1、血管通路现状和对策,四川省医学科学院四川省人民医院肾病内科 何强,主要内容,开始接受透析患者的通路选择内瘘手术前评估提高内瘘血管的长期通畅率,2008 SVS Clinical Practice Guideline 透析通路建立时间,临床建议1：就诊动静脉通路外科医生的时间和建 立永久性血管通路的时间建议患有进展期CKD疾病(CKD 4，MDRD 0.5)超声稀释法测定内瘘血流量多普勒超声检查用于诊断：磁共振血管摄影术(MRA)CTA血管成像数字减影血管造影术(DSA),超声稀释法原理,同步记录稀释曲线和透析回路流量超声稀释和超声传输时间，从而测定内瘘流量、心输出量、再循环率,Krivitsk
2、i NM, ASAIO J 41:741-745, 1995,超声稀释法原理,100%血液,100%NaCl,1533m/sec,1580m/sec,内瘘流量,通路再循环,内瘘流量,132个建立了移植性内瘘或自体内瘘的血透病人分为三组：,血管通路流量监测的临床效益评估,P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001,血栓发生率,P.McCarley P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001,每年治疗费用的比较,P.McCarley
3、P, Wingard RL, Shur et al. Kidney Int 60: 1164-1172, 2001,内瘘重建策略,已形成血栓的通路：血栓治疗或/和重建。血管通路狭窄是移植/内瘘血栓形成的重要预测，狭窄病变血管成形术治疗为首选，以节约血管资源。,49%,19%,18%,17%,1%,5-40%,17%,22%,55%,6%,肘部,腕部,Turmel-Rodrigues L et al. NDT,200,15:2029-2036,持续质量改进,建立血管通路基础数据,采用多种方法定期进行监测,根据节约血管资源的原则进行干预,通过数据分析血管通路的需要干预的趋势,小结,目前国内利用中心静脉和外周静脉随意性大，对血管通路的保护意识差，树立血管资源保护的理念，在CKD早期就注意血管保护术前程序性的评估内瘘目标血管保护中心静脉实施有效的血管通路监测方法并进行持续质量改进管理合理的应用内瘘重建策略,谢谢,
