1、乳 腺 常 见 肿 瘤 影 像 诊 断,漯河医专影像教研室 孙英杰,学习要点,本章节知识点： 1.掌握乳腺癌X线及MRI表现 2.熟悉乳腺纤维瘤X线及MRI表现,乳腺纤维腺瘤,【疾病概要】 是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。 由纤维充分和腺上皮组织构成比例不同，可分为纤维腺瘤、腺瘤、纤维腺瘤三类。 一般无症状，少数有疼痛，大多为偶然发现 一侧或两侧发病，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连。,乳腺纤维腺瘤,【X线影像学表现】 圆或类圆形肿块，腺体密度；多为1cm3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环；可见粗大钙化。,乳腺纤维腺瘤,影像学表现 CT表现： 致密
2、型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU40HU。 MRI表现 动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化；时间-强度曲线大多呈“上升型”，部分也可呈“平台型”。,乳腺纤维瘤-晕圈征,乳腺纤维腺瘤,肿块（）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度。,乳腺多发腺瘤,乳腺纤维腺瘤 肿块（）轮廓清晰，边缘光滑，肿块内可见爆米花样钙化,乳腺纤维腺瘤,a. CT平扫, b. CT增强扫描： 左乳腺外侧肿块（）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀； 增强后呈中等程度强化,乳腺纤维腺瘤 MRI增强扫描（A）示双侧乳房内多个异常强化肿块影脂肪抑制序列（B）中肿块轮廓更加清楚，对比明显,T2WI-F
3、S,T1 +C,乳腺纤维腺瘤,T2WI-FS,T1WI,T1 +C,DWI,诊断与鉴别诊断,圆或类圆形肿块，腺体密度，密度均匀，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化； 动态增强呈缓慢渐进性强化，时间-强度曲线多呈“上升型”，部分可呈“平台型”。 结合临床年轻人，临床触及表面光滑，可推动，类圆形肿块，多可诊断。主要与乳腺癌鉴别： 乳腺癌：肿块不规则，边缘不光整，伴有分叶、毛刺等； 密度或信号不均匀，可有泥沙样钙化。 增强不规则强化，时间-强度曲线典型呈“流出型”，但部分也可呈“平台型”。常伴有其他恶性征象。,乳腺癌本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 掌握乳腺癌的影像表现和诊断鉴别诊断
4、2. 了解乳腺癌的临床表现,乳腺癌,【疾病概要】 是妇女最常见的恶性肿瘤。好发于绝经前后的4060岁妇女，偶见男性。 乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血；腋窝淋巴结肿大 病理： 非浸润性癌：小叶原位癌、导管内癌 浸润性非特殊型癌：单纯癌、硬癌、髓样癌 浸润性特殊型癌：乳头状癌、腺样癌,2009年中国 女性乳腺癌的年龄特异性发病率,家族史,婚姻生育,口服避孕药,生活习惯,长期穿戴过紧胸衣,压抑感情冲动性格,月经紊乱,乳腺癌危险因素,酒窝征,凹陷征,桔皮征,乳头溢液,湿疹样红斑,淋巴结肿大,局部肿大,乳腺癌征象,乳腺癌,【X线影像学表现】 主要征象： 肿块，局限致密浸润，毛刺，钙化 次要征象： 皮
5、肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊 乳头内陷、血供增加、阳性导管征 彗星尾征、淋巴结增大,乳腺癌，伴恶性钙化： 肿块（）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化，局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚,钼靶X线（A、B）示乳腺内见分叶状肿块影（），边缘欠光滑，其内密度尚均匀,钼靶X线头尾位显示乳腺内肿块分叶生长，边缘伴有细长毛刺,乳腺癌周围多发毛刺 ；“酒窝征”,乳腺恶性钙化（乳腺癌）X线表现 乳腺内多发细小的多形性和线样钙化，大小不等，浓淡不一，呈段性分布,右乳腺导管原位癌： a. 右乳X线内外侧斜位，b.病变局部放大，显示右乳头后方局限成簇细小钙化,乳腺癌,CT：对致密型乳腺的观察优于平片，肿
6、块动态增强呈 “快进快出”，CT值增高常超过50HU。 MRI 平扫T1WI上为低信号, T2WI上为不均匀的高信号 ；动态增强从边缘强化向中心渗透，信号强度为快速明显增高和快速减低； 时间-信号强度曲线典型为呈流出型，但部分可以呈平台型。,右侧乳腺一不规则软组织肿块，密度不均匀，边界清楚，双侧胸腔积液,左侧乳房体积明显增大，内可见软组织肿块影，密度欠均匀，有多个小圆形低密度影，邻近胸壁界面相对稍增厚 左侧胸腔大量积液；右乳腺内肿块，为转移所致,平扫,增强,右乳不规则形肿块（），其中可见细小钙化，漏斗征阳性；增强后肿块呈较明显强化。,a. MRI平扫；b, c, d. MRI增强后1.5、3、
7、7.5 min。 动态增强检查显示病变（）形态不规则，呈不均匀强化，且边缘强化较明显。,左乳腺浸润性导管癌 双乳表现为脂肪型乳腺，左乳腺后方显示分叶状肿块（），形态不规则。 动态增强后肿块呈不均匀强化且边缘强化较明显，强化方式由边缘环状强化向中心渗透呈向心性强化。,平扫,增强后一分钟,增强后七分钟,平扫,增强3分钟,增强6分钟,女，43岁，发现左乳内上肿块数月。钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶,T2WI,DWI,ADC,T1 +c,T1 +c,T2WI,DWI,ADC,T1 +c,T1 +c MIP,T1 +c MIP,女性， 52岁，发现左乳肿块数月,动态增强，可见早期强化并快速流出；时间-强度曲线呈流出型。MR诊断：左乳Ca；BIRADS评分5级。病理：浸润性导管癌,植入物与乳腺癌,男性乳腺发育症,诊断与鉴别诊断,根据肿块不规则，边缘不光整，伴有分叶、毛刺等，密度或信号不均匀，可有泥沙样钙化，增强不规则强化；时间-信号强度曲线典型为呈流出型，但部分可以呈平台型。 结合临床乳房疼痛，乳头回缩，乳头溢液可考虑本病。主要与乳腺纤维腺瘤鉴别。,
