1、标 本 采 集 法,长沙市第一医院结核病科,李佳,2017年6月,课件指导老师：赵继清护士长授课指导老师：饶岁新护士长操作指导老师：何燕飞护士长,目 录,2、标本采集的原则,1、标本采集的定义和意义,4、各类标本分类、采集方法及注意事项,5、血标本采集常见并发症的处理及预防,6、临床上常见不规范血标本采集,3、常见标本分类,标本采集的定义,是指采取患者少许血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，通过物理、化学和生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。部分检验可在一定程度上反映机体正常的功能状态或病理
2、变化。,标本采集的意义,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,1、遵照医嘱: 采集各种标本均应按医嘱执行。医生开好医嘱后，护士认真核准核实后才能执行。 2、充分准备: 采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。 采集标本前应向病人做耐心的解释，以取得合作。 根据检验目的准备好必须的物品，在选择的容器上贴上所采集标本的条码。 护士操作前做好自身准备，如洗手、戴口罩、戴手套。必要时穿隔离衣。 3、严格查对: 查对是保证标本采集无误的重要环节之一。采集前应认真查对医嘱、核对采集项目、 核对患者信息。采集完毕及送检前应再次核对。 4、正确采集: 为了保
3、证送检标本的质量，必须掌握正确的采集方法。采集标本既要保证及时又须 保证采集量准确。凡细菌培养标本，应放在无菌容器内，采集时严格执行无菌操作 技术，并应在使用抗生素前采集。 5、及时送检: 标本采集后应及时送检，不应放置过久，以避免标本污染或变质，从而影响检验结果。 特殊标本还应注明采集时间。,标本采集的原则,采集前,采集中,采集后,血液标本,常见标本分类,尿液、粪便标本,化脓及创伤感染标本,痰标本（咽拭子）,血液标本采集分类,静脉血标本,动脉血标本,进行血液化验，可以检测血常规、生化、肝功能等多种检查。血培养采集用于测定有无血液感染，如对诊断菌血症、败血症及脓毒血症起着关键作用。,血液气体分
4、析，是判断呼吸衰竭最客观指标，也可对酸碱失衡作出正确的判断。,毛细血管标本,具有用量少、疼痛轻、操作方便等优点，适用于婴幼儿、老年人及肿瘤病人等静脉采血困难者。,血液标本采血部位、方法,常用采血部位（毛细血管、静脉、动脉）,常用采血方法,真空采集法,注射器直接穿刺采集法,经血管通路采集法,贵要、正中、头静脉,桡动脉首选,手指取血,耳垂首选,多管采血采集顺序,培养,凝血,血常规,血沉,生化,真空采血管采血量,血 培 养 成人每瓶采集： 510ml、婴儿每瓶采集：12ml、儿童每瓶采集：25 ml凝 血 1.8ml血 常 规 2ml血 沉 2.4ml血糖监测2ml血清生化25ml （血清生化要求患
5、者空腹采血）急诊生化2ml （急诊生化是反映危重病人当时的生化指标，所以采集血液标本时患者不一定是空腹）,动、静脉-血培养采集注意事项,痰标本采集分类,常规痰标本,24小时痰标本,痰培养标本,检查痰的一般性状、涂片经特殊染色后检查细菌、虫卵、癌细胞。,检查24小时痰液的量及其性状，以协助诊断或做脓集结核杆菌检查。,检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据。,咽拭子标本,取咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，协助诊断检查。,痰标本采集,嘱患者晨起用清水漱口，深呼吸数次后在用力咳出1-2口气管深处的痰液，盛于洁净灭菌的痰杯内立即送检，不能及时送检时，可暂时冷藏保存，但一般不宜超过24小时（2
6、4小时痰标本除外）。,对于取痰困难者或不合作的儿童,1、用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用培养皿或棉拭子直接采集。2、用消毒棉拭子在鼻咽部直接刮取标本。3、用经45加温的100g/L氯化钠水溶液雾化吸入，促进痰液易于咳出。4、对于小儿亦可用轻压胸骨柄上方，诱导咳痰。5、对于昏迷患者可于清理口腔后负压吸引法取痰液。,咽拭子采集,嘱患者用清水漱口，点燃酒精灯，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板，取出培养管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。取毕，将试管口在酒精灯火焰上部消毒，将拭子插入试管中，塞紧瓶塞送检。,痰、咽拭子采集注意事项,1、护士在采集过程中要注意根据检查的目
7、的选择正确的容器。2、采集标本以清晨为佳，为减少口腔正常菌群污染标本，采集前应充分用清水漱口。3、痰标本容器应加盖，避免痰中微生物播散。标本收集后应尽快送检，无法立即送检应存放于4冰箱内保存。4、痰培养及药物敏感性试验标本应在使用抗生素之前收集，以免影响结果。5、痰标本内应避免混入唾液、漱口水或鼻涕。6、做分支杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，婴儿肺结核要用胃管取痰。7、对一些特殊患者可采用支气管镜采集法及气管穿刺法取痰。8、采集咽拭子过程中，拭子不要触及其他部位，应注意瓶口消毒，保持容器无菌，最好在使用抗生药物治疗前采集标本。9、避免在进食2小时内采集咽拭子标本，以防呕吐。10、做真菌培
8、养时，须在口腔溃疡面采集分泌物。,排泄物标本采集,粪便标本,尿液标本,粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能、协助诊断、治疗疾病。,临床上常采集尿标本作物理、化学、细菌学等检查，以了解病情、协助诊断或观察疗效。,粪便标本采集,1、交待病人清晨留取标本，用检验匙取5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒或塑料杯容器内送检，重病人由护士协助留取。2、如为腹泻病人应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于大口玻璃瓶中送检。,肛周采样查虫,检查者可在患者熟睡后1小时，将其肛门暴露，在电筒照明下仔细观察肛门周围，如发现白色小虫，用镊子夹取投入有生理盐水的试管中，带回实验室鉴定（也可在次日将盐水离心
9、取沉渣镜检虫卵）。,棉签拭子采样,1、先将棉签浸泡在生理盐水中，取出时挤去过多的盐水，在受检者肛周和会阴部皮肤拭擦。2、将此棉签放入盛有清水的离心管中，充分搅动，取出棉签。3、经离心沉淀（离心2分钟）后倒去离心管中的上清液，吸沉渣镜检。也可将擦拭肛周的棉签放入盛有饱和盐水的试管中，用力搅动，迅速提起棉签，在试管内壁尽力挤干盐水后弃去，再加饱和盐水至管口处，覆盖一载玻片，务使其接触液面，5分钟后取下玻片镜检。,尿液标本采集,尿常规标本：能自理的患者嘱其将晨起第一次尿留于容器内，留取3050 毫升即可。 留置导尿患者于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。尿培养标本：中段尿留取法按导尿术清洁、消毒
10、外阴，嘱患者排尿，弃去前段尿，用试管夹夹住试管于酒精灯上消毒试管口后，接取中段尿5-10ml，再次消毒试管口和盖子，快速盖紧试管，熄灭酒精灯。 导尿术留取法 按照导尿术插入导尿管将尿液引出，留取尿标本。12小时或24 小时尿标本:12小时尿标本留取嘱患者于晚上7点排空膀胱后开始留取尿液至次日晨7点留取最后一次尿液。 24小时尿标本留取嘱患者于晨7点排空膀胱后，开始留取尿液，至次日晨7点留取最后一次尿液。,尿液、粪便标本采集注意事项,化脓及创伤感染培养标本采集,在临床上化脓是一种病理表现，常见于普通外科的某些疾病及各类创伤感染，所有的创伤均可有细菌污染，但不一定发生感染，细菌学检查对局部细菌的控
11、制是有价值的，同时对伤口感染的病原学诊断具有重要意义。在临床上几乎所有手术性创伤，均可在不同程度上污染有空气中的细菌或来自手术部位附近组织和脏器的细菌。主要有葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、枯草芽孢杆菌和白喉棒状杆菌等。,化脓及创伤感染培养标本采集,1、首先用无菌盐水拭净病灶表面的污染杂菌，再采标本，以免影响检验结果。2、对已破溃的脓肿一般以无菌棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物，而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，放入无菌试管中送检。3、对未破溃的脓肿最好用2%碘酊和75%乙醇消毒患部皮肤后，以无菌注射器抽取脓汁及分泌物，也可在切开排脓时，以无菌棉拭子采取。4、也可将沾有脓汁的最内层敷料放入无菌平皿内送检。5、对放线菌的标本，常用无菌棉拭子挤压瘘管，选取流出脓液中的“硫磺样颗粒”盛于试管内送检。也可将灭菌纱布塞入瘘管内，次日取出送检。,化脓伤口,溃疡伤口,化脓及创伤感染培养采集注意事项,静脉血采集常见并发症的处理及预防,动脉血采集常见并发症的处理及预防,临床上常见不规范血标本采集,消毒不规范,手未消毒,标本采集量少,标本混入,条码粘贴错误,空气未排净,谢谢 聆听,
