺切除术后 胃肠切除术后家族脆性骨折史 肝硬化 消化不良 脑梗塞恶性肿瘤 性激素缺乏 甲亢 糖尿病类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 长期卧床 偏瘫截瘫 慢性阻塞性肺气肿 过度节食 低体重,注 解,摘自刘忠厚骨矿与临床,骨质疏松症风险因素：,低骨量 骨代谢异常 髋关节轴心过长 身体高度 体育
4、锻炼过少、户外运动过少 药物（糖皮质激素） 疾病（痴呆、癫痫）,【与骨强度相关的风险因素】,注 解,骨质疏松骨折风险因素,摘自邱贵兴、裴福兴骨质疏松骨折的诊断与治疗,跌倒因素：镇静药物、视力受损、判断能力下降、 下肢功能障碍、神经系统功能障碍 脆性骨折史：个人骨折史和一级亲属骨折史 高龄（70岁） 低体重 女性绝经 吸烟、酗酒 营养状况差（钙和维生素D摄入不足）,注 解,骨质疏松骨折风险因素,【与受伤机制相关的危险因素】,摘自邱贵兴、裴福兴骨质疏松骨折的诊断与治疗,有13人认为是800mg/d,占20.6% 有41人认为是1200mg/d,占65.07% 有5人认为是1500mg/d,占7.9
5、3% 有4人认为不一定,占6.37%,对于我国正常成年人每天需要元素钙的量的回答,有26人认为是800-1000mg/d,占41.27% 有25人认为是1200mg/d,占39.68% 有12人认为是1500mg/d,占19.04%,对于我国老年人每天需要的元素钙量,中国营养学会制定的钙元素的AIs和ULs,注 解,中国营养学会制定的钙元素的AIs和ULs,注 解,有10人认为800mg/d,占15.87% 有1人认为1200mg/d,占1.6% 有45人认为是400mg/d,占11.11%,对于我国老年人平均从饮食中获取的元素钙量,中国居民膳食质量调查已表明:,第四次全国营养调查报告：（年月
6、）每天钙摄入量仅390.6mg，锌的摄入量是推荐供给量（RDA）的8590。,我们的膳食营养存在不足,其中除缺乏维生素A、B1、B2外,还存在钙、镁、锌的不足.,有44人认为需补充400-800IU/d,占69.84%有12人认为需补充 800IU/d,占19.04%有6人认为需补充 1000IU/d,占9.52%有1人认为需补充 800IU/d,占15.88%,对于我国正常成年人每天需要补充的维生素D的量,中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量,维生素DRNIs和ULs,注 解,中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量,维生素DRNIs和ULs,注 解,有28人选择复查骨密度,占44.44
7、% 有10人选择复查骨代谢指标,占15.88% 有25人选择既复查骨密度也复查骨代谢指标, 占39.68%,对于骨质疏松治疗疗效监测手段,骨质疏松的药物疗效的监测需要复查: 骨密度6-12个月一次 骨代谢指标3个月一次,注 解,摘自中国人群骨质疏松防治工作手册,有45人选择专业书籍,占71.43% 有30人选择学术讲座,占47.62% 有26人选择专家意见,占41.26% 有3人选择随意,占4.76% 有19人选择药商提供,占30.16% 有28人选择专业期刊,占44.44%,对于骨质疏松治疗依据的来源,国内主要骨质疏松专业书籍介绍,注 解,刘忠厚主编的 骨矿与临床 邱贵兴、裴福兴主编的 骨质
8、疏松性骨折的临床诊断与治疗裴福兴、刘洋主译的骨质疏松营养学第2版中华医学会编著的： 维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识中国医师协会检验医师分会组编的 检验与临床诊断骨质疏松与骨关节病分册,国内主要骨质疏松专业期刊介绍,注 解,刘忠厚主编的 中国骨质疏松杂志 孟迅吾主编的 中华医学会骨质疏松及骨矿盐疾病杂志,国内主要骨质疏松专业网站介绍,注 解,中国骨质疏松网中国骨质疏松论坛今日维生素D骨科医师在线,有27人选择防止骨折、解除骨痛、提高骨 密度,占42.86% 有26人单选防止骨折,占41.27% 有13人单选提高骨密度,占20.63% 有11人单选解除疼痛,占17.46%,对于骨
9、质疏松治疗的目的,提高骨密度解除骨痛防止骨折最根本最终的目的是防止初次骨折和再次骨折的发生。,注 解,摘自中国人群骨质疏松防治工作手册,骨质疏松的治疗目的,有39人选择发现骨折立即给予治疗,占61.9% 有22人选择手术两周后给予治疗,占34.92% 有2人选择骨折愈合后治疗,占3.18%,对于骨质疏松性骨折患者的 药物治疗时间的选择,骨质疏松骨折患者的药物治疗时间一般选择在手术两周后治疗,注 解,摘自林华骨质疏松临床治疗的选择与实施,骨质疏松骨折药物治疗时间,有28人选择解热镇痛药,占44.44% 有39人选择双膦酸盐,占61.9% 有36人选择降钙素,57.14% 有6人选择吗啡类镇痛药,
10、占9.52% 有6人选择中成药,占9.52% 有5人选择膏药,占7.93%,对于骨质疏松引起的腰背痛的 止痛方法的选择,治疗骨质疏松引起的腰背痛：急性剧烈疼痛首选降钙素（喷雾剂）长期慢性疼痛首选双膦酸盐也可以先用降钙素一周,再用双膦酸盐,注 解,有16人主张从小预防,占25.39% 有30人主张40岁以后预防,占47.63% 有17人主张30岁以后预防,占26.98%,对于骨质疏松症的预防年龄,峰值骨量是决定人一生中是否发生骨质疏松的关键因素,只有从小就注意预防,使自己有一个较高的骨峰值才能为今后骨丢失提供一个较大的骨量储备.,注 解,通过以上分析,我院骨质疏松症诊疗尚不规范,希望各位同仁在中国老年学学会骨质疏松委员会的指导下努力学习,不断提高自身诊疗水平!,总 结,学习掌握诊疗指南,一切诊疗不脱离指南积极参加骨质疏松相关学术会议和继续教育,及时掌握新的诊疗手段建立专科会诊制度在循证医学的基础上合理使用各种药物,使用药物一定要详细阅读药品说明书,对 策,骨质疏松是一种进行性发展的疾病,治疗方法和药物疗程的选择必须考虑疗效费用或副作用等主要因素不建议使用未经SFDA批准的药物和试剂诊疗骨质疏松症必须使用监测手段监测药物的疗效,以便提供患者的依从性,达到最好的疗效大力开展骨质疏松症科普教育,提升医院品牌形象.,对 策,謝謝聆聽！ 敬祝大家健康快樂！,
