1、血凝试验与临床应用,齐振普,1. 血凝试验项目,PT：凝血酶原时间 （1114S）INR：国际标准化比值（0.91.3）PTA：凝血酶原活动度（80%120%）APTT：活化部分凝血活酶时间（3143S）TT：凝血酶时间 21SFib：纤维蛋白原（24g/L）,2. 临床意义, PT、INR、PTA,外源性凝血系统缺陷的过筛试验,PT，PTA，INR,PT（s）的长短受所用试剂组织凝血活酶（F）敏感度的影响。 结果用INR的方式来表示可克服这一缺点。,INR是用校正了国际敏感度指数（ISI）的组织凝血活酶计算得到的比值： INR=（患者PT/正常对照PT）ISI,也就是说，使用敏感度不同的试剂
2、测定同一份患者标本，得到的凝固时间（s）不同，但用INR表示时结果是一样的。 比如，同一份血浆标本，用ISI=1.0的试剂测定PT为35.1s，用ISI=1.8的试剂测定PT=21.8s，两种试剂测定正常人血浆PT均为12.0s。则 INR1=（35.1/12）1.0 = 2.93， INR2=（21.8/12）1.8 = 2.93。 这对用口服抗凝治疗的病人监测抗凝药剂量特别重要（表1）。,表1 口服抗凝剂INR的安全有效值范围,种 类 INR范围预防深静脉血栓形成 1.52.5腰部手术、股骨骨折手术 2.02.5治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作 2.02.8反复性深静脉血栓形成
3、和反复性肺栓塞 2.53.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.53.0,PTA是重症肝炎判断预后的一项重要指标。重症肝炎时，PTA30%，预后好。 PTA20mg/L（肝病60mg/L）或血浆D-二聚体水平较正常增高4倍以上（阳性）；PT延长或缩短3s以上（肝病5s），APTT延长或缩短10s以上；AT-活性80ng/L或凝血酶调节蛋白（TM）较正常增高2倍以上。,11. 抗凝血治疗的实验监测, 普通肝素监测指标,APTT是监测肝素的首选指标，在血浆肝素浓度为0.11.0IU/ml时有较高的敏感度。应用肝素的第12天内，应每46h监测一次，以后酌情决定监测次数。肝素治疗的有效阈值是APTT
4、为正常对照的1.5倍，安全有效范围是APTT为正常对照的1.52.5倍。,活化凝血时间（ACT）：反映内源凝血途径各凝血因子的综合情况，临床上多用于血浆肝素浓度1.0IU/ml，如体外循环等情况，此时由于APTT不能反映体内肝素的安全水平，应选择ACT。ACT的参考范围为75125s，体外循环治疗时，ACT测定值为400600s较为安全有效。,血浆肝素浓度测定：当肝素浓度为0.20.5 IU/ml时，较为安全有效。此时，APTT应为正常对照的1.52.5倍。 凝血酶时间（TT）：肝素治疗中，TT为正常对照的2.02.5倍时，较为安全有效。 抗凝血酶-活性（AT-:C）测定：肝素必须与AT-结合
5、成复合物才能发挥抗凝作用。AT-:C参考值为80120%，70%肝素抗凝效果降低，30%肝素失去抗凝作用。血小板计数：肝素可致血小板减少，国外报道发生率为1%24%。应用肝素过程中，如血小板减少，应减少肝素剂量甚至停用（DIC除外）。, 口服抗凝剂监测指标（表1）,表1 口服抗凝剂INR的安全有效值范围,种 类 INR范围预防深静脉血栓形成 1.52.5腰部手术、股骨骨折手术 2.02.5治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作 2.02.8反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞 2.53.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.53.0,12. 手术前止血功能实验评估, BPC：血小板减少是常见的出血原因，血小板增多症可伴有出血和血栓形成双重表现。 PT、APTT：结果判断见表2。,表2 PT、APTT联合分析凝血因子缺陷,APTT正常 APTT异常PT正常 因子定性 内源凝血途径缺陷 试验阳性 有出血症状： 因子缺陷症 因子、缺陷 （遗传性、获得性） 症（遗传性、获得性） 无出血症状： 因子、PK、HMWK缺陷 症（遗传性、获得性）PT异常 外源途径缺陷 共同途径缺陷 因子缺陷症 因子、缺陷症 （遗传性、获得性） （遗传性、获得性）,谢谢！,
