1、海上急救技术,张德佳 2013版,第一章 急救概述,1.恢复呼吸和心跳,2.控制出血,3.预防休克,4.阻止危害因素进一步作用,基本急救的原则,1.确保环境安全,2.判断病情，优先处置心跳呼吸骤停,3.及时止血和处置休克,4.危险区域的患者应迅速转移,5.原因不明的疼痛，慎用强镇痛剂,急救前的思考,6.骨折伤员应先止血清创，再固定,7.意识不清或有内脏损伤者应禁饮食,8.精神疗法,9.严格记录病情和处理措施,10.严重者边抢救边求援,船舶一旦发生严重伤病情况，船长应及时通过各种通讯手段与陆地医疗机构或附近有条件的船只寻求医疗帮助。1、无线电医嘱：无线电医疗服务由海岸电台与当地医疗机构共同提供，
2、且很多国家提供24小时免费服务；无法联系海岸电台时可通过卫通电话直接联系当地医院以获取医疗指导和帮助；为了迅速准确交换信息，应使用双方都熟悉的语言；船舶急救人员应提供尽量准确的病情资料，及时获取医疗指导；信息交流要注意保留证据；,外来援助,2、交通船接送医生和病人：距离陆地较近时可以选择交通船；为及时转运伤病员，应提前备车，及时调整船速；保持船头船尾悬挂物清晰可见；大船应提供照明、登船设备；转移伤病员时大船应注意保持低速运转，小船位于下风侧；完成交接，小船应尽快开足马力离开。伤病员应携带必要的证件、病历资料及一般资料。,3、直升机救援：只有危重病人才符合直升机救援的条件；首先联系海岸无线电救援
3、中心，通报病情；救援过程中船舶要听从救援中心指挥；直升机降落区要保证无障碍物，夜间提供足够照明；有条件的船舶应先用罗伯逊担架固定伤病员；大船应尽量往岸边安全行驶，尽量缩短救援时间。,细胞：由细胞膜、细胞质和细胞核组成,组织：上皮、结缔、肌肉、神经组织,器官：组织结合构成执行一定生理功能的结构,系统：生理功能相关的器官结合,概述,第二章 人体结构和功能,人体分为头、颈、躯干和四肢四部分,人体有颅腔和体腔两个大的腔,体腔分为胸腔和腹腔,腹腔又分为固有腹腔和盆腔,概述,运动系统由骨和骨连结（关节、肌腱等）、骨骼肌组成。骨骼的主要功能是保护、支持和运动。人体共有206块骨，通过连接装置形成骨骼。骨骼肌
4、共有600多块，其两端都有一定的肌纤维形成的肌腱与骨骼相连。骨骼肌的收缩由大脑中枢控制。,运动系统,骨 是一种器官，由骨组织构成，具有一定的形态和构造，外被骨膜，内容骨髓，坚韧而有弹性，有丰富的血管、神经及淋巴管分布，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改造能力。骨基质中有大量的钙盐和磷酸盐沉积，是人体钙磷的储存库，参与钙磷的代谢。骨髓有造血功能，造血功能低下可导致再生障碍性贫血。骨的分类 206块骨按其部位分为躯干骨、颅骨和四肢骨；按形态分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨4类。,一、骨与骨连结,骨的构造 是由骨质骨膜和骨髓构成的，并有血管、淋巴管和神经分布。骨质：骨松质和骨密质骨膜：致
5、密的纤维结缔组织膜，富含血管、神经、成骨细胞和破骨细胞。骨髓：充满于骨的髓腔和骨松质的间隙内，分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血机能。4. 骨连结 分为直接连结和间接连结。关节是由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。,1、颅骨：共有29块，脑颅8 块，面颅15块， 听小骨6块。,2、脊椎骨：颈椎（C）7块；胸骨（T）12块； 腰椎（L）5块；骶椎（S）1块；尾椎1块。,肋骨共有24条。其中与胸骨相连接的肋骨有20条。胸骨一块。,肩胛骨、锁骨、肱骨、尺骨、桡骨、手骨（豌豆骨、掌骨、指骨）。髋骨、股骨、胫骨、腓骨、足骨（跗骨、跖骨、趾骨）,二、肌组织,1,骨骼肌横纹肌，也叫随意肌。随意志产生运动。全身
6、共有约600多块。,2,心肌受植物神经支配，为非随意肌。也有横纹但不明显。分为收缩纤维和传输纤维,骨骼肌 是骨骼运动的动力器官，形态多种多样。长梭状的肌肉多位于四肢，分为肌腹和肌腱，跨过一个或两个以上关节，起止于骨上，牵引骨产生运动；扁平的阔肌多见于胸腹壁，肌腱呈扁平状，为腹肌； 还有环形的肌肉可以关闭孔裂。,1. 头颈肌 分为表情肌和咀嚼肌，颈肌中主要是胸锁乳突肌。,骨骼肌（躯干）,骨骼肌（躯干）,2. 躯干肌 包括脊肌、胸肌、膈肌、腹肌、盆底肌和会阴肌。脊肌中主要是斜方肌和背阔肌，斜方肌收缩可以使肩胛骨向脊柱靠拢，背阔肌收缩可以使肱骨内收、内旋和后伸。胸肌包括胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和前锯
7、肌，胸大肌与上肢活动和呼吸有关。膈肌是向上膨隆的扁平薄肌，它封闭胸廓下口，参与呼吸运动。腹肌包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌等。腹肌收缩可以增加腹内压力，完成咳嗽、呕吐和排便功能。,骨骼肌,3. 四肢肌 分为上肢肌和下肢肌。上肢肌包括肩带肌、上臂肌、前臂肌和手肌，上肢肌中肱二头肌收缩可以屈前臂，肱三头肌收缩可以伸前臂。下肢肌包括髋肌、大腿肌和足肌。髋关节后面的臀大肌收缩可以伸直大腿；股骨前面的股四头肌可以伸小腿，腓骨后的腓肠肌可以使足跟离地。,重要骨性标志和肌性标志,颧弓、翼点、乳突,肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴,胸骨角、肋弓（剑肋角）,棘突、骶角、肩胛骨下角,桡骨茎突、尺骨茎突,骨性标
8、志,坐骨结节、内踝和外踝,重要骨性标志和肌性标志,胸锁乳突肌后缘中点（颈丛浅出）,三角肌、肱二头肌,胸锁乳突肌与锁骨夹角外1cm,脊肋角（肾门的体表投影）,臀大肌,肌性标志,小腿三头肌,循环系统,1.心脏,2.血管,3.血液,4.淋巴管路,5.淋巴,内循环-血液循环、淋巴循环,1、血液循环系统: 由心脏、血管和血液组成。血液在体内循环的过程中，将氧气、营养物质和激素、抗体带到全身各个组织器官中，同时带走细胞及组织产生的二氧化碳和废物。,心脏是血液循环的动力器官，如同一只肌肉泵，位于胸腔正中线稍偏左。正常心率60-100次/min。脉搏与心跳同步，颈动脉和桡动脉可测心脏搏动情况。,血管分为动脉、
9、静脉及毛细血管，是输送血液的管道。血液呈红色，分为动脉血和静脉血，血液约4000-5000ml,占总体重的7-8%。一次性失血10%一下对人体没有明显影响，失血30%时，如不急救可危及生命。人类血型主要有ABO、RH等血型。AB型血的人可以接受其他各型的血液，O型血液可以输给其他各型的受血者，但是输血应以输同型血为原则。血浆 淡黄透明，固体物8-9%，固体物中的血浆蛋白分为白蛋白（维持血浆胶体渗透压）、球蛋白（免疫）和纤维蛋白（血液凝固），血浆蛋白的复合物还能运输物质。,红细胞（ RBC ） 400-550万个/mm3,平均寿命120d,主要功能是运送氧气。血液中RBC过少，或者RBC中血红蛋
10、白的含量过少，都叫贫血。动脉血和静脉血。白细胞 （ WBC ） 共有五种，比红细胞大，寿命有的几天，有的几年。正常成年人4000-10000个/ mm3,白细胞可以吞噬病菌，对人体起防御和保护的作用。血小板 （PLT） 比红细胞和白细胞都小得多，形状不规则。正常成年人1030万个/ mm3,寿命7-13d，血小板有止血和加速凝血的作用。,大循环体循环：起于左心室，止于右心房。从左心室射出的是动脉血，经主动脉，将动脉血输送致全身各个部位，供组织、器官对营养物质和氧分子的需求，并将体内的代谢产物、二氧化碳等，经毛细血管回流至静脉后，经上、下腔静脉回流至右心房，再通过三尖瓣射入右心室，进入肺循环。
11、小循环肺循环：起于右心室，止于左心房。从右心室射出的是静脉血，经肺动脉进入肺，在肺脏内进行气体交换，变为新鲜，含氧分子的动脉血，再经肺静脉回流至左心房，通过二尖瓣射入左心室，进入体循环。,2、淋巴系统: 由淋巴管、淋巴结、脾、扁桃体等组成。主要功能是运输全身淋巴液进入静脉，是静脉回流的辅助装置。淋巴结、脾、扁桃体还有生成淋巴细胞，清除体内微生物等有害物质和生成抗体的作用。淋巴结和脾是人体重要的免疫器官。,脾脏是最大的淋巴器官，能够产生白细胞，脾内含有大量的吞噬细胞，能吞噬衰老的血细胞，也能吞噬异物。脾对储存血液也有一定的作用。扁桃体在口腔上壁后两侧，能产生淋巴细胞，具有防御功能。,1、组成：呼
12、吸系统包括输送气体的呼吸道和交换气体的肺。 呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺内各级较小的细支气管组成；通常把喉以上的呼吸道称为上呼吸道，声门一下包括气管、支气管及在肺内的分支称为下呼吸道。 肺位于胸腔内，纵膈两侧，左肺2叶，右肺3叶。肺尖-肺底-膈面-肋面-肺门，肺由包括支气管在内的各级分支及无数个泡囊组成，肺泡是气体交换的场所。肺可根据其功能分为导气部和呼吸部。,呼吸系统,呼吸道和肺,2、作用： 吸入含有氧分子的新鲜空气和排出二氧化碳。3、胸膜与胸膜腔 气胸的概念4、延髓是呼吸运动的基本中枢，分为吸气中枢和呼气中枢两部分。大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位也存在着调节呼吸的神经中枢。
13、,1、组成：消化管：由口腔、咽、食管（25cm,最狭窄）、胃(1L)、小肠（5-7m,十二指肠、空肠、回肠）和大肠（1.5m,盲肠、结肠、直肠）组成。 十二指肠以下为下消化道。,消化系统,消化腺：消化腺属外分泌腺，可分为管外腺和管内腺，管外腺主要有唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)、胰、肝等。管内腺存在于消化管管壁内，有胃腺、肠腺。,2、作用：摄取食物，消化和吸收。 机械性消化：咀嚼和吞咽、胃的运动、小肠的运动 化学性消化：唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液 胰液中含有消化三大营养物质所需要的酶，是最重要的消化液。 胆汁内含胆盐对脂肪的消化和吸收有重要意义。 胃主要吸收水分、酒精和部分药物； 小肠是营
14、养物质吸收的主要部位； 大肠没有消化功能，其主要功能是吸收水分、电解质和部分维生素，容纳 食物残渣以及形成并暂时贮存粪便。,神 经 系 统,神经系统 由中枢神经和周围神经组成。 中枢神经 包括脑和脊髓。 脑位于颅腔内，是由许多中枢所组成，是生命中枢所在地，包括端脑、小脑、间脑和脑干。脊髓位于椎管内，上端于枕骨大孔处和延髓相续，下端平第1腰椎下缘。,大脑是中枢神经系统最高级部分，是进行思维和意识活动的器官。大脑分左右两半球，各自管理对侧的人体活动。,小脑在大脑的后下方，脑干背侧，有维持躯体平衡、调节肌紧张和协调随意运动的功能。间脑在脑的中央，由丘脑和下丘脑组成，是大脑皮层以下调节植物神经活动的高
15、级中枢，也是人体情绪反应，即喜怒哀乐等高级调节部位，并对体温和物质代谢起调节作用。脑干由中脑、脑桥和延髓组成。延髓是生命中枢，控制心跳、呼吸、血压等，这个部位的严重受损可引起心跳与呼吸停止，血压下降而导致死亡。,周围神经 包括与脑相连的脑神经12对 ，与脊髓相连的脊神经31对和植物神经三部分。中枢神经系统通过周围神经系统与身体各部分的联系来调节全身各部位的活动。 按功能分为躯体神经和内脏神经：躯体神经分布于躯干、四肢的骨骼肌和皮肤；内脏神经分布于内脏、血管的平滑肌和腺体。内脏神经包括交感神经和副交感神经。交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气
16、管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。,泌尿生殖系统,基本急救解剖简介,组成：由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。 功能：把细胞代谢产生的废物通过其产生的尿液排出体外。,肾脏是形成尿液的器官，形似蚕豆，紧贴于腹后壁脊柱的两旁，左右各一个，左高右低。肾脏中间的凹陷处叫肾门，是肾动脉、肾静脉和输尿管出入肾脏的地方。输尿管、膀胱和尿道是排尿的通道。输尿管是一对细长的肌性管道，上连肾脏下通膀胱。膀胱是一个储尿的肌性囊，位于盆腔内。膀胱的基层为平滑肌，也叫逼尿肌，逼尿肌收缩把尿从尿道排出。膀胱底部和尿道交界处有膀胱括约肌，括约肌收缩，尿道口关闭，可以防止尿液漏出
17、。成年人终尿量只有1-2L,为原尿量的1%.每昼夜尿量小于400ml称为少尿，小于100ml称为无尿。,一、体温T (temperature),(1)口腔测量法（标准体温） 3min 正常值：36.3 37.2(2)腋下测量法 10min 正常值： 36-37(3)肛温测量法 3min 正常值： 36.5-37.7,第一节 生命体征的判定,第三章 病情判定,低 热 37.338,中等度热38.139,超高热41以上,高 热39.141,热度,二、脉搏 P (pulse) 体温每升高1度，脉搏增快10-20次/m,正常成年人: 60-100次/分心动过速: 100次/分；心动过缓: 于60次/分
18、.,用听诊器听心前区,用手触摸脉博,直接趴在患者心前区听并感觉,心跳,心跳检查方法,三、血压Bp (blood pressure)血压是判断心功能和外周血管阻力的最好的方法。,正常成年人140-90/60-90mmHg（1kpa7.5mmHg）经常高于正常值即视为高血压,四、呼吸 R (respiration) 正常成年人16-20次/分，平均34秒钟一次。,24次/min：呼吸过频； 12次/min呼吸抑制.高烧的呼吸方式: 浅而快。大叶性肺炎的呼吸方式: 鼻翼扇动。,【看】看胸廓是否有起伏,【听】听诊器肺部的呼吸音, 【感觉】面颊贴近病人的口鼻部，感觉有无气流吹拂。,呼吸,呼吸检查方法,嗜
19、 睡,昏 睡,浅昏迷,深昏迷,意识障碍,五、意 识是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，是中枢神经系统对内外环境刺激做出有意义的应答反应的能力，通过语言、行动、情感、躯体运动等表达出来。,六、瞳孔 两眼黑眼球正中的圆孔，直径约3mm.瞳孔表面有一层很薄的透明的膜，叫做角膜。正常的两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。,大小不等 脑中风、严重颅脑外伤；散大 直径45mm心跳停止30s40s; 缩小 有机磷、吗啡、毒蕈中毒脑干出血.,一、病情判定的步骤 病人突然发病，应首先观察意识，其次是呼吸、脉搏、瞳孔。（1）轻拍重唤，判断是否有反应；（2）对意识丧失者，畅通呼吸道；（3）面颊靠近患者口鼻处，感受是否有气流呼出；（4）触摸颈动脉和股动脉。,第二节 死亡的判定标准,二、死亡征象：(1)心跳停止：脉搏、心跳、甲床(2)呼吸停止：气流、胸廓运动、雾气(3)死亡面容：呆滞停视、皮肤、瞳孔(4)尸体僵直：死后一般在13h后出现(5)尸斑:在背部及四肢背侧可见红色或青紫色斑片(6)角膜混浊：死后1224h呈半透明状(7)腐蚀：死后2-3d三、在我国以“呼吸、心脏、脉搏均告停止且瞳孔放大为自然人自然死亡的标准”。,
