1、颈椎疾患的关节松动手法,Dr.Y,燕铁斌中山大学孙逸仙纪念医院,,Company Logo,关节松动基础,颈椎关节松动手法,关节松动基础,3,Dr.Y,4,关节松动术基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受操作方式利用关节的生理运动和附属运动治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛,Dr.Y,5,生理运动（physiological movement）,关节在生理范围内完成的运动如屈、 伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 主动运动 / 被动
2、运动,Dr.Y,6,附属运动(accessory movement),关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少,Dr.Y,7,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,Dr.Y,8,与我国传统医学手法的区别,类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation）又称按摩(massage)西方
3、手法治疗MassageManipulation Joint mobilization,Dr.Y,9,西方按摩术（massage）,作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕,Dr.Y,10,西方推拿术（manipulation）,作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力种类快速推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位,Dr.Y,11,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴近20-30年来发展很快，形成了独立的
4、体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,Dr.Y,手法等级,手法等级的选用、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限级 治疗关节疼痛并伴有僵硬级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化,12,Dr.Y,手法等级随治疗而变化,A1B1 关节活动受限,A2B2 治疗后关节活动改善,A,A2,B,B2,I,III,II,IV,I,II,III,IV,A,B,AB 关节活动正常范围,13,Dr.Y,14,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动
5、，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,Dr.Y,15,治疗作用,改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,Dr.Y,16,临床应用：适应证,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,Dr.Y,17,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度关节
6、渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折,Dr.Y,18,操作程序,病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节,Dr.Y,19,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级) 缓解疼痛再用大级别手法(、级) 改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,Dr.Y,疼痛评定,0,10,VAS评定尺,疼痛压力计,视觉类比评定（VAS）,20,21,手法操作的运动方向,平行于治疗平
7、面垂直于治疗平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,Dr.Y,22,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,Dr.Y,23,手法应用,治疗时间每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟每天或隔1-2天治疗一次同一个运动平面内，同一天只实施
8、一个方向的手法治疗,Dr.Y,24,治疗反应,轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,Dr.Y,25,治疗者需要具备的知识,医学基础知识脊柱解剖学脊柱运动学脊柱疾患病理学掌握适应证和基本操作手法结合其它改善关节活动的技术肌肉牵拉技术肌力训练技术,Dr.Y,,Company Logo,颈椎关节松动手法,27,共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎。,颈椎解剖,28,C4,C7,C1,C2,横突孔,齿突,前弓,后弓,齿突凹,
9、29,颈椎运动：生理运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动正常颈椎中活动比较大的节段C4-5,C5-6,C6-7C2-6,屈曲程度大于伸直C6-T1,伸直稍大于屈曲,30,颈椎关节：颈椎运动,附属运动分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动,31,作用：一般松动,分离牵引,32,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,33,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,34,后伸摆动,35,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,36,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,A：单侧,37,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,38,侧方推棘突,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,39,颈椎关节松动手法小结,分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动,垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突,Thank You !,Dr.Y,
