1、高血压,高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心赃，血管，脑及肾脏等器管功能性或器质性改变的全身性疾病。,高血压的分类根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病。是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上，目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故又称多原因性高血压，发病占5%-10%。,原发性高血压：又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、
2、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高；而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。,1.头疼：患者经常感到头痛，并伴有恶心、呕吐等不良症状。高血压会导致血管扩张，引起枕后头胀痛。高血压的机械作用使血管异常扩张，刺激动脉壁的痛觉感受器，引起头痛。、 2.头晕 ;女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。是高血压的早期症状头晕、眼花为主要表现。当高血压在发作的时候，患者会感觉到阵发性头晕，主要是长期血压升高导致血管弹性变差，管壁变硬，加之动脉粥样硬化，若合并高血脂，血
3、粘度增高，均会影响血流通畅。长此以往，人体始终得不到足够的血氧供应，诱发头晕。,失,3.失眠：高血压患者常常失眠、多为入睡困难，早醒、睡眠不踏实及易做噩梦易惊醒。这可能与患者大脑皮质功能乱或者自主神经功能失调有密切关联。,高血压的症状,高血压的症状,高血压的症状,4.耳鸣 双耳耳鸣，持续时间较长。这是因为高血压引起的动脉硬化影响了内耳的血液供应，使听神经的功能发生了退行性改变;且很多高血压病人同时伴有血脂异常，这会引起内耳脂质沉积，过氧化脂质增加，直接导致内耳毛细胞损伤，血管萎缩，供血不足，进而影响听力。 5.肢体麻木：患者的手指、脚趾经常性的麻木，或皮肤如蚁行感，有时皮肤瘙痒，手指不灵活。身
4、体其他部位也会出现麻木，甚至导致患者出现半身不遂的恶果。高血压患者因血管舒缩功能紊乱或动脉硬化等原因，会引起肢体局部供血不足，特别是长期高血压得不到良好控制就容易损伤脑血管，激发脑血管意外，均可出现肢体麻木。,高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 晚期发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神
5、错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。,高血压危象,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,1.冠心病长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。临床上呈现心绞痛、心肌梗死、各种心律失常，高血压性心脏病各期可合并心力衰竭甚至导致突然死亡。,2、脑血管病包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势
6、凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。,4.慢性肾功能衰竭高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便
7、的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。,脉,3.高血压心脏病高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,三、摄入食盐较多。摄入食盐较多者是一个突出人群，尤其是在我国北方，这类人患高血压病的几率较
8、高。临床观察发现，患者在严格限制摄盐后，血压有所下降。摄入的盐,一、高血压家族史。许多临床调查资料表明，高血压病具有明显的遗传特征，父母患有高血压病，其子女也是高血压病的高发人群。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。 二、身体肥胖。肥胖者患高血压病的几率比较高，是正常人的2-3倍，有关资料显示，40岁至60岁年龄段，正常体重患病率为29.1%，而肥胖者则高达54.1%；60岁以上年龄段，正常体重的人患病率为54.2%，而肥胖者则高达72.1%。体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。,三、摄入食盐
9、较多。摄入食盐较多者是一个突出人群，尤其是在我国北方，这类人患高血压病的几率较高。临床观察发现，患者在严格限制摄盐后，血压有所下降。摄入的盐多, 盐把身体内的水分牵制住,使血的容量增大,从而造成高血压. 有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日高血压发病率3%.如果在每天的饮食中多增加2 g血压就可以升高2-1.2 mmHg),四、长期大量吸烟。吸烟可加速动脉粥样硬化，心跳加快，收缩压和舒张压均升高。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使
10、小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。,五、生活不规律，精神紧张，情绪激动,焦虑过度,噪音等,加上体内生理调节不平衡,大脑皮层高级神经功能失调,空易发生高血压. 随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化
11、，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。城市中的高血压发病率高于农村。,六、饮酒多的人容易得高血压，喝白酒每天超过二两,久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化,血压升高,如果同时又吸烟则加重血压的升高. 我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg（约1两白酒），女性应不超过20mg 七、缺乏运动：研究表明，缺少运动的人，高血压的发病率，比一般人的发病率要高一些。运动与高血压等心脑血管关系密切，缺乏运动是导致身体肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、患高血压和心脏疾病的重要因素。,高血压水平分类,分期 收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压) mmHg理
12、想血压 120 80正常血压 130 85正常高限 130-139 85-89高血压 140 90高血压的分期: 1期 140-159 或（和） 90-99 2期 160-179 100-109 3期 180 110,高血压的危险分层,低危、中危、高危及很高危分层,低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；以及何时开始药物治疗。,中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。,高危病人：立
13、即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；,很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗；,1.减少钠盐摄入钠盐可显著升高血压，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国北方居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量。 2. 控制体重超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数，成年人正常体质指数为18.5-23.9kg/m。衡量最有效的减肥措施是控制能量摄入和增加体力活动以降低血压。,3.
14、 不吸烟吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。 4. 限制饮酒长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。,詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,5. 体育运动一般的体力活动可增加能量消耗，对健康十分有益。而定期的体育锻炼则可产生重要的治
15、疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。 6. 减轻精神压力，保持心理平衡,降压药治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。,常用降压药物种类有五类； 利尿药;速尿、双克、安体舒通 受体阻滞剂;倍他乐克、卡维地洛、 钙通道阻滞剂;氨氯地平;拜新同、硝苯地平， 血管紧张素转换酶抑制剂;依娜普利，培多普利 血管紧张素II受体阻滞剂;替米沙坦吉沙坦等 循证医学证明；平稳降压，常效给药，联合应用。,郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ）郭冀珍
16、，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（),（五）高血压健康教育测试题 每小题20分，共100分。,1.什么是高血压? A、舒张压持续超过90毫米汞柱B、舒张压持续低于60毫米汞柱 C、舒张压持续低于70毫米汞柱2.1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为 A. BP120/80mmHg B .BP130/85mmHg C. BP139/89mmHg D .BP140/90mmHgE E. BP160/100mmHg3.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是 A 心力衰竭 B 脑血管意外 C 尿毒症 D 高血压危象 E 伴发冠心病,（五）高血压健康教育测试题,4.关于高血压的流行病学调查以下哪项因素未确定与发病有关 A. 年龄 B. 体重 C .钠盐 D .吸烟 E .饮酒5.高血压脑病时最常见的症状是： A. 机制尚不清楚 B. 过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多 C. 交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 D .先天性血管畸形 E .血管肾素活性明显增高,祝身体健康、万事如意！,谢谢！Thank you!,
