1、复杂跟骨骨折开窗定点撬拔顺序复位的临床研究 莱芜市人民医院 朱涛 临床问题？ 跟骨是足弓的重要组成，对人体负重及行走至关重要。跟骨骨折约占全身骨折的 2%，足部骨折的 80%，其中 85% 90%为关节内骨折，致残率较高 原因 :关节复位不良 ! 跟骨骨折移位顺序 垂直压缩暴力 关节面塌陷 Gissane角消失 贝勒氏角增大或负数 外壁隆起 顺序复位 设计窗口 开窗 定点撬拔 垂直牵引 一般资料 根据入院顺序随机将跟骨粉碎骨折病例分为对照组、治疗组各 30例，其中对照组：男 19 例，女 11 例；年龄 21 65 岁，平均 36 岁。 Sandres分型 1： 型 6 例， 型 19 例，
2、型 5例。治疗组：男 21例，女 9例；年龄 22 69 岁，平均 39岁。骨折按照 Sandres分型： 型 7例， 型 21例， 型 2例。所有患者行 X线检查(包括侧位、轴位 X线片 )和 CT扫描图像三维重建以明确跟骨压缩的程度，了解跟骨距下关节面的完整性。 观察指标 手术时间：从开始切皮到缝合结束计时。术前、术后采用跟骨侧位 X线片测量 Bhler角和 Gissane角。术前、术后跟骨轴位 X线片测量跟骨宽度，侧位 X线片测量跟骨长度、跟骨结节高度。 Fernandez跟骨骨折功能评价标准 2优：符合以下 5条标准者。 a.工作和日常活动无疼痛； b.同健侧比距下关节活动减少不小于 25； c.伤后 6个月返回工作岗位； d.在站立位足跟对线正常； e.x线表现距下关节形态正常， Bhler角恢复正常。良：上述标准有 l条不符合者。可：上述标准有 2条不符合者。差：上述以外的所有其他病例。 统计学处理 应用 SPSS统计学软件，计数资料的 t检验，计量资料卡方检验， P 0.05认为差异有统计学意义。 切口设计 采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，应用气囊止血带止血。取跟骨外侧“ L”形切口，全层剥离跟骨外侧软组织并加以保护，防止反复牵拉皮肤的同时保护腓骨长短肌腱，显露跟距关节、跟骰关节，剥离跟骨外侧骨膜。 切口设计
